颅脑损伤患者医院感染因素及预防控制探讨

王晓荣

(重庆市潼南县人民医院， 重庆 潼南 402660)

颅脑损伤患者医院感染因素及预防控制探讨

王晓荣

(重庆市潼南县人民医院， 重庆 潼南 402660)

目的:探讨颅脑损伤患者医院感染危险因素及其预防控制措施。方法:选取2011年8月至2014年8月神经外科颅脑损伤患者258例，其中发生医院内感染82例。采用回顾性调查方法，分析发生医院感染的危险因素及其预防控制措施。结果:性别与医院内感染的发生无直接关系(P＞0.05);而年龄(≥60岁)、格拉斯哥评分＜12分、颅脑手术、气管切开术、留置各种管道等，是颅脑损伤患者发生医院感染的危险因素(P＜0.05)。结论:颅脑损伤患者医院感染发生率较高，主要危险因素有高龄、手术创伤、病情危重程度、气管切开、留置各种引流管等，应采取积极妥当的措施，避免或减少医院感染的发生。

颅脑损伤; 医院感染; 预防控制

颅脑损伤在全身各部损伤中约占15%，仅次于四肢伤而居第二位，是神经外科的常见病。该类患者因外伤、手术、各种侵袭性操作较多，易导致医院内感染。发生医院感染后，导致患者住院时间延长、病情加重，严重者导致患者死亡。本研究对2011年8月至2014年8月，258例神经外科颅脑损伤患者资料进行回顾性调查分析，提出预防控制措施，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011年8月至2014年8月神经外科颅脑损伤患者258例，其中发生医院内感染 82例。医院感染部位分布为下呼吸道感染、泌尿道感染、消化道感染、皮肤软组织感染、手术切口感染等。

1.2 方法:采用回顾性调查法，选取该时间段内颅脑损伤的病例258例，分析年龄、格拉斯哥评分、颅脑手术、气管切开术、留置管道(尿管、血导管、血肿腔引流管、脑室引流管)等，对医院感染发生率的影响。同时，分析医院感染部位的构成比。

1.3 诊断标准:采用2001年卫生部颁布实施的《医院感染诊断标准(试行)》。

1.4 统计分析:采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有显著意义。

2 结 果

2.1 性别与医院内感染的发生无直接关系(P＞0.05)。年龄(＜60岁)、格拉斯哥评分＜12分、头部手术、气管切开术、留置各种管道等，是颅脑损伤患者医院感染的危险因素(P＜0.05)见表1。

表1 医院感染危险因素分析

表2 医院感染部位构成比

2.2 医院感染部位分布构成比:以下呼吸道感染高居首位，其次为泌尿道感染、消化道感染、皮肤软组织感染。见表2。

3 讨论

研究结果显示，颅脑损伤患者发生医院感染的危险因素有:①年龄:年龄≥60岁的患者感染率为36.4%，比年龄＜60岁的患者感染率高12.4%，这主要与老年人各器官功能衰退、免疫力降低、且常常合并多种基础疾病有关。②格拉斯哥评分:评分＜12分者为中、重度昏迷，医院感染率高达50.8%。而评分≥12分者，医院感染率为14.2%。说明患者基础疾病越重，医院感染发生率越高。③颅脑手术:手术为侵入性操作，有可能发生切口感染、颅内感染;手术对患者又是一种创伤，易导致各种并发症而增加医院感染几率。本研究显示，患者实施颅脑手术后医院感染率为40.9%，未手术患者医院感染率为19.3%。④气管切开术:气管切开患者呼吸道直接与外界相通，加之吸痰等侵袭性操作易导致肺部感染。施行气管切开患者医院感染率为52.2%，未实施气管切开患者医院感染率20.8%。⑤留置各类管道(尿管、血导管、血肿腔引流管、脑室引流管):因治疗需要留置的各类管道，使患者的相应器官与外界相通，若处置、护理不当，极易造成医院内感染。留置各类管道后医院感染发生率为39.5%，未留置管道者医院感染发生率为16.3%。

针对颅脑损伤患者医院感染的危险因素及感染部位构成比，应采取的预防控制措施如下:①本研究下呼吸道感染居首位，这与患者外伤严重程度、机体防御系统抑制、气管切开或插管、长期卧床致坠积性肺炎、药物长期使用导致免疫系统功能受损等有关［1］。预防下呼吸道感染:严格环境卫生消毒、严格执行无菌技术操作;全麻未清醒的病人应取侧俯卧位或仰卧位，患者清醒后若无禁忌，应抬高床头10～15度，头部转向一侧，可防止呕吐与误吸;昏迷及不能进食患者加强口腔护理，防止口腔炎的发生;气管切开患者应安置单人房间，切忌与多重耐药菌感染患者安置同一房间，更换气管套管纱布时、严格无菌操作，套管口用无菌生理盐水纱布覆盖。防止气道结痂，可用微量泵持续注入0.49﹪生理盐水，每小时2～5mL。②颅脑损伤患者因昏迷、卧床时间久、排尿功能障碍等大多需留置尿管。导尿是一种侵袭性操作，应严格执行无菌操作，选择粗细适当的导尿管，减少尿道损伤。搬动病人时需夹闭尿管，尿袋应低于膀胱位置，避免尿液回流引起感染。如病情许可，鼓励病人多饮水，以稀释尿液，增加尿量，预防导尿管阻塞及尿道感染。导尿管注明导尿时间，更换尿袋时接口处用碘伏消毒。女性患者每日会阴冲洗，男、女患者均应每日用碘伏消毒尿道口。③防止消化道医院感染，应合理运用抗菌药物，避免肠道菌群失调引起腹泻。留置胃管的患者，注入流食后，再注入少量温开水，以免食物在管内存留、堵塞，引起细菌繁殖导致感染。鼻饲用具保持清洁、用毕洗净。食物保持清洁，避免细菌污染。④中、重型颅脑损伤患者大多卧床时间久，易发生压疮。注意给病人翻身扣背，按摩受压部位皮肤，防止压疮和肺炎的发生。目前，亚低温治疗脑外伤已较为广泛应用，注意定时翻身、改善低温下的血液循环、防止局部冻伤及压疮的发生。⑤防止手术切口感染及颅内感染:保护好切口，防止切口感染;加强医务人员手卫生依从性，更换伤口敷料时严格无菌操作;颅底骨折病人禁止从鼻腔插管，防止颅内感染的发生;血肿腔引流管放置于低位引流，一般放置3～4d，最长时间5～6d;对于有脑脊液鼻漏、耳漏者应禁忌堵塞，充分引流，促进外通道、颅腔早期闭合［2］;脑室引流管不宜放置过久，通常3～4d病情平稳后尽早拔出，最长时间为7d，防止发生致命性的脑室炎。引流瓶的高度，仰卧位时以耳屏为基线，侧卧位时以正中矢状面为基线，引流瓶的内管高度在基线上17～18cm，不超过20cm，保持引流通畅，引流管不可扭曲、受压、折叠，搬动病人时夹闭引流管，防止引流液逆流如颅内，每天记录脑脊液的量、性状，如有异常及时送检［3］。⑥血管内置管是神经外科不可或缺的处置手段，可为患者输注甘露醇、肠外营养等提供帮助，但侵袭性操作又必然增加感染几率，应对医务人员进行导管相关操作的培训和质量控制。据报道，在进行导管相关操作时，手部消毒、严格的无菌技术、聚维酮碘消毒规范置管操作后，导管相关感染发生率有着显著的降低。

本研究结果表明，颅脑损伤患者医院感染因素主要包括年龄偏大，格拉斯哥评分＜12分，颅脑手术，气管切开术，留置各类管道(尿管、血导管、血肿腔引流管、脑室引流管)。在临床工作中应根据易感因素，制定预防控制措施并落实，可有效降低医院感染的发生。

［1］周岩方，杨明，刘丽，等.重度颅脑损伤患者肺部感染的危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24(10): 2525～2527.

［2］王忠安，黎开谷，刘金辉，等.重型颅脑损伤患者手术后颅内感染相关因素临床分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(16):3903～3905.

［3］段国升，朱诚.神经外科手术学［M］.北京:人民军医出版社，2012.29～30.

Study of Nocosomial Infection factors Prevention and Control of Patients with Craniocerebral Injury

WANG Xiaorong
(The People＇s Hospital of Tongnan County，Chongqing Tongnan402660，China)

Objective:To study the risk factors and measures of prevention and control of nosocomial infection of patients with craniocerebral injury.Method:With retrospective survey method，analyzing the risk factors and measures of prevention and control of nosocomial infection in 258 patients with craniocerebral injury from department of neurosurgery from August 2011 to August 2014，82 of them suffered from nosocomial infection.Result:There wasn’t direct relationship between sex and nosocomial infection(P＞0.05).Nosocomial infection incidence rate of patients who went through more than 60 years old，Glasgow Coma Scale lower than 12，craniocerebral operation，tracheotomy or indwelling catheter was higher than contrary group(P＜0.05).Conclusion:Nosocomial infection incidence rate is high in patients with craniocerebral injury，the major risks including operative wound，state of illness，tracheotomy，inlying drainage－tube and so on.Positive and proper measures should be taken so as to avoid or reduce nosocomial infection.

Craniocerebral injury; Nosocomial infection; Prevention and control

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.020

1006－6233(2015)04－0588－03