个体化护理干预对前列地尔治疗糖尿病肾病尿蛋白水平的影响*

颜秀娟　谢倩　孙艳

(唐山市乐亭县医院， 河北 乐亭 063699)



个体化护理干预对前列地尔治疗糖尿病肾病尿蛋白水平的影响*

颜秀娟谢倩孙艳

(唐山市乐亭县医院， 河北 乐亭 063699)

【摘要】目的探讨个性化护理干预对前列地尔治疗糖尿病肾病(DN)患者疾病知识知晓率、尿蛋白水平及血糖水平的影响。方法选取在医院接受前列地尔治疗的84例DN患者为研究对象，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各42例，对照组给予常规性护理，观察组给予个性化护理干预，干预前后测定两组血糖、尿蛋白水平，并采用糖尿病测试问卷(DKT)对两组疾病知识进行测评。结果观察组干预后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hFPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)水平显著低于对照组干预后，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24h尿蛋白(24hUab)显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后饮食方案、运动锻炼、血糖监测、并发症管理、药物治疗及总均分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论个体化护理干预可提高DN患者对疾病认知水平，提高患者治疗效果，降低患者血糖水平，改善患者肾功能。

【关键词】个性护护理干预； 前列地尔； 糖尿病肾病； 尿蛋白

糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的微血管病变并发症之一，患者最终可发展为终末期肾功能衰竭[1]。前列地尔为血管活性药物，能有效抑制血小板聚集，扩张血管，改善血液循环，缓解DN病情进展[2]。本研究对采用前列地尔治疗的DN患者实施个体化护理干预，并观察干预前后患者对疾病知晓、血糖、肾功能的变化。

1资料及方法

1.1临床资料选取2013年1月~2014年1月在本院接受前列地尔治疗的84例DN患者为研究对象，纳入标准：①均符合美国糖尿病协会及我国糖尿病协会2009年制定的DN诊断标准。②24h尿蛋白定量>0.3g。③患者均在知情同意下参与研究。同时排除前列地尔不耐受者、全身性感染、恶性肿瘤、急慢性肾炎、肾动脉狭窄及近期接受过手术治疗的患者。其中男性44例，女性40例；年龄38~78岁，平均年龄(45.69±2.14)岁；病程为3月~3年，平均(1.92±0.34)年。两组患者性别、年龄、病程无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者给予低糖、低蛋白及低盐饮食，口服降糖药物或胰岛素强化控制血糖，尽量将空腹血糖控制在4~8mmol/L。对合并高血压患者应用血管紧张素受体阻滞剂治疗，将收缩压控制≤130mmHg,舒张压≤80mmHg。在上述治疗基础上均给予两组患者静脉注射前列地尔(国药准字:H11022109,生产厂家:北京赛生药业股份有限公司)，注射剂量为20μg前列地尔+0.9%氯化钠注射液250ml，1次/d，持续滴注4周。

1.2.2护理方法对照组患者给予常规护理，观察其用药后的不良反应，并定期测量患者血糖水平，根据患者血糖水平调整用药方案。每周为患者举办DN疾病知识讲座、向患者发放宣传资料。

观察组在对照组的基础上实施个体化护理，①向疾病初患者重点讲解DN原因及预防措施，DN的危害及其5项治疗原则(包括饮食疗法、运动疗法、药物疗法、病情监测、心理疗法)，提高患者自我保健意识。②详细向口服降糖药物的患者讲解药物药理作用、起效时间及可能发生的不良反应，以便患者能正确掌握用药方法及时间。③对注射胰岛素的患者，指导其正确应用胰岛素。胰岛素注射时应遵守“三准一注意”的原则，即剂量准、时间准、剂型准及注意注射部位。④心理护理，针对患者容易出现焦虑、恐惧、悲观等情绪。护理人员应做好心理干预，消除患者负性情绪，树立患者治疗信心。两组患者均于用药期间进行干预，干预时间为4周。

1.3评价指标①血糖的测量：两组患者于干预前后空腹抽取静脉血3ml，采用葡萄糖氧化酶法测量患者FBG、2hFPG。HbA1C采用全自动化生化分析仪测定。②肾功能指标测定：干预前后收集患者24h尿液，采用尿常规测定BUN、血Scr、24hUab。③糖尿病测试问卷(DKT)：患者干预前后应用由陈霭玲等[3]翻译DKT量表对两组疾病知识进行测评，量表包括23个问题，其中饮食方案(1~4题，7题)、血糖监测(5~6题)、运动锻炼(9题)、并发症管理(8题，11~14题)、药物治疗(15~23题)，答对为1分，答错或不答为0分，为方便比较换算为百分制。问卷经Cronbach’s α值检验，问卷的整体信度值为71.2%，证实该问卷为差异有较高的可信度。

2结果

2.1两组患者干预前后血糖水平分析观察组干预后FBG、2hFPG、HbA1C水平显著低于对照组干预后，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者干预前后血糖水平分析 ±s)

注：与治疗前相比，①P<0.05

2.2两组患者干预前后BUN、血Scr、24hUab水平分析观察组干预后BUN、血Scr、24hUab显著低于对照组干预后，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者干预前后BUN、血Scr、24hUab水平分析

注：与治疗前相比，①P<0.05

2.3两组患者干预前后疾病知识知晓情况观察组干预后饮食方案、运动锻炼、血糖监测、并发症管理、药物治疗及总均分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者干预前后疾病知识知晓情况 ±s)

注：与治疗前相比，①P<0.05.

3讨论

DN是糖尿病常见的微血管病变疾病之一，患者早期病情进展缓慢，起病隐匿，容易漏诊。当患者出现大量尿蛋白尿时则预示患者肾功能已发生不可逆转的损害[4]。目前已有不少研究证实前列地尔静脉输注可有效增加肾血流量，改善肾脏血流动力学，抑制肾素-醛固酮系统活性[5]。此外，郝世军等[6]研究还指出，前列地尔能有效抑制细胞因子分泌及生成，改善肾脏微炎环境，缓解患者病情。

个体化护理干预是根据患者自身特点而采用的有针对性的干预方法，在患者用药期间加强患者对DN病情的认知及了解，可有效改变患者行为及治疗态度，提高患者治疗依从性，提高患者用药效果，改善患者病情。正确指导患者应用口服降糖药物及胰岛素可有效提高患者用药效果，改善患者血糖水平。对患者进行心理护理，可有效消除患者焦虑、抑郁的情绪，增强患者治疗信心，提高患者治疗配合度。王欣国等[7]应用胰岛素治疗的糖尿病患者实施个体化护理干预，其结果表明患者干预后疾病管理水平较常规护理组显著提高，患者血糖水平得到有效的控制。罗冬梅等[8]对住院糖尿病肾病患者应用护理干预，其结果显示患者干预后血糖、血脂及尿蛋白水平较常规护理组显著改善。

本研究结果显示，观察组干预后FBG、2hFPG、HbA1C水平显著低于对照组干预后，差异有统计学意义，表明正确指导患者应用口服降糖药物及胰岛素可提高药物治疗效果，改善患者血糖水平。观察组干预后BUN、血Scr、24hUab显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义，从而表明个性化护理干预可提高前列地尔治疗效果，能有效改善患者肾脏功能。观察组干预后饮食方案、运动锻炼、血糖监测、并发症管理、药物治疗及总均分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，结果与周秀华等[9,10]对糖尿病患者应用个性护理干预的效果一致。

4结论

个体化护理干预可提高DN患者对疾病认知水平，提高患者治疗效果，降低患者血糖水平，改善患者肾功能。

【参考文献】

[1]刘焕乐.前列地尔注射液治疗老年糖尿病肾病34例的临床疗效观察[J].中国老年学杂志,2012,32(2):377-378.

[2]周作荣,郑媛,金江丽,等.依帕司他、罗格列酮、前列地尔联合治疗糖尿病肾病的临床疗效观察[J].重庆医学,2013,42(11):1281-1283.

[3]王珊珊,常宝成,单春艳,等.前列地尔序贯疗法治疗老年临床糖尿病肾病期患者的疗效观察[J].中华老年医学杂志,2014,33(2):154-158.

[4]徐兰平,贾芸,张空,等.个性化护理干预对糖尿病患者血糖监测依从性的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(20):2415-2417.

[5]刘亚.前列地尔治疗糖尿病肾病25例[J].中国药业,2012,21(21):60-61.

[6]郝世军,谢卓敏.黄葵胶囊联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病27例[J].中国药业,2013,22(12):138-139.

[7]王欣国,徐燕,丁晔,等.城市社区老年Ⅱ型糖尿病病人糖尿病知识水平及其影响因素研究[J].护理研究,2013,27(20):2079-2080.

[8]罗冬梅,赖燕,林坚雄,等.护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(5):19-21.

[9]周秀华,孟迎春,翟春香,等.护理干预对糖尿病肾病患者的影响[J].实用临床医药杂志,2013,17(4):50-52.

[10] Guo X, Zhou G, Guo M,etal. Adiponectin retards the progression of diabetic nephropathy in db/db mice by counteracting angiotensin II[J]. Physiol Rep,2014,2(2):230.

The effect of levels of urinary protein of alprostadil therapy on diabetic nephropathy with individualized nursing interventionYAN Xiu-juan, XIE Qian, SUN Yan

(LetingHospital,Tangshan063699,Hebei)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of the levels of urinary protein of alprostadil therapy on diabetic nephropathy (DN)with individualized nursing intervention.Methods84 DN patients were divided into observation group (n=42) and control group (n=42). The control group was received routine nursing. The observation group was received individualized nursing intervention. The levels of measured blood glucose, urine protein were measured before and after the intervention. The knowledge of the two groups were evaluated with diabetes test questionnaire (DKT).ResultsThe levels of blood glucose (FBG), 2h postprandial blood glucose (2hFPG), glucose glycated proteins (HbA1C) of observation group were lower than that of the control group after the intervention (P<0.05). The urea nitrogen (BUN), creatinine ( blood Scr), 24h urine protein (24hUab) of observation group were lower than that of the control group (P<0.05). The scores of diet plan, exercise, blood glucose monitoring, management of complications, medications of observation group were higher than that of the control group after the intervention (P<0.05).ConclusionIndividualized nursing intervention can improve cognitive level of disease in patients with DN, improve patient outcomes, reduce blood sugar levels in patients and improve renal function.

【Key words】Personalized nursing care interventions; Alprostadil; Diabetic nephropathy; Urine protein

(收稿日期：2014-04-28； 编辑： 陈舟贵)

基金项目：河北省科技攻关课题 ( 0 12 56 234 )

【中图分类号】R 473.58

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.048