慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道多重耐药菌感染的临床研究*

宋艳琴　曹蕾

(辽河油田总医院,辽宁 盘锦 124010)



慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道多重耐药菌感染的临床研究*

宋艳琴曹蕾

(辽河油田总医院,辽宁 盘锦 124010)

【摘要】目的研究慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道多重耐药菌感染的临床特点，为合理选用抗生素防控下呼吸道多重耐药菌感染提供依据。方法选取2010年4月～2013年5月收治的慢性充血性心力衰竭合并下呼吸道多重耐药菌感染的188例患者为研究对象，随机分为两组，实验组94例根据药敏试验结果调整抗生素治疗，对照组94例采用广谱抗生素治疗。采用不同方式治疗两周后，分别观察两组慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道耐药菌感染的临床治疗效果并进行统计学分析。结果实验组总有效率为88.3%，总满意率为78.7%。对照组总有效率72.3%，总满意率59.6%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道多重耐药菌感染多为革兰阴性杆菌感染，真菌感染较少见。根据药敏试验结果，合理选用抗生素治疗效果明显高于广谱抗生素，为临床合理选用抗生素防控下呼吸道多重耐药菌感染提供依据。

【关键词】慢性充血性心力衰竭； 下呼吸道； 多重耐药菌感染； 防控研究

慢性充血性心力衰竭(CHF)是心肌疾病、冠心病等心血管疾病进展的最终结果，也是死亡的主要原因。引起慢性充血性心力衰竭的原因有心脏负荷过重、原发性心肌损伤如冠心病、心肌梗死、病毒性心肌炎等[1，2]，其中最常见的是在此基础上出现呼吸道或肺部感染增加心脏负荷而诱发慢性充血性心力衰竭[3，4]。本文对188例慢性充血性心力衰竭合并下呼吸道多重耐药菌感染的患者采用不同治疗方式后，分别观察两组慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道耐药菌感染的临床治疗效果并进行统计学分析。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2010年4月～2013年5月进行治疗的慢性充血性心力衰竭治疗合并下呼吸道多重耐药菌感染的188例患者为研究对象，均无肝、肾和精神方面严重原发性疾病。随机分为两组：根据药敏试验结果调整抗生素治疗组(实验组)94例，其中男44例，女50例，最小年龄34岁，最大年龄78岁，平均年龄(56.4±1.3)岁。广谱抗生素治疗组(对照组) 94例，男49例，女45例，最小年龄38岁，最大年龄75岁，平均年龄(59.2±1.3)岁。采集所有患者痰液进行细菌培养和药敏试验。采用不同方式治疗后，分别观察两组慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道耐药菌感染的临床治疗效果并进行统计学分析。两组患者在年龄、性别、身体状况等资料方面进行比较无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法在治疗开始前，两组慢性充血性心力衰竭合并下呼吸道多重耐药菌感染的患者，清晨漱口后，在护士的帮助下，用力咳出喉咙深部痰液，置于一次性无菌试管中，送检进行细菌培养[5]。对于插管的患者，采用无菌吸痰管吸出下呼吸道痰液，送检进行细菌培养。所有痰液样本进行革兰氏染色。观察病原菌的分布情况和药物的敏感性[6]。实验组94例患者根据药敏试验结果调整抗生素治疗，对照组94例患者采用广谱抗生素治疗，两组在不同方式治疗后，分别观察两组慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道耐药菌感染的临床治疗效果并进行统计学分析。

1.3疗效标准①根据美国临床标准委员会推荐的K-B琼脂法进行药敏试验，根据结果分析病原菌的分布情况[7]。②根据两组慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道耐药菌感染的临床治疗效果进行评价，显效：临床症状基本消失，意识清醒，无后遗症。有效：临床症状减轻，无严重后遗症。无效：临床症状没有改变或更加严重。③两组慢性充血性心力衰竭合并下呼吸道耐药菌感染的患者对治疗效果进行满意度评价，分为十分满意、一般满意、不满意。

1.4统计学处理统计学软件为SPSS 15.0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1根据痰液送检结果治疗前两组慢性充血性心力衰竭合并下呼吸道耐药菌感染的患者的病原菌分布，见表1。

表1　两组患者痰液培养病原菌情况比较[n,×(10-2)]

2.2治疗后两组患者的临床疗效和满意度比较实验组94例患者根据药敏试验结果调整抗生素治疗，总有效率为88.3%，总满意率为78.7%。对照组94例患者采用广谱抗生素治疗，总有效率72.3%，总满意率为59.6%(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者不同方式治疗后临床疗效和满意率比较[n,×(10-2)]

3讨论

有研究资料显示，50～60岁成年人中慢性充血性心力衰竭患者约为1%～2%；而80岁以上的老年人的慢性充血性心力衰竭发生率为10%左右。慢性充血性心力衰竭的年增长数为40万，年死亡数为25万[8]。而下呼吸道多重耐药菌感染逐渐成为威胁慢性充血性心力衰竭患者生命的重要因素。多重耐药菌是指有多重耐药性的病原菌，对三类或者三类以上的抗菌药同时耐药，如：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐青霉素肺炎链球菌、耐万古霉素肠球菌等。由于抗生素的滥用，耐药株逐渐增加，多重耐药菌导致下呼吸道感染增多。临床上通常大量采用抗生素或抗菌药物治疗下呼吸道感染，最终导致慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道多重耐药菌感染，为临床治疗慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道多重耐药菌感染带来巨

大困难[9]。

本文随机选取188例慢性充血性心力衰竭合并下呼吸道多重耐药菌感染的患者为研究对象，采集患者痰液送检，观察病原菌的分布情况并采用不同治疗方式后，分别统计两组患者的下呼吸道耐药菌感染的临床治疗效果和患者满意度并进行分析。治疗前，实验组94例患者痰液培养结果显示革兰阴性杆菌57.8%，革兰阳性杆菌28.1%，真菌14.1%。对照组94例患者痰液中革兰阴性杆菌58.0%，革兰阳性杆菌32.8%，真菌9.2%。两组患者治疗前的病原菌分布状况基本相同(P>0.05)，经比较无显著差异。实验组94例患者根据药敏试验结果调整抗生素治疗，总显效率为88.3%。对照组94例患者采用广谱抗生素治疗，总显效率72.3%(P<0.05)。实验组94例患者根据药敏试验结果调整抗生素治疗，总满意率为78.7%。对照组94例患者总满意率59.6%。组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

4结论

慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道多重耐药菌感染多为革兰阴性杆菌，真菌感染较少见。根据药敏试验结果合理选用抗生素的治疗效果和患者满意度明显高于广谱抗生素。提示合理选用抗生素防控下呼吸道多重耐药菌感染具有重要的临床意义。

【参考文献】

[1] 廖冰,罗林城,魏茂刚,等. 院内下呼吸道多重耐药菌感染病原学及耐药分析[J]. 西部医学,2012,01:45-47.

[2] 王新鸣,厉伟民,李佳俊,等.慢性充血性心力衰竭合并肺部感染临床特征分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(23):3691-3692.

[3] SHEN Wei-feng.An intriguing association between congestive heart failure and An intriguing association between congestive heart failure and diabetes mellitus[J].中华医学杂志(英文版),2010,123(6):643-645.

[4] 周晔玲.慢性心力衰竭多层病因构架的调查分析[D].广西中医药大学,2008.

[5] 金功文,李华平,薛成年,等.慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道感染的临床特点研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(18):4378-4380.

[6] 范忠才,彭永权,罗兴林,等. 慢性充血性心力衰竭患者血清基质金属蛋白酶与肿瘤坏死因子-α变化的相关性研究[J]. 西部医学,2005,01:3-4.

[7] 梁启权,曾胜宏,廖学渊,等.老年慢性充血性心力衰竭的临床特点(附346例分析)[J].航空航天医药,2010,21(4):446-447.

[8] WANG Zhen,XIONG Ying xia.Computerized lung sound analysis following clinical improvement of pulmonary edema due to congestive heart failure exacerbations[J].中华医学杂志(英文版),2010,123(9):1127-1132.

[9] 刘健,马金萍,黄娇红,等.指南对老年慢性充血性心力衰竭住院患者药物治疗的影响[J].中国危重病急救医学,2010,22(10):606-609.

Multiple multi- drug resistant respiratory infection in patients with chronic congestive heart failure under

SONG Yan-qin, CAO Lei

(LiaoheOilfieldGeneralHospital，Panjin124010,Liaonin)

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical features of patients with chronic congestive heart failure by multi drug resistant bacteria infection of respiratory tract, for reasonable selection of antibiotics in lower respiratory tract provides the basis for the prevention and control of multi drug resistant bacteria infection. Methods188 patients with multi drug resistant bacteria infection with chronic congestive heart failure with lower respiratory tract were randomly divided into two groups. 94 cases were in experimental group according to the result of drug sensitivity test to adjust antibiotic therapy. 94 cases were in the control group using broad-spectrum antibiotic treatment. The clinical therapeutic effects of two groups were observed. ResultsBefore treatment, the experimental group showed positive sputum culture with 57.8% gram negative bacilli, 28.1% gram positive bacteria and 14.1%fungi. The control group showed positive sputum culture with 58% gram negative bacilli, 32.8%gram positive bacteria and 9.2%fungi. Pathogen distribution in the two groups of patients before treatment was not diffierent (P>0.05). The total effective rate of experimental group and control group were 88.3% and 72.3% (P<0.05). The study group according to the treatment to adjust antibiotic susceptibility test results, the satisfactory rate was 78.7%. ConclusionIn patients with chronic congestive heart failure and bacterial multidrug resistant respiratory infection are gram negative bacilli infection. The fungal infection is rare. According to the results of drug sensitive test, rational use of antimicrobial treatment is significantly effective than that of spectrum antibiotics.

【Key words】Chronic congestive heart failure; Lower respiratory tract; Multi-drug resistant infections; Prevention research

(收稿日期：2014-08-01； 编辑： 陈舟贵)

基金项目：辽宁省科技厅资助项目(2011225003)

【中图分类号】R 541.6span1

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.013