七氟醚与全凭静脉麻醉对体温影响和术后寒战的发生率比较

伍志超　王涵

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院麻醉科, 四川 南充 637000)



七氟醚与全凭静脉麻醉对体温影响和术后寒战的发生率比较

伍志超王涵

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院麻醉科, 四川 南充 637000)

【摘要】目的比较七氟醚和丙泊酚全凭静脉麻醉患者体温的变化及术后寒战的发生率。方法60例妇科开腹手术患者，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，按随机数字表法将60例患者分为七氟醚组和全凭静脉组(丙泊酚组)各30例，七氟醚组静脉诱导后全程采用七氟醚(1%~3%浓度)维持术中麻醉；全凭静脉组采用丙泊酚5~10mg/kg·h持续静脉泵注。在麻醉诱导后每半小时记录体温、心率、平均动脉压。术后在麻醉恢复室记录患者寒战的发生率。结果两组患者在术中体温、心率、平均动脉压的发生率上无统计学差异(P>0.05)，术后两组患者寒战的发生率也无统计学差异(P>0.05)。结论妇科开腹手术采用七氟醚和丙泊酚全凭静脉维持术中麻醉均是安全、有效的，患者没有发生明显的低温和显著的血流动力学改变以及明显的术后寒战。

【关键词】七氟醚； 全凭静脉麻醉； 体温； 寒战

人类需要一个相对恒定的体内温度。麻醉药物可以抑制温度调节系统，在手术过程中麻醉医师经常会面临患者体温降低的风险[1]。实验已证实，即使是浅低温(降低1.5~2℃)也会引起不良后果，心脏不良事件发生率和伤口感染率会增加3倍，凝血功能障碍、延长麻醉恢复时间和增加住院时间。温度降低也会导致患者显著疼痛不适。寒战是一种具有潜在危险的严重并发症，其耗氧量增加100%，与术中热量丢失成正比[2]，且常伴随着高肾上腺素能活性[3]。丙泊酚可使出汗阈值呈线性轻度增加，血管收缩与寒战阈值呈明显降低[4]。有研究者认为，全麻时的体温使用丙泊酚比使用七氟醚低、但也有研究发现，七氟醚与丙泊酚相比,体温降低不明显,且不影响复温[5]。本研究旨在通过比较七氟醚和丙泊酚全凭静脉麻醉对体温的影响和术后寒战的发生率，探讨七氟醚和丙泊酚进行麻醉的安全性。

1资料与方法

1.1一般资料本研究经本院医学伦理委员会批准，患者与家属均签署知情同意书。选择2013年4月~12月在南充市中心医院进行妇科开腹手术的患者60例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄40~60岁，体重指数(BMI)为23~25，手术时间为1~2小时，出血量<500ml。排除标准：对本实验药物过敏，内分泌紊乱，肝、肾功能障碍，未控制的高血压和精神失常，酗酒或药物成瘾史。按照随机数字表法分为七氟醚组和丙泊酚组两组各30例。

1.2方法本研究的所有手术均由同一组手术医师和麻醉医师完成。患者常规禁食禁饮8小时，手术前30分钟静脉给予戊乙奎醚0.01mg/kg，咪达唑仑0.02 mg/kg。患者入室后检测BP、SPO2、ECG，两组诱导采用依托咪酯0.3 mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，维库溴铵1 mg/kg。经口气管内插管后连接麻醉剂控制呼吸，潮气量8~10 ml/kg，呼吸频率12~16次/min，PetCO2控制在35~45mmHg。麻醉维持七氟醚组采用1%~3%浓度的七氟醚，而丙泊酚组采用丙泊酚5~10mg/kg·h持续静脉泵注。术中根据具体情况，静脉追加舒芬太尼和肌松剂。完成麻醉维持后，使用监护仪体温探头插入患者鼻咽部，监测体温为中心温度。手术室温度控制在20~25℃，患者给予覆盖保暖。

1.3观察指标麻醉诱导后每半小时及手术结束时记录患者的体温、平均动脉压和心率，患者术后进入麻醉恢复室后仔细观察患者寒战的发生率。

2结果

2.1一般情况两组患者的年龄、体重指数、手术时间无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组患者一般情况比较±s)

2.2血流动力学两组患者的心率和平均动脉压比较无统计学差异(P>0.05)，见表2。

2.3体温变化两组患者的体温变化无统计学差异(P>0.05)，见表3。

2.4寒战的发生率七氟醚组寒战发生率为24.4%，丙泊酚组为29.8%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

表2　两组患者血流动力学比较±s)

表3　两组患者体温变化,℃)

3讨论

正常的体温是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件，温度调节几乎是以所有组织参与的多种、大量信号为基础的过程，人体通过自主性和行为性体温调节功能维持体温的恒定。麻醉手术期间造成的低体温是目前围术期最常见的温度失调[6]，常见中心温度轻度降低，开始是由于体热从中心向周围组织再分布所致，随后是由于热丢失量超过代谢产热量。所有全麻药均可明显损害自主神经系统的温度调节能力，即引起温觉反应阈值的轻度升高，冷觉反应阈值的显著降低。患者暴露于寒冷的手术室环境也是低温的原因，手术切口和静脉输注冷液体、胸腹腔冲洗冷液体均可造成额外热量丢失。极度衰竭和危重患者由于产热不足也可引起体温下降。严重烧伤、剥脱性皮炎等皮肤完整性受损可导致围术期明显的低体温。有研究报道，术后低体温在成人患者的发生率为50%~80%。

丙泊酚和七氟醚均有调控方便、苏醒快的特点，两者都是手术中全麻维持的理想药物[7]。全身麻醉期间患者无意识并处于瘫痪状态，其温度调节与行为调节无关。挥发性麻醉药通过直接的外周作用引起血管扩张[8]，吸入麻醉药在常规麻醉剂量时对血管收缩和寒战的抑制能力强于丙泊酚。在本研究中，丙泊酚全凭静脉组在不同时间点的体温略低于七氟醚组，但是各时间点无明显统计学差异(P>0.05)。本实验中患者体温均无显著性下降，表明手术室室温维持在25℃是合适的。实验中丙泊酚组的心率和血压也低于七氟醚组，但也无统计学意义(P>0.05)。说明两种麻醉方法对血流动力学的影响相似，没有明显的血流动力学波动。

寒战是麻醉后一种常见的并发症，是机体对低体温的代偿反应。术后寒战能增加颅内压和眼内压，可因牵拉伤口肌肉加剧疼痛。寒战最重要危险因素是年轻和中心低体温[9]。术后寒战的病因学尚不清楚，目前主要以预防为主。本实验丙泊酚全凭静脉麻醉组寒战的发生率要高于七氟醚组，但无统计学差异(P>0.05)。原因可能是丙泊酚快速代谢，抑制寒战的作用消除更快。

术中浅低温对组织缺血与低氧具有明显的保护作用[10]，但是同时浅低温能引起许多不良事件：可引起器官血流灌注减少，发生代谢性酸中毒；可降低机体的免疫功能，不利于术后恢复；能使药物代谢变慢，麻醉苏醒延迟；低温还能降低恶性高热的触发可能。目前大多数非目的性低体温结果是有害的。如何预防和处理低温引起的相关并发症需要麻醉医师认真思考。

4结论

妇科开腹手术采用七氟醚(1%~3%)或丙泊酚(5~10mg/kg·h)全凭静脉麻醉均是安全有效的，无明显的低体温及显著的血流动力学变化，也无明显寒战发生。为使患者术后转归良好，在手术时间超过30分钟时需仔细监测生命体征和患者的体温，应将中心温度维持在36℃以上，并及时发现积极处理麻醉过程中发生的低体温。

【参考文献】

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[4]Matsukawa T, Kurz A, Sessler DI,etal. Propofol linearly reduces the vasoconstriction and shivering thresholds[J].Anesthesiology, 1995, 82(5):1169-1180.

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[6]Mehta OH, Barclay KL. Perioperative hypothermia in patients undergoing major colorectal surgery[J]. ANZ J Surg, 2013,10(1111):12369.

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Comparison of the effects of anesthesia with sevoflurane and total intravenous anesthesia on the intensity of body temperature reduction during anesthesia and incidence of postoperative chills

WU Zhi-chao，WANG Han

(DepartmentofAnesthesiology,NanchongCentralHospital,TheSecondClinicalMedicalCollegeofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan)

【Abstract】ObjectiveTo compare the effects of anesthesia with sevoflurane and TIVA (total intravenous anesthesia) on the intensity of body temperature reduction during anesthesia and incidence of chills after gynecological open surgery.Methods60 ASA physical I or II patients underwent gynecological open surgery were randomly divided into sevoflurane group 30 cases and TIVA group 30 cases. Maintenance of anesthesia were done with Sevoflurane (Concentration of 1-3%) in Sevoflurane group and in TIVA group with propofol at the dose of 5-10mg/kg/hour. Every half-hour after induction recorded body temperature, heart rate, mean arterial pressure,Chills rate were recorded in recovery room. ResultsChanges in body temperature, heart rate, mean arterial pressure and the incidence of postoperative chill rate were not significantly different between the two groups (P<0.05).ConclusionIt seems that Sevoflurane(Concentration of 1-3%) and TIVA(propofol at the dose of 5-10mg/kg/h) can be used as safe method of anesthesia in patients with good tolerance gynecological open surgery without hypothermia.

【Key words】Sevoflurane; Total intravenous anesthesia; Temperature; Chills

(收稿日期：2014-06-03; 编辑： 母存培)

【中图分类号】R 614.2span4

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.034