锁定型颈前路钢板固定术治疗颈椎骨折脱位患者的临床效果观察*

胡建忠　陈路　魏大成　古恒

(1.隆昌县人民医院骨科, 四川 隆昌 642150; 2.川北医学院附属医院骨科, 四川 南充 637000)



锁定型颈前路钢板固定术治疗颈椎骨折脱位患者的临床效果观察*

胡建忠1陈路2魏大成1古恒1

(1.隆昌县人民医院骨科, 四川 隆昌 642150; 2.川北医学院附属医院骨科, 四川 南充 637000)

【摘要】目的观察锁定型颈前路钢板固定术治疗颈椎骨折脱位患者的临床效果。方法回顾性分析来院进行颈椎前路减压、复位、植骨融合、锁定钢板内固定的颈椎骨折脱位患者50例的临床资料，并随访观察患者的手术效果、术中以及随访时间段内的并发症发生情况和患者术后神经功能的恢复状况。结果50例患者在完成植骨手术后的第3个月骨性融合已经达到了牢固的程度，在术中以及随访期间内均未见并发症发生，相对于手术前而言，患者神经功能的Frankel分级均显著改善，术后患者均未出现钢板断裂、脱出、松动等现象，患者各项治疗效果稳定。结论锁定型颈前路钢板固定术治疗颈椎骨折脱位患者的临床效果显著，疗效稳定，安全性高。

【关键词】锁定型颈前路钢板固定术； 颈椎； 骨折； 脱位

脊髓脊柱损伤中较为常见的一类损伤是颈椎骨折脱位，对患者造成的伤害往往较大，颈椎骨折脱位极易损伤到脊髓从而造成截瘫的发生[1]。目前，临床对于颈椎骨折脱位的最佳治疗方式为手术治疗，能在尽可能短的时间内恢复脱位颈椎的生理弯曲度及正常的序列、解除脊髓的压迫状态[2]。以往常用的术式为颈椎的前路进行减压后再进行植骨，但极易形成假关节或植骨不能牢固融合而出现松动，因而在临床中为了避免上述现象的出现，在进行植骨融合后进行锁定钢板内固定。本文对锁定型颈前路钢板固定术治疗颈椎骨折脱位患者的临床效果进行观察分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2011年1月~2012年12月来我院进行颈椎前路减压、复位、植骨融合、锁定钢板内固定的颈椎骨折脱位患者50例的临床资料。其中男性患者26例，女性24例，年龄29~72岁，平均年龄(43.8±2.9)岁。其中交通伤、高处坠落伤、重物砸伤分别为34、10和6例；患者的骨折脱位部位：C3-4、C4-5、C5-6、C6-7，分别为8、12、20和10例。50例患者从受伤到进入医院所花时间为6~48小时，平均时间为(32.8±2.1)小时。术前患者的神经功能的Frankel分级为A级4例、B级18例、C级19例、D级5例、E级4例。

1.2方法

1.2.1影像学检查50例患者在进入医院后均进行X线、CT和MRI等影像学检测显示：患者的椎体间可见明显的移位表现及成角畸形，在对受损的颈椎节段进行检测时发现其高度明显下降，颈椎的正常生理曲度也遭到破坏呈现出不连续状态，可见损伤的颈椎节段的椎间盘破裂而致周围的硬囊膜、神经根产生压迫。

1.2.2手术时机所有患者在进入本院后均采用颈托进行外固定处理，对受伤到入院时间<8小时的患者，进行甲泼尼龙静滴，待患者的各项生命体征适合手术时再进行手术；对出现明显乏力、呼吸困难的患者要及时进行气管切开处理，同样等待患者的各项指标适合进行手术时再进行手术。

1.2.3手术方法所有患者在进行手术前均进行颅骨牵引，并配合进行脱水以及激素治疗。患者进行全麻，选择的全麻方式为气管内插管麻醉。对患者的肩背部进行垫高，一直到患者的颈部到中立位为止。在手术入路的选择上，采用颈前右侧的横切口，沿着内脏鞘以及血管鞘的间隙抵达椎体前。将针头插于已经显露的椎体间隙，上述步骤完成后，使用C臂X线机再次对颈椎骨折脱位的椎体进行确认，随后将与受伤的上下椎体相邻的椎体使用Caspar撑开器牵引开。对与脱位的椎体相邻的椎间盘进行切除处理，随后利用咬骨钳将位于颈长肌内侧与椎体后缘皮质间的发生骨折和脱位的椎体进行清除处理，再用小刮匙弄出一个突破口将椎体的后缘进行扩大刮除，将骨折以及脱位的椎体相邻的椎间盘进行彻底的切除处理。手术中减压的范围直到后纵韧带为止，同时将后纵韧带进行切除处理，切除的终止点以见到硬脊膜复张为止。再对牵开器进行调整直到患者复位满意为止，并在减压窗内填入装有碎骨的钛网，随后安放ORION钢板。在手术完成后的72小时，对不是完全性截瘫患者可在颈托的保护下进行适当活动，对完全截瘫的患者，则采取定时翻身结合斜坡卧位方式来预防并发症的发生。

1.3统计学处理本次实验中所有的数据均采用spss19.0软件处理，对于其中计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

50例患者均电话随访至2014年3月，平均随访时间为(18.9±4.3)个月。无手术相关死亡病例及神经脊髓损伤加重现象, 无切口感染、神经损伤、植骨块移位和钢 板螺钉松动、断裂等并发症发生。据 X 线片颈椎前柱有无骨桥形成判断，50例患者在完成植骨手术后的第3个月骨性融合已经达到了牢固的程度，颈椎椎间高度、 生理曲度及颈椎稳定性维持良好,减压彻底, 骨折、 脱位复位满意,相对于手术前，患者神经功能的Frankel分级均得到了显著改善，术后患者均未出现钢板断裂、脱出、松动等现象，患者各项治疗效果稳定，见表1和图1、2。

表1患者手术前后Frankel分级改善情况

Table 1The improvement of Frankel classification of patients before and after operation

术前分级n术后分级ABCDEA440000B1806462C1900748D500032E400004合计5046111316

图1术前C5-6骨折脱位明显

Figure 1C5-6 fracture dislocation obviously before operation

图2术后完全矫正

Figure 2Complete correction after operation

3讨论

由于颈椎三柱结构的破坏,颈椎的稳定性受到严重影响,导致颈椎骨折及脱位，是严重的颈椎损伤。而且由于椎管形态的改变及骨折片进入椎管内造成绝大多数病例伴有颈脊髓损伤。所以，治疗颈椎骨折及脱位的基本原则就是彻底减压、纠正畸形、恢复椎管的解剖形态及重建颈椎的稳定性。前柱又是维持颈椎稳定性的最主要结构,因经颈前路减压，颈椎骨折及脱位造成对颈脊髓的压迫多来自脊髓前方，锁定型颈前路钢板固定术是治疗此类颈椎损伤最直接、最有效的方法。

3.1不同类型的脊髓损伤对患者的影响以及手术时机的选择对于原发性质的脊柱损伤而言，其损伤的性质无法改变，这类损伤往往在伤后的第6小时，其神经元细胞内的灰质就基本已经变质坏死，到24小时左右时神经元细胞内的白质也已经基本坏死[3]。但对于继发性的损伤而言，受到创伤的组织还需要对一系列的创伤做出反应，例如会出现水肿以及微循环障碍等，甚至这种反应还会进一步体现到分子层面，包括部分离子通道的改变、部分神经递质的异常分泌、细胞凋亡进程的加速、部分氨基酸兴奋性的增加，而这种由受到创伤的组织作出的一系列反应会进一步加重对于脊髓的损伤[4]。在发生急性的脊髓损伤时，一旦伤及灰质，其后果往往就是灰质所支配的运动以及感觉功能丧失，而在白质内因为存在着锥体束以及椎体外束，而若是锥体束以及椎体外束受到损伤，则造成的结果会是该平面以下所有的运动和感觉功能丧失[5，6]。因而在手术治疗损伤脊髓的过程中首要的任务就是恢复白质中的锥体束以及椎体外束的功能，同时尽最大可能减少继发性损伤对于脊髓的进一步伤害。在手术的时机选择上，目前的相关实验显示，对颈椎骨折脱位的患者而言，越早进行手术患者术后的神经功能恢复越好，脊髓神经功能的恢复与损伤后进行手术时间的长短呈负相关[8]。

3.2颈椎骨折脱位患者手术入路的选择以及植骨后行锁定钢板内固定的优点目前在临床上对于颈椎损伤的患者常用的手术入路有三个。第一为颈前路，该种手术入路主要的适用范围为碎骨片、碎裂组织、血肿等仅仅存在于脊髓前方，而在脊髓后方不存在压迫物者，如颈椎间盘突出[9]；第二为颈后路，该种手术入路的适用范围为碎骨片、碎裂组织、血肿等大部分位于脊髓后方，而脊髓前方基本不存在压迫物，如伴有脱位的椎板骨折[10]；第三为颈前后路联合入路，该种手术入路主要针对的为颈前路以及颈后路两者入路无法单独有效地对椎管进行减压的情况[11]。在本次实验中，我们选择的手术入路为颈前路，这是因为从严格意义上来说颈椎骨折脱位往往合并颈椎间盘突出，且颈前路做为入路让患者的体位改变少，能有效减少后继损失的发生。在植骨后行锁定钢板内固定的最大优点为，能够使得植骨被更好的固定从而促进其融合，减少假关节的发生[12]。本文50例患者术中及随访期间均未见并发症发生，相对于手术前而言，患者的神经功能Frankel分级均得到了显著改善，患者均未出现钢板断裂、脱出、松动等现象，各项治疗效果稳定[14]。

4结论

本文结果提示，锁定型颈前路钢板固定术治疗颈椎骨折脱位患者的临床效果显著，疗效稳定，安全性高，具有临床应用价值。

【参考文献】

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Clinical efficacy of locked plate fixation in anterior approach on treatment of cervical fracture and dislocation

HU Jian-zhong1, CHEN Lu2, WEI Da-cheng1,etal

(1.DepartmentofOrthopedics,LongchangPeople'sHospital,Neijiang642150,Sichuan;2.DepartmentofOrthopedics,TheAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan)

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical efficacy of locked plate fixation in anterior approach on treatment of cervical fracture and dislocation.MethodsClinical data of 50 patients with cervical fracture and dislocation received decompression, restoration, bone graft fusion and plate fixation in anterior approach were selected as the study objects. The efficacy, complication incidence and the recovery of neurological function were observed.ResultsIn the 3rd month of bone grafting, the synostosis of 50 patients already reached a strong degree, and there were no complications in operation or follow up. The Frankel stage of neurological function had improved significantly compared to that before treatment. After opertation, there were no incidence of fracture of steel plate,prolapsed and looseness. The treatment efficacy of patients were stable.ConclusionThe clinical efficacy of applying locked plate fixation in anterior approach on treatment of cervical fracture and dislocation is obvious, with stable efficacy and high safety.

【Key words】Locked plate fixation in anterior approach; Cervical vertebra; Fracture; Dislocation

(收稿日期：2014-05-04； 编辑： 陈舟贵)

通讯作者：陈路，E-mail：ncmccl@aliyun.com

基金项目：四川省卫生厅科研课题(110304)

【中图分类号】R 684.7

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.019