胃溃疡中医治验

田卫中

（平凉市人民医院，甘肃 平凉 744000）

胃溃疡中医治验

田卫中

（平凉市人民医院，甘肃 平凉 744000）

胃溃疡；中医；胃脘痛

1 祖国传统医学对胃溃疡的认识

胃脘痛即胃痛，最早见之于《黄帝内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。”并提出胃痛发生与肝、脾有关，如《素问·六元正纪大论》曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《灵枢·经脉》道：“脾足太阴之脉……入腹，属脾，络胃……是动则病：舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气，则快然如衰。”唐宋以前的文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变所致的心痛相混淆。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。”这里的心下痛实际上是指胃脘痛。又如《外台秘要·心痛方》曰：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”这里说的心痛也是胃脘痛。宋代以后，医学家对胃痛和心痛混谈提出质疑，如《三因极一病证方论·九痛叙论》曰：“夫心痛者，在方论则曰九痛，内经则曰举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。”金元时代《兰室秘藏》首次提出胃脘痛，将胃脘痛的症候、病因病机和治疗办法明确区分于心痛，使胃痛成为独立症状。明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗方法，丰富了胃痛的内容，如《证治准绳·心痛胃脘痛》曰：“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎？曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛哉？”《医学正传·胃脘痛》曰：“古方九种心痛……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”“气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。”《医学真传·心腹痛》还指出了要辨证理解和运用“通则不痛”之法，书中说：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”为后世辨证治疗胃痛奠定了基础。南京中医药大学周仲瑛主编的《中医内科学》明确指出：“慢性胃炎、胃溃疡等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛的范畴，均可参照‘胃痛’章节进行辨证论治，必要时结合辨病处理。”伴随着理论创新和实践发展，祖国传统医学对胃溃疡的认识不断深化。

2 胃溃疡的中医病因病机分析

中医认为，多种因素可以导致胃溃疡的发生：机体感受外邪，如寒、热、湿诸邪，均可导致胃脘气滞，不通则痛，如《素问·举痛论》言：“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”饮食不节，饱饥失常，胃被伤，气机壅滞，使胃失和降，饮食偏嗜，辛辣无度，肥甘厚味，过度饮酒，则蕴生湿热，伤脾碍胃，胃气不畅，如《医学正传·胃脘痛》曰：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒……复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘痛疼。”情志异常，损伤肝脾，以致肝失疏泄，脾失健运，进而导致胃失和降而发生胃痛，如《沈氏尊生书·胃痛》言：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”气滞日久或者久痛入络，可致血瘀胃络，“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。脾胃，仓廪之官，主受纳和运化水谷，若脾胃虚弱，运化失职，气机失畅，或者中阳不足，中焦虚寒，失其温养而胃痛。本病的发病机理比较复杂，但主要表现为：起病缓慢，反复发作，多因情志、饮食、寒邪等诱发，初起在气，多为气滞；久病在血，可以兼见血病。病变部位主要在胃，与肝脾有极为密切的关系，病性属于本虚标实。郁热内蕴，迫血妄行，或者中阳虚弱，气不摄血，血溢脉外，可以发生呕血便血；气滞血瘀，邪毒郁结于胃变为胃癌。现代医学认为，幽门螺旋杆菌、非甾体类抗炎药、胃酸和胃蛋白酶、遗传因素、胃运动异常、精神因素、饮食因素等均可导致胃黏膜损伤，使保护机制与损伤机制失去平衡而发生此病。

3 胃溃疡的中医临床辨证

胃溃疡具有病程较长、反复发作、周期性、节律性疼痛的特点，在临床工作中因为发病的原因、证型的不同又具有一些不同的特点，具体介绍如下。

（1）肝胃不和证：胃脘部位周期性、节律性胀满疼痛，痛引两胁，每因情志不遂而诱发或者加重，嗳气，反酸，口苦，舌淡红，苔薄白，脉弦。

（2）脾胃虚寒证：胃脘部位周期性、节律性隐隐疼痛，喜温喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉迟缓。

（3）胃阴不足证：胃脘部位周期性、节律性隐隐疼痛，似饥而不欲食，口干而不欲饮，纳差，干呕，手足心热，大便干，舌红，少津少苔，脉细数。

（4）肝胃郁热证：胃脘部位灼热疼痛，胸胁胀满，反酸，具有周期性的特点，口苦口干，烦躁易怒，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。

（5）胃络瘀阻证：周期性发生如刺般胃痛，疼痛部位比较固定，肢冷，汗出，有呕血和（或）黑便，舌质紫暗或者有瘀斑，脉涩。

4 胃溃疡的中医治疗

本病的中医治疗以理气和胃止痛、改善胃酸状况、保护胃黏膜为主，审证求因，辨证施治。笔者通过自拟胃疡康散并随证加减运用，取得了显著的治疗效果。胃疡康散组方如下：海螵蛸6 g，煅牡蛎 6 g，煅石决明 6 g，元胡 8 g，半夏 8 g，木香 4 g，鸡内金6g，三七6 g，大枣3枚。

该方共计药物9味，其中的海螵蛸咸、涩、微温，治酸止痛，是治疗胃溃疡之佳品，为君药。煅牡蛎、煅石决明咸、寒，治酸止痛以助君药，共为臣药。木香、元胡微温，理气止痛；半夏微温，降逆和胃；三七性平，化瘀通络。方中药物多为难化之品，且作为散剂服用，怕蓄积胃腑伤脾胃之气，影响脾胃的正常运化功能。故木香、元胡、三七、鸡内金、半夏共为佐药。大枣甘温，益气补中，调和诸药，为佐使之用。现代药理研究证明：海螵蛸具有治疗胃溃疡的良好作用，其中所含的碳酸钙可以中和胃酸，改变胃内容物的pH值，降低胃蛋白酶的活性，有利于溃疡愈合，同时可以在溃疡面形成保护膜；牡蛎中含有碳酸钙、磷酸钙和硫酸钙，可明显提高抗实验性胃溃疡活性；石决明具有与牡蛎相似的作用；半夏具有显著抑制胃酸分泌的作用，对多种原因所致的胃溃疡有明显的预防和治疗作用；木香对胃肠道具有兴奋和抑制的双向作用，能够增强消化液的分泌，木香单味药能够加快胃肠蠕动，增强胃排空，明显抑制急性胃黏膜损伤，胃溃疡抑制率达100%；元胡全碱具有抗溃疡、抑制胃酸分泌的作用；三七能够抑制胃溃疡的不典型增生；大枣可以增加胃肠黏液分泌，纠正胃肠病损。纵观全方，具有明显的治疗胃溃疡的作用。

随症加减：如肝胃不和证可结合柴胡疏肝散合五磨饮子加减运用；如脾胃虚寒证可结合黄芪建中汤加减运用；如胃阴不足证可以结合一贯煎合芍药甘草汤加减运用；如肝胃郁热证可以结合化肝煎合左金丸加减运用；如胃络瘀阻证可以结合活络效灵丹合丹参饮加减运用。

5 典型病例

苏某，男，47岁。2012年12月8日初诊。患者多年来时有胃脘隐痛，似饥不欲食、渴不欲饮，近20多天来疼痛加重，疼痛呈现周期性、节律性，呕吐酸苦水，饭后痛甚，口渴，纳差，大便干，经西医治疗后症状虽然有所缓解，但迁延不愈。经过某医院钡餐检查诊断为胃溃疡。舌红，少苔少津，脉细数。中医辨证：胃阴不足证。治法：理气和胃，健脾养阴，益胃止痛。处方：海螵蛸6 g，煅牡蛎 6 g，煅石决明 6 g，元胡 6 g，半夏 6 g，木香 4 g，鸡内金 6 g，三七 6 g，大枣 3枚，生地 6 g，麦冬 6 g，沙参 6 g，当归 6 g，枸杞子6 g，芍药6 g，甘草4 g。6剂，制成散剂，每次3 g，每日3次。忌生冷、油腻及对胃肠有刺激性的食物。2012年12月18日，患者用药后症状有所减轻，但大便微稀。故将原方中生地、麦冬、沙参的用量减少到4 g，加干姜6 g。又6剂，同原方服用。2013年1月8号，患者再次就诊，胃部已没有任何不适，吃喝正常，做钡餐检查，发现已无异常。后随访，至今未有复发。

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1671-1246（2015）12-0150-02