照护需求的十年文献回顾与分析

赵江等

摘要：目的 回顾并分析国内有关姑息照护文献的相关情况。方法 在CBM中分别以"姑息护理/姑息照顾/姑息照护"为关键词，对2005～2014年的文献进行检索，并使用万方、维普和中国期刊全文数字库（CNKI）补充查找。最后对结果进行分析。结果 在CBM中检索到相关记录152条，在万方、维普、和CNKI中分别检索到8条、153条和140条相关记录，共检索到文献453篇。将所有文献查阅统计后，除去重复的或一稿多投的251篇，无法查到原文的文献23篇，最终符合条件的相关文献共有179篇。结论 姑息照护正成为护理发展的新趋势，但是，在其发展过程中也存在诸多问题，比如研究方法的不完善，适用对象的范围狭窄，研究人群局限等等，这些都值得我们去探讨和深思。

关键词：姑息护理；姑息照顾；姑息照护；文献分析

姑息照护（palliative care），又称为姑息照顾和姑息护理，是临床护理中的一种特殊护理方式，主要是对无法治愈的患者通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，解决心理、社会和精神方面的问题，为其提供积极整体的护理，最大可能地提高患者及亲人的生活质量，使患者有意义、有尊严的度过余生，并能够平静地接受死亡[1，2]。随着慢性疾病、癌症患者的数量不断增加，以及人口老龄化现状的加剧[3-5]，姑息护理的研究面更广，深度也更深。护理文献是体现护理学科发展重要标志之一。本文对近十年国内关于姑息照护的文献进行了统计分析。

1资料与方法

1.1一般资料 利用中国生物医学文献数据库（CBM）进行初次检索，在万方数据库、维普数据库和中国期刊全文数据库（CNKI）进行深入检索，检索时间为2005～2014年，在题名或主题词字段状态下，分别以"姑息护理/姑息照顾/姑息照护"为检索式进行检索。网络数据库中无法查到全文的采用人工检索方式补充。在CBM中检索到相关记录152条，在万方、维普、和CNKI分别检索到8条、153条和140条相关记录，共检索到文献453篇，将所有文献查阅统计后，除去其中重复的或一稿多投的以及无法查到原文的文献，最终符合条件的相关文献共有179篇。

1.2方法

1.2.1按研究方法分类 将纳入的文献按护理经验总结、实验性研究、调查性研究、质性研究、文献综述分类，查找原文，建立原始资料库。其中护理经验总结是对姑息对象护理工作进行回顾性的经验总结及分析；实验性研究是以随机对照试验的方法探讨不同姑息照护方法的效果或者对生命质量等的影响；调查性研究是采用问卷调查等形式研究影响和促进姑息照护发展的因素；质性研究是研究者通过个人深度访谈来充分地收集资料进行整体性的研究，文献综述是对姑息照护相关文献的综合评述。

1.2.2按姑息照护的应用领域分类 去除综述，余下的文献按姑息照护的应用领域分类，按非恶性疾病、恶性疾病、意外伤害死亡3种分类。非恶性疾病如糖尿病、慢性呼吸系统疾病、心脑血管病、神经系统疾病等；恶性疾病如晚期肿瘤、癌症、艾滋病、慢性迁移性疾病等；意外伤害死亡是指因意外事故造成伤害严重至死亡的。

1.2.3按姑息照护的进行场所分类 通过逐一阅读检索到的姑息照护文献。在所有文献中筛选出涉及治疗与护理场所的文献，按照医院和社区家庭分为两类。

1.3统计方法 运用SPSS软件进行描述性统计分析、构成比分析。

2结果

2.1文献数量 将每年文章数量与年度关系进行线性回归分析，决定系数为0.72，P=0.001，文献发表数量与年度间存在线性关系，每年的文献数量呈上升趋势，其中2008年达到高峰（31篇）。

2.2文献分类

2.2.1目前，关于姑息照护的文献中，绝大多数都是护理经验总结，占文章总数的39.66%，涉及糖尿病、晚期癌症等临床多种常见疾病的姑息护理体会。但实验验性文章较少，仅占文献总数的9.50%，见表1。

2.2.2近10年的文献显示，姑息照护的适用对象多关注恶性疾病患者，对非恶性疾病患者关注不多，见表2。

2.2.3通过阅读所有文献，把其中涉及治疗护理场所的文献单独列出，按照医院和社区进行分类，见表3。

3讨论

3.1姑息照护文献数量总体呈上升趋势 据统计，我国每年约有200万的癌症患者[5]，而且随着人口老龄化的来临，各种慢性疾病的肆虐，需要和应该得到姑息照护的人数日益增多。在姑息照护的临床实践中，也涌现出各种各样的问题，激发医学界的探索和研究。姑息照护的发展和完善关系着护理的效果以及患者生命质量的提高。历年的文献数量随年代呈上升趋势说明姑息照护已逐渐引起了护理工作者的重视。

3.2姑息照护的研究方法亟待提高 通过对国内10年姑息照护文献的分析，发现绝大部分文献都是对姑息照护工作进行回顾性的经验总结；实验性文献很少。2005年之前实验性研究文献为空白，2005年以后才陆续有实验性研究文献，这说明姑息照护的实验性研究已经引起了护理工作者的关注。护理科研的水平在进步。但是，在科研设计中，也出现了很多问题，具体包括以下几个方面：①样本量缺乏代表性：样本量较小，纳入与排除标准不够明确，样本缺乏代表性，但近年来研究也表现为扩大化趋势；②研究对象单一：研究对象主要为恶性肿瘤（多涉及化疗患者）、癌因性疼痛、艾滋病等恶性疾病患者，忽略对突发事故及其他慢性疾病的研究；③研究工具欠敏感：研究工具往往采用SCL-90、FACT-G等普适量表，未根据特定的研究对象采取最敏感最具代表性的工具，且缺乏临床实证性数据。特别是对于部分类实验性研究，仅仅设置前后对照，使得研究结果欠却说服力；④干预措施欠缺系统性和科学性：干预措施往往是根据经验总结所设置，而非在理论指导下所进行，缺乏对姑息照护相关理论的构建和应用，可操作性不强，不够具体化和系统性；⑤干预效果覆盖面较小：对于干预效果，常关注短期干预效果，未调查其对长期预后及生命质量的影响，无法估计干预措施的长期效果。总体来说，目前我国在此方面研究水平欠佳，与国外同类研究具有一定的差距，研究方法亟待提高。

3.3姑息照护的应用领域范围需要扩大 从表2中可以看出，目前，姑息照护的适用对象主要是恶性疾病患者，关于意外伤害死亡患者的姑息照护研究仅有一篇。在人们的传统观念里，姑息护理旨在提高终末期患者及其家属生活质量，主要适用于恶性肿瘤患者。但随着慢性疾病的发病率和病死率日益增长，非恶性病姑息护理服务需求迫切[6-9]。非恶性疾疾病的姑息护理是一个比较崭新的课题，英国和澳大利亚等国家对该问题已有较多的研究[10，11]，但国内相关文献相对较少。而且由于我国的医疗条件和医疗资源等限制，以及居民经济水平的不允许，传统观念的影响，很多人都难以接受姑息照护[12-17]。我国要逐步探索出适合自己的姑息发展模式。

3.4影响姑息照护发展的因素 尽管近年来护理人员认识到了姑息照护的重要性，姑息照护取得了很大的发展，然而临床护士采用的干预措施有限[18]，多采用心理护理，倾听、尊重安慰鼓励患者和其家属；密切配合医生有效镇痛、控制症状等。但这些措施实施方法泛泛而谈，由于多种因素影响，常常达不到预期效果。

3.4.1缺乏规范化的、可操作性的心理干预研究和疼痛评估方法 缺乏一种规范化的、可操作性的心理干预模式和疼痛评估方法，这是阻碍我国姑息照护深入发展的关键环节。理想的心理干预模式应包括采用科学的适用于临床护理领域的心理状态评估工具、可操作性强的心理干预措施和可靠的心理护理效果评价指标。疼痛评估方法应能及时、准确的甄别出需要进行重点干预的对象，明确患者疼痛的程度和影响因素，从而确保干预措施具有针对性，按需求制定。从国内近十年的文献分析看，这方面的研究还是个空白。17篇实验性文献一般局限在研究姑息照护对生存质量的影响，且对生存质量的评价没有固定统一的评估标准，科研质量不高。3篇质性研究的研究内容是医护人员的态度或指示在姑息照护服务中的影响[19，20]。这启示护理工作者要开始关注心理干预研究和疼痛评估方法，制定一套标准规范化的姑息照护生存质量评估方法。

3.4.2相关知识能力的缺乏 通过查阅检索到的文献，其中29篇调查性研究文献[21-24]多是探讨相关姑息照护人员对姑息照护这一护理模式的认知情况，结果发现护士对这方面的知识存在不同程度的缺乏和误解，这是由于我国在姑息照护的课程开设或者宣传教育上的不足导致的，据相关文章显示[25，26]，很多国外发达国家都有一完善的姑息护理教育和培训体系，我国这方面研究开展相对滞后。通过在pubmed中同主题检索，共检索到关于姑息照护的文献42649篇。比我国的文献数量多得多。由于受自身知识结构和客观条件的制约，国内护士的科研能力大多较低。临床护士缺乏科研设计的一些基本知识，对科研设计过程中的一些基本要点不能很好理解、掌握和运用。所以。在姑息照护的研究上落后于国外发达国家。

4结论

随着医学模式的转变，医疗水平的不断提高，原本无法挽救的生命都可通过医疗技术给予维持，人们的自主意识在逐渐增强、生命价值观在不断完善，姑息照护也得到了持续发展。然而其中仍然存在许多问题。我国的护理工作者应加强自身学习，不断提高自身知识结构水平和科研能力，逐步探索出一套适合我国国情的科学的、可操作性的姑息模式。

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