贺菊乔教授运用脉管通汤治疗下肢血管疾病验案举隅

〔收稿日期〕2014－11－23

〔基金项目〕国家中医药管理局“2014年贺菊乔名老中医药专家传承工作室建设项目”资助；湖南省教育厅中医外科重点学科资助；湖南省中医药管理局资助项目（湘财社指[2011]57号）。

〔作者简介〕周　青，女，主任医师，主要从事中医外科疾病防治研究。

Proved Cases of Professor He Juqiao in Using Maiguantong Decoction to Treat Lower Limb Vascular Diseases

ZHOU Qing 1,2

(1. Department of TCM Surgery, The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410007, China; 2. The Inheritance Studio of He Juqiao, Famous TCM Experts, the First Affiliated Hospital of HUCM, Changsha, Hunan 410007, China)

〔Keywords〕deep thrombophlebitis; thromboangitis obliterans; arteriosclerosis obliterans; activating blood and resolving stasis; Maiguantong Decoction; He Juqiao

贺菊乔，湖南中医药大学第一附属医院主任医师，教授，博士研究生导师，湖南省名中医，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。擅长各种外科疾病的诊治，衷中参西，学验俱丰，在周围血管病的诊治方面也有较深研究和造诣，疗效卓著。笔者作为贺菊乔名老中医药专家传承工作室课题组负责人跟师侍诊，学有所获，本文就贺菊乔教授运用自拟方脉管通汤治疗下肢血管疾病的经验介绍如下。

1　血栓性深静脉炎案

李某，女，36岁，工人。初诊：2006年10月16日。主诉：右下肢肿胀、疼痛3个月。3月前出现右下肢肿痛，活动后加重。经外院诊断为“深静脉血栓形成并静脉炎”，经中西医治疗（具体用药不详），症状时轻时重。现症见：右下肢肿胀，明显较左下肢增粗，硬如象皮，色暗红。舌暗红，苔根浊腻，脉沉涩。B超示：1、右下肢静脉血栓形成并静脉炎；2、右下肢淋巴管炎。西医诊断：1、右下肢深静脉血栓形成并静脉炎；2、右下肢淋巴管炎。中医诊断：股肿（血瘀湿阻型）。治法：活血化瘀，利湿通络。处方：脉管通汤(当归、鸡血藤、丹参、乳香、赤芍、全蝎、地龙、怀牛膝、浙贝母、牡蛎、延胡索、郁金)加减。药用：当归15g，鸡血藤15g，丹参15g，怀牛膝15g，延胡索15g，全蝎6g，薏苡仁15g，黄柏10g，泽泻10g，三七5g，穿山甲10g，皂角刺12g，地龙10g。7剂，第1、2煎内服，第3煎外洗。二诊：2006年10月24日。服上方7剂后，肢体肿痛较前缓解，口干，舌暗红，苔根薄腻，脉沉涩。上方去泽泻。7剂。三诊：2006年11月1日。服上方7剂后，肿痛继续减轻，余无特殊不适，舌暗红，苔根薄腻，脉涩。仍以脉管通汤加减。上方去黄柏，加黄芪15g，生牡蛎30g，郁金10g，毛冬青10g。14剂。四诊：2006年11月16日。服上方14剂，症状基本消失，舌暗红，苔薄黄，脉涩。仍以上方7剂以巩固疗效。

按：血栓性深静脉炎是指血液在深静脉系统不正常地凝结，又叫深静脉血栓形成 [1-2]。本病如发于下肢，多为手术、分娩或外伤的后遗症。临床主要特点是肢体肿胀、疼痛、活动后加剧。如不能及时治疗，将造成深静脉功能不全，给病人带来长期痛苦，影响生活和工作，甚至致残。

本案主要由气血运行不畅，瘀血阻于络道，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，故肢体肿胀疼痛；瘀血水湿阻滞日久，故硬如象皮、颜色暗红；舌暗红、苔根浊腻、脉沉涩为血瘀湿阻之象。贺教授治以脉管通汤加减，方用当归、鸡血藤、丹参、三七活血化瘀，延胡索理气止痛，薏苡仁、泽泻、黄柏、怀牛膝清热利湿，全蝎、地龙通经活络，穿山甲、皂角刺软坚散结。三诊湿热已清，肿胀为主，故加以黄芪、郁金益气行气，生牡蛎、毛冬青加大软坚散结之功。全方以活血化瘀通络为主，利湿为辅，用之甚为得当。

2　血栓闭塞性脉管炎案

曹某，男，38岁，工人。初诊：2000年2月2日。主诉：左足拇趾冷痛1年。患者1年前开始左足拇趾冷痛，有时抽痛，受凉时加重，足色变苍白、青紫，渐步履艰难，间歇性跛行，经治1年未愈。患者素嗜吸烟。现症见：左足拇趾疼痛，怕冷，间歇性跛行，夜少能寐。舌质暗，苔薄白，脉沉涩。专科检查：左足拇趾疼痛，怕冷，皮肤凉，足背微青紫，皮肤粗糙，无汗毛，足背动脉及胫后动脉搏动减弱。西医诊断：左下肢血栓闭塞性脉管炎。中医诊断：脱疽（血脉瘀滞型）。治法：活血化瘀，祛寒通络。处方：脉管通汤加减。药用：当归20g，白芍10g，桂枝10g，红花6g，鸡血藤15g，丹参30g，三七5g，穿山甲10g，地龙10g，乳香10g，没药10g，黄芪12g，怀牛膝10g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。二诊：2000年2月10日。服上药7剂，症状同前，疼痛未减，无其他不良反应，舌质暗，苔薄白，脉沉涩。上方加延胡索15g，全蝎6g，蜈蚣2条。30剂。三诊：2000年3月11日。服上药30剂，纳可，二便调，患肢疼痛明显减轻，走路行程增加。守原方内服。四诊：2000年4月15日。经治2个月，足趾冷痛基本消失，肤色恢复正常，足背动脉及胫后动脉搏动增强。

按：血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，以下肢血管为主。病人大多数为男性，多发于青壮年。临床主要特点是初起趾（指）怕冷，麻木，间歇性跛行，游走性浅静脉炎，继则出现静息痛，日久溃烂坏死，趾（指）节脱落 [3-4]。

本案为外感寒邪，营卫失调，气血凝滞，经络闭塞，以致趾节冷痛等。在治疗方面，贺教授采取活血化瘀为主，辅以温通之品。方用脉管通汤加减，当归、红花、鸡血藤、丹参、三七、穿山甲、地龙、乳香、没药活血化瘀，黄芪、当归、白芍、桂枝补益气血、温通经脉，怀牛膝引诸药下行直达病所。

3　动脉硬化闭塞症案

刘某，男，58岁，干部。初诊：2006年4月7日。主诉：两侧小腿肌肉怕冷、麻木、足趾疼痛2年。患者2年前出现两侧小腿肌肉怕冷、麻木，足背及小腿内、外侧有瘀血块，每行走1公里左右两小腿感到酸痛沉重，休息后可缓解。曾多次在各家医院就诊，均经检查确诊为“动脉硬化闭塞症”，经中西药治疗效果不明显。患者有吸烟嗜好已30余年。现症见：双足麻木，足趾苍白怕冷、阵发性刺痛，皮肤干燥、不出汗，汗毛脱落，趾甲增厚变形，双足背动脉明显减弱。西医诊断：双下肢动脉硬化闭塞症。中医诊断：脱疽（脉络瘀阻证）。治法：活血化瘀，益气通络。处方：脉管通汤加减。药用：当归15g，鸡血藤15g，丹参15g，怀牛膝15g，延胡索15g，全蝎6g，黄芪15g，三七5g，红花10g，穿山甲10g，皂角刺12g，地龙10g，莪术10g，生牡蛎12g。30剂，每日1剂，水煎，分2次服。外洗方：桂枝20g，苏木10g，红花10g，细辛10g，羌活10g，鸡血藤30g。二诊：2006年5月10日。服上药1月后，症状明显减轻，疼痛消失。3月后，可行走3公里，无不适感，足背动脉明显恢复，汗毛生长。6月后恢复工作，无异常感觉。

按：动脉硬化闭塞症是一种呈退行性变的闭塞性动脉疾患。较多发生于腹主动脉下端和下肢的大、中动脉，由于粥样斑块或继发的血栓形成而引起动脉闭塞。本病多发于50～70岁的男性。临床主要特点是患肢怕冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，动脉搏动减弱或消失。

中医云：“通则不痛，痛则不通”，经脉不通则证见瘀、痛、胀、麻等症。本例辨证为气滞血瘀证。治以脉管通汤加减，方中当归、丹参、怀牛膝、黄芪补益气血；三七、红花、鸡血藤、莪术、全蝎、地龙活血化瘀通络；延胡索理气止痛；生牡蛎、穿山甲、皂角刺软坚散结。诸药共用，以达益气活血、化瘀通络之功。

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·理论研究·