优化卫生士官诊断学教学模式的思考

陈 莉，许晓倩，胡晓霞，林 寒，谌 卫，陈 洁，徐茂锦

（第二军医大学长海医院，上海 200433）

随着军队现代化建设不断发展，军事院校人才培养模式需要进行相应的创新和完善，培养能够适应现代化高科技战争的军事人才。自十五次全军院校会议后，各军队院校纷纷启动任职教育改革，我校自2012年起承担了预选卫生士官培训任务。经过两年的教学实践和改革，我校逐步建立起一套诊断学基础及常见疾病课程体系，取得了一定的教学成果。但是，由于预选卫生士官普遍文化基础较差，加之课程学时短，教师不熟悉基层部队需要、相关教学经验不足，所以，还需进一步优化现有教学模式，提高教学质量和教学效果，提高预选卫生士官的专业基本技能和综合素质，满足部队岗位任职需要。

1 军队卫生士官诊断学教学现状

士官教育伴随着士官制度的建立逐渐形成和发展。士官的重要性使得世界各军事强国对其教育非常重视，他们的士官教育院校众多，已形成规范化、正规化、法制化体系。最早的士官学校诞生于18世纪末到19世纪中叶，规模较大、效果较好的国家分别是日本和俄国，随后英、法、美等国纷纷效仿[1]。与外军相比，我军士官制度虽起步较晚，但发展迅速。

随着我军卫勤事业不断发展，基层部队部分卫生岗位改由卫生士官担任，卫生士官已经成为部队医学技术人才的重要组成部分，卫生士官在部队尤其是基层部队卫生建设中的作用和地位不可忽视[2]。卫生士官直接面向部队基层，保障广大官兵身心健康，其综合业务素质的高低、专业潜能发挥是否充分、岗位配置是否合理，直接影响着基层卫生工作质量和部队战斗力[3，4]。

诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。具备诊断学知识和技能是卫生士官的基本素质。预选卫生士官大多基础知识薄弱，对于诊断学知识要点的领悟、接受能力也相对较差。传统的诊断学教学采用大班授课形式，采取“填鸭式”教学方式，难以调动学生主观能动性，教学效果不理想。与学历教育相比，卫生士官教育培训缺乏匹配教材，虽然有院校组织编写了教材，但由于大多数教师缺少部队任职经历，编写的教材缺乏实用性和针对性。另外，目前考核仍以应试为目的，考试内容重理论轻能力，考试形式单一。以上这些问题的存在使得卫生士官教育培训现状不容乐观，训练需求与实际教育培训存在较大差距。如何建立科学、高效、全面的诊断学教学体系，使学生更好、更全面地掌握临床基本知识和诊断基本技能，已经迫在眉睫。

2 优化军队卫生士官诊断学教学模式的措施

2.1 建立开放式多元化的教学新模式

传统的诊断学教学通常采用大班授课形式，教师上课“满堂灌”，学生被动学习，教师无法兼顾每位学生的特点并有的放矢进行教学。在问诊见习中，由于学生众多，每位学生能得到的问诊机会极为有限，从而缺乏感性认识。针对以上问题，我们改革了教学方式，除继续采用大班授课统一讲授问病史的基本要素和基本方法外，在后续教学中将学生以10人为一组，分成若干小组，引进标准化病人，由一位学生进行主要问诊，其他学生补充询问，学生在相互提醒补充的过程中进一步巩固课堂学习效果，熟练掌握问诊内容，增强问诊技巧。并且在后续的见习过程中，挑选临床表现典型的、表达沟通能力较强的标准化病人，使学生更容易掌握常见疾病的临床特点，提高学习积极性；在见习结束后先让各组学生进行病史归纳，教师最后总结讲评，并指出学生在病史采集过程中的优缺点，让学生尽快掌握采集病史的方法和技巧。

诊断学教学另一个主要内容是体格检查。以往卫生士官的体格检查教学主要采用大班授课形式，学生没有实践练习，能记住的内容极为有限；异常体征的学习主要通过临床见习来完成，但由于临床上典型体征病人相对较少，无法完成教学任务。针对以上问题，我们在大班授课基础上采取学生两两配对、分组练习的教学形式。大班授课结束后，在心脏、肺部及腹部这些体格检查重点内容的教学中，将学生两两配对分成若干组，让学生相互练习并指出错误与不足，教师在旁指导，进一步巩固学生所学体检手法及内容。在异常体征学习过程中，积极运用多种临床辅助教学设备，如心肺触听模型系统，模型大小与真人接近，解剖定位清晰，各听诊区标示准确；在心肺听诊练习时，学生不仅能听到正常心音及呼吸音，还能听到典型及少见的心脏杂音、额外心音和异常呼吸音。这样缓解了临床典型体征病人少、时间分配困难以及病人不配合等问题，使学生在进行体格检查训练的同时巩固和加强对基础知识的掌握与理解。

诊断学的教学目标是培养学生良好的诊断思维。临床诊断思维就是运用辩证、逻辑思维方法，诊断和治疗疾病的思维活动。传统的卫生士官诊断学教学采用大班授课形式，以教师结合临床病例讲授为主，学生只能跟着教师的思维走，难以培养临床诊断思维；并且，大班授课形式让教师无法兼顾每位学生，调动所有学生的积极性，根据每位学生的特点给予相应指导。针对以上问题，我们提出“以课题为组织、以问题为导向”的开放式多元化教学模式，尝试结合以讲义为基础（LBL）、以案例为基础（CBL）、以问题为基础（PBL）的多元化教学模式。在课堂教学前，根据教学大纲要求，精心选择案例，根据教学目标提前设定相应问题，提出讨论提纲，上课前一周将案例发给学生，学生根据给出的案例和问题查阅、收集资料，并写出发言提纲。在课题讨论时，将学生8～10人为一组分成若干小组，组织学生根据发言提纲就案例的主诉、病史特点、体格检查、实验室检查结果、诊断等内容进行小组讨论，各小组选派代表发言，教师针对学生发言进行讲评，并解答学生提出的问题，最后对各小组的表现作出评判，学生通过相互讨论及教师总结，进一步理解课堂知识并加深记忆。这种多元化教学模式可以极大地调动学生的主观能动性，增强学生的学习兴趣和好奇心，从而培养和发挥学生的自学能力及创新精神，增强教学效果。

2.2 编写具有针对性的配套教材

任职教育不仅在人才培养目标和质量上不同于学历教育，而且在教学内容上也有明显不同。教材是反映教学内容的知识载体，是教师进行教学最基本的工具，教材优化实际是教学内容的优化，教学内容是一切教学活动的基础，是决定教学成败的重要因素。教材优化的途径是更新内容，拓宽学生知识面，在教学内容设置上要有针对性，应紧紧围绕部队卫生士官岗位任职需求调整教学内容，删除陈旧知识，增加前沿新知识，减少记忆性知识的分量，增加有助于提高分析能力、创造能力的内容，使教学内容结构更合理、内涵更丰富。

我们在诊断学基础症状学及常见疾病课程教学中采用了案例教学法。1870年哈佛大学法学院首次将案例引入法学教育中，之后哈佛大学医学院也引入案例教学。该教学法于20世纪80年代引入我国，现已在多个专业领域教学中取得成功。案例是实施案例教学的基础和前提，来源于真实工作岗位，学生毕业后要面临类似问题。该教学法可以调动学生的积极性，改变沉闷的教学氛围，促使学生融入案例，根据自己的理解提出问题、分析问题和解决问题。案例为全体学生提供了同样的情境和信息，学生会提出不同见解及多种解决方案，可以从多种方案的比较鉴别中寻找出最合适的答案。

我们编写的《内科常见疾病教学案例集》强调实用性和针对性，选用案例时主要考虑任职教育培训的层次和要求，选用的案例与理论教材相对应，能涵盖本学科原理，难度不高且实用性强。参与教材编写的教师必须定期或不定期去基层搜集资料、采集案例，案例库尽量涵盖学生工作中可能遇到的各类问题，这样才能调动其学习积极性，使其对理论知识有认同感，激发思维和探索意识。同时，案例库的建立需要教师研究案例相关理论，对案例进行整理、修改和归类，案例库包括案例、案例问题及答案、优秀观点、优秀案例分析报告、案例相关资料等内容，这些资料经过整理还可提炼出新的案例或问题。案例库需要经常更新，补充新内容，以培养学生思考和创新能力。

2.3 实施科学合理的考核方式

近年来，各军队院校纷纷启动任职教育改革，但考核方式改革却一直没有引起重视，多数院校仍沿用旧的考核方式。即对学生的学习评价普遍简化为知识考核，用考试代替评价；把教学目标简化为理论知识学习，用理论知识考核代替能力素养考核；把学习检验过程简化为单次的卷面考核，用期末的一次性考试代替整个教学周期的学习考核。这使得考核效果被严重弱化，从考题的设计到考核的执行都是应付了事，限制了任职教育的改革与创新。

以岗位需求为引领的任职教育，在考核方式上不同于传统学历教育，要由传统知识考核向知识考核与能力考核并重转变。近两年，为了使考核真正成为促进学生个性发展、素质全面提高的重要手段，我们着手改良考核方式。考核的方法与考题的设计是为了给学生创造客观、公平、公正的环境，让学生在备考与考核的全过程中能够主动获取信息，开展多种形式的思维活动。改变单一的笔试考核思路，根据考核与评价相结合原则，将过程评价、过程考核与总结评价、期末考核结合起来，使考试形式多元化，成绩结构多样化，使考试成绩能够反映学生真实能力水平。根据任职教育课程的性质、特点、教学目标和要求，灵活运用闭卷、开卷、技能操作、作业实践考核等多种考试形式，使一门课程的总成绩由多次学习活动的成绩共同组成，合理分配平时成绩和期末成绩的比例，使考核能真实、全面、客观、合理地检验学生的学习状况。在理论考试命题方面，以能力素质测试为重点，对考试内容和题型进行调整，适当压缩客观题比例，同时提高案例分析题、综合论述题等主观题比例，以全面考查学生分析问题及应用理论知识解决实际问题的能力。进一步强化实践考核，将技能考核成绩纳入课程考核总成绩，更直观地反映学生的知识水平。另外，考试结束后认真总结，重视考后分析，教研室及相关任课教师要对照教学大纲，根据学生考试成绩的分布情况，对试题进行深入分析，充分发挥考试对教学的诊断与反馈功能，以此促进教学质量的提高，达成教学目标，同时为下一轮的课程教学提供指导。

总之，进行任职教育考核方式改革和创新，使考核更加科学、规范、合理，充分发挥考核的诊断与反馈功能，既是任职教育教学工作的重要内容，也是军事教育面临的重大课题。

3 结语

近年来，随着部队转型的深入，军事理论、战争形态、作战样式发生变化，未来战争需要大批“德才兼备、通专并蓄、指技合一”的复合型人才，士官教育培训肩负着培养高素质人才的历史重任。预选卫生士官的标准是：适应基层部队平战时卫勤保障需要，掌握基本医学知识，具备熟练专业基本技能和良好综合素质。专业业务要求是：掌握基础医学和基层部队常见病、多发病防治知识，具备熟练的医疗护理基本技术、战场救治与防护技术、卫生防疫技术，具备较强的卫生宣教及专业组织训练能力。

新军事变革和我军跨越式发展，对士官人才培养提出了更高要求，围绕士官人才培养还有诸多问题亟待研究解决，只有加快教学改革步伐，才能满足高素质士官人才培养需要，切实为基层部队培养出高质量的实用型高级卫生士官。

[1]曹蒙，金红希，高永峰.卫生士官教育培训现状及改革思路[J].白求恩军医学院学报，2010，8（1）：55-56.

[2]王洪东，刘家军，王年生.学院士官任职教育教学改革的实践[J].空军雷达学院学报，2012，26（2）：147-149.

[3]南克勉，吴志东，宋立新，等.武警部队营区卫生士官知识能力结构研究[J].武警后勤学院学报：医学版，2012，21（8）：650-651.

[4]王学民，郭明珂，胡建军，等.从基层部队营区卫生士官技能需求入手深化外科教学改革[J].临床医药实践，2012，21（2）：159-160.