大肠癌致肠梗阻58例临床分析

凌华钢　冷祯文　颜惠华　史坚强　徐醒　张刚

(解放军第86医院普外科, 安徽 当涂 243100)



大肠癌致肠梗阻58例临床分析

凌华钢冷祯文颜惠华史坚强徐醒张刚

(解放军第86医院普外科, 安徽 当涂 243100)

【摘要】目的分析大肠癌致肠梗阻的病理类型、梗阻部位及预后。方法选择在普外科住院的大肠癌致肠梗阻58例临床资料，分析易导致肠梗阻的大肠癌病理类型、梗阻部位及预后情况。结果①>65岁患者术后2年存活率较低，与<65岁患者比较存活率差异有统计学意义(P<0.05)。②左半结肠癌患者发生肠梗阻概率较高，与右半结肠、直肠患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。③58例患者中中分化腺癌36例(占62.07%)，高于其他病理类型，差异有统计学意义(P<0.05)。④未转移患者2年存活率明显高于转移患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论大肠癌并肠梗阻以左半结肠高发，中分化腺癌多见，高龄和发生转移的患者术后存活期限较短。

【关键词】大肠肿瘤； 肠梗阻； 临床分析

近年来，大肠癌发病率、病死率呈逐年上升趋势[1]，由于大肠癌早期症状比较隐匿，多数患者确诊已到晚期，其中部分患者以肠梗阻症状就诊时检出肿瘤[2]，我院自2007~2013年共收治大肠癌致肠梗阻58例，现将病理类型、梗阻部位及治疗后转归情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2007年1月~2013年6月我院普外科收治大肠肿瘤致肠梗阻患者58例，男43例，女15例；年龄28~81岁，平均(54.52±16.10)岁，58例患者均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便及腹隆、肠鸣音亢进等肠梗阻表现，6例有休克表现，17例腹部可触及包块。既往有大便规律和质地改变者39例、不全肠梗阻病史者9例、结肠镜检提示大肠肿瘤者7例。所有病例经腹部X线平片检查均提示肠梗阻，血红蛋白<90g/L者21例，治疗前均行螺旋CT扫描或肠镜检查，术后病理学检查确诊为大肠癌。

1.2治疗方法所有患者术前均常规行胃肠减压、补液、抗菌等处理。对休克、严重贫血者予以抗休克、输血治疗。46例经2~36小时的保守治疗，12例有绞窄性肠梗阻表现行急诊剖腹探查，术中均常规行肠道减压， 左半结肠根治性切除一期吻合病例常规行结肠灌洗。11例右半结肠癌病例中5例行根治性切除一期吻合，3例行根治性切除加回肠造瘘，1例行回肠-横结肠捷径吻合，2例行单纯回肠造瘘。4例横结肠癌病例中2例行根治性切除一期吻合，1例近肝曲肿瘤行根治性切除加回肠造瘘，1例近脾曲肿瘤行根治性切除加横结肠造瘘。30例左半结肠癌病例中13例行根治性切除一期吻合，11例行根治性切除加横结肠造瘘，6例行单纯横结肠造瘘。13例直肠癌中4例行Miles术，3例行Dixon术，4例行Hartamann术，2例行单纯乙状结肠造瘘术。术后常规补液、抗感染、止血、营养支持等治疗。胄肠减压至肠道功能恢复，腹盆腔引流持续5~8天(肠漏者除外)，一期吻合者常规扩肛。

1.3观察指标①将所有患者分为<45岁，45~65岁，>65岁三个年龄组，统计各年龄段病例构成比及术后2年生存率。②术后记录肿瘤部位构成比及术后2年生存率。③术后记录病理学类型例数构成比及2年生存率。④转移与未转移病例构成比及2年生存率。

1.4统计学方法所得数据应用SPSS 17.0医学统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各年龄段病例构成比及术后2年生存率58例患者中<45岁者19例(32.75%)，2年存活率为73.68%；45~65岁者22例(37.93%)，2年存活率为68.18%；>65岁者17例(29.31%)，2年存活率为0。>65岁患者与<45岁及45~65岁患者比较存活率差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　各年龄段病例构成比及2年存活率[n(×10-2)]

注：与<45岁和45~65岁患者比较①P<0.05

2.2肿瘤部位构成比及术后2年生存率58例患者右半结肠患者10例(17.24%)，2年存活6例(60%)，左半结肠患者33例(56.90%)，2年存活16例(48.48%)；直肠患者15例(25.86%)，2年存活7例(46.67%)，左半结肠患者与右半结肠、直肠患者比较构成比差异有统计学意义(P<0.05)，三个部位比较存活率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　肿瘤部位构成比及术后2年生存率[n(×10-2)]

注：与右半结肠、直肠比较①P<0.05

2.3病理学类型构成比及2年生存率58例患者中中分化腺癌36例(占62.07%)，明显高于其他病理类型构成比(P<0.05)，各病理类型存活率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　病理学类型构成比及2年生存率[n(×10-2)]

2.4转移与未转移病例构成比及2年生存率58例患者中27例发生转移(46.55%)，2年存活7例(25.93%)；未转移患者31例(54.45%)，2年存活22例(70.96%)，未转移患者2年存活率明显高于转移患者(P<0.05)，见表4。

表4　转移与未转移病例构成比及2年生存率[n(×10-2)]

注：与转移患者比较，①P<0.05

3讨论

大肠癌发病以中老年居多，近年来发现有年轻化倾向[3~5]，本研究58例患者中19例年龄低于45岁(占32.75%)，年轻患者比例偏高，值得我们临床工作中提高对低龄具有下消化道症状患者的警惕性，随年龄增高，肿瘤患者身体素质越低，手术耐受力降低，化疗药物敏感度增高，预后往往不满意[6~8]，本组患者>65岁患者者17例，存活率为0，充分说明年老患者发生大肠肿瘤并肠梗阻后，存活期限较短。

降结肠管腔较升结肠及直肠狭窄，尤其是脾曲，所以左半结肠发生肿瘤后，易导致肠梗阻[9，10]，本次研究发现58例患者左半结肠患者33例(56.90%)，2年存活率为48.48%，左半结肠患者构成比较高，与右半结肠、直肠患者比较构成比差异有统计学意义(P<0.05)，但是左、右半结肠及直肠三个部位肿瘤患者比较存活率差异无统计学意义，说明术后存活率与发病部位关系不大。

大肠癌以腺癌多见，主要包括乳头状腺癌、管状腺癌和粘液腺癌，其中管状腺癌发病率最高，另外还有印戒细胞癌和未分化癌[11，12]，本组病例腺癌为53例，中分化管状腺癌居多(36例)，明显高于其他病理类型构成比。高分化腺癌2年存活率为71.48%，明

显高于其他病理类型，但是由于例数较少，尚无统计学意义，需要进行大样本观察。

发生转移的患者往往预后不佳，发生远处转移者，基本不能同期手术治疗，所以转以后的患者生存期限比较短[13]，本组58例患者中27例发生转移(46.55%)，2年存活率为25.93%，未转移患者31例(54.45%)，2年存活率为70.96%，未转移患者2年存活率明显高于转移患者，比较差异有统计学意义，充分说明早诊断、早治疗，在转移前根治肿瘤，对预后有较高价值[14，15]。

4结论

本文分析结果表明，大肠癌以腺癌多见，左半结肠癌诱发肠梗阻概率较高，肠梗阻发病年龄越高，存活时间越短；发生转移的患者预后多不理想。但本研究样本量偏少，对于病理学及其他方面的观察与分析尚需进一步深化。

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Clinical analysis of intestinal obstruction caused by colorectal carcinoma

LING Hua-gang，LENG Zhen-wen，YAN Hui-hua，etal

(DepartmentofGeneralSurgery,TheEighty-sixthHospitalofPLA,Dangtu243100,Anhui,China)

【Abstract】ObjectiveTo make a clinical analysis about pathological type, site of obstruction and prognosis of acute intestinal obstruction caused by colorectal cancer.MethodsClinical data of 58 patients with intestinal obstruction caused by colorectal cancer were analyzed.ResultsThe 2-year survival rate after surgery was lower than that of patients younger than 65 years (P<0.05). The incidence of intestinal obstruction at left colon was higher than that at right colon (P<0.05). The 2 years survival rate of non-metastatic patients was significantly higher than that of metastasis patients (P<0.05).ConclusionColorectal carcinoma combined with intestinal obstruction has a high incidence of intestinal obstruction at left colon. The moderately differentiated adenocarcinoma, metastasis and elderly patients have a short survival term.

【Key words】Colorectal neoplasms; Intestinal obstruction; Clinical analysis

(收稿日期：2014-02-17； 编辑： 陈舟贵)

【中图分类号】R 735.3span4

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.030