肥胖及腹型肥胖人群的血清游离脂肪酸水平与胰岛素抵抗的关系研究

陈效琴，俞安清，张博林，赵 诤，蹇 国，何 平，伏 攀，任 静

(四川省广元市中心医院检验科 628000)



·论 著·

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肥胖及腹型肥胖人群的血清游离脂肪酸水平与胰岛素抵抗的关系研究

陈效琴，俞安清，张博林，赵 诤，蹇 国，何 平，伏 攀，任 静△

(四川省广元市中心医院检验科 628000)

目的 探讨肥胖及腹型肥胖人群的游离脂肪酸(FFA)水平及糖脂代谢情况，研究肥胖患者FFA与胰岛素抵抗(IR)状态形成的关系。方法 按体质量指数(BMI)将560例患者分为肥胖组(BMI≥25 kg/m2)及BMI正常对照组(18 kg/m2≤BMI<25 kg/m2)，并通过腰围(WC)将BMI正常对照组分为BMI正常非腹型肥胖组和BMI正常腹型肥胖(男WC≥85 cm；女WC≥80 cm)两个亚组，测量各组身高、体质量、腰围，计算BMI；同时测定血清FFA、脂蛋白(a)[LP(a)]、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、同型半胱氨酸(HCY)、血糖(GLU)、C肽(CP)、胰岛素(INS)等指标。将各组指标进行比较及相关性分析。结果 肥胖组血清FFA水平明显高于BMI正常对照组(P<0.01)；BMI正常非腹型肥胖组血清FFA水平明显高于BMI正常腹型肥胖组(P<0.01)；采用Spearman相关分析显示，正常对照组的血清FFA水平与LP(a)、INS呈正相关，BMI正常的腹型肥胖组血清FFA水平与BMI、LP(a)、TG、CP、INS呈正相关，肥胖组的血清FFA水平与BMI、LP(a)、TG、LDL-C、CP、INS呈正相关。结论 血清FFA是肥胖及腹型肥胖患者体内参与IR的重要环节及因素。

肥胖； 游离脂肪酸； 糖脂代谢异常

肥胖是机体脂肪水平过多或分布异常的一种病理现象。肥胖者常伴有糖脂代谢紊乱，同时与胰岛素抵抗(IR)的发生密切相关。本研究通过测定560例研究对象的体质量指数(BMI)、腰围(WC)及糖脂代谢相关指标，探讨其对IR的影响。目前大量研究表明，肥胖形成后，脂肪分解速率和转换率增加，产生大量游离脂肪酸，同时抑制糖的利用，从而产生一定程度的IR，即内源性高胰岛素血症[1-3]。本研究旨在了解肥胖患者及腹型肥胖患者血清游离脂肪酸(FFA)水平的差异，分析人体脂肪水平异常及脂肪分布异常人群的血清FFA与IR和β细胞功能之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7～9月广元市中心医院在广元市区收集的志愿者共计560例，其中男253例，女307例，平均(52.56±12.21)岁。研究排除标准：近期有急慢性感染，有大手术及严重创伤史患者，恶性肿瘤患者及自身免疫性疾病患者。本研究经医学伦理委员会批准，所有入选对象均签署了知情同意书。按BMI将560例研究对象分为肥胖组(BMI≥25 kg/m2)及BMI正常对照组(18 kg/m2≤BMI<25 kg/m2)，并参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》中的WC 的诊断标准：男性 WC≥85 cm，女性 WC≥80 cm为增大；男性WC<85 cm，女性WC<80 cm为正常[4]。将BMI正常对照组分为BMI正常非腹型肥胖组和BMI正常腹型肥胖两个亚组。BMI正常对照组：男167例，女197例，平均(52.32±12.31)岁；BMI正常非腹型肥胖组：男77例，女93例，平均(52.16±13.41)岁；BMI正常腹型肥胖组：男90例，女104例，平均(52.42±11.06)岁；肥胖组：男86例，女110例，平均(53.10±11.89)岁。

1.2 方法

1.2.1 实验室指标的测定 所有受检人群均隔夜禁食8 h以上，于次日晨起空腹抽静脉血5 mL，4 000 r/min离心5 min分离血清，尽快上机检测。

1.2.2 基本指标测定 研究对象空腹，排空膀胱，脱鞋帽，着内衣，身高以cm为单位，精确到0.5 cm，体质量精确到0.5 kg。BMI(kg/cm2)=体质量/身高2。腰围为腋中线肋弓下缘与髂嵴最上缘之中点周径以cm为单位。

2 结 果

2.1 对各组数据的一般分析 各组间FFA水平比较：肥胖组血清FFA水平(0.76±0.26)mmol/L明显高于BMI正常非腹型肥胖组的(0.53±0.21)mmol/L(P<0.01)；BMI正常非腹型肥胖组血清FFA水平(0.59±0.26)mmol/L明显高于BMI正常腹型肥胖组(0.47±0.16)mmol/L(P<0.01)。BMI正常腹型肥胖组与BMI正常非腹型肥胖组在脂蛋白(a)[LP(a)]、三酰甘油(TG)、同型半胱氨酸(HCY)之间比较差异有统计学意义(P<0.05)，在BMI、FFA、C肽(CP)、胰岛素(INS)之间比较差异有统计学意义(P<0.01)；肥胖组与BMI正常非腹型肥胖在高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血糖(GLU)之间比较差异有统计学意义(P<0.05)，在BMI、FFA、LP(a)、TG、HCY、CP、INS之间比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 各组间的监测指标比较

注：与BMI正常非腹型肥胖组比较，*P<0.01,▼P<0.05。

2.2 各组血清FFA与其他监测指标的相关性 采用Spearman相关分析，分别对BMI正常非腹型肥胖组、BMI正常腹型肥胖组、肥胖组的血清FFA水平与一般临床资料做相关分析，在BMI正常非腹型肥胖组中LP(a)、INS与血清FFA存在正相关性；在BMI正常腹型肥胖组中BMI、LP(a)、TG、CP、INS与血清FFA存在正相关性；在肥胖组中BMI、LP(a)、TG、LDL-C、CP、INS与血清FFA存在正相关性。见表2。

表2 各组血清FFA与其他监测指标的相关性

3 讨 论

随着人们生活水平的逐渐提高及膳食结构和生活方式的改变，肥胖及腹型肥胖的发病率呈逐年升高，肥胖可引起血脂代谢异常，即使在正常体质量成年人群，腹部脂肪积聚亦与血脂代谢紊乱有关[5-6]。而脂肪的代谢异常同时会使体内的FFA水平增加，从而会影响到人体胰岛素的代谢[7]。

本研究的观察对象为四川省广元市18～78岁的成年人，男女比例适当，涵盖了各成年年龄段具有一定的代表性。本研究的所有实验数据均是在广元市中心医院检验科实验室内由专业的工作人员严格按照实验室SOP完成，实验数据可信性高。基本体格指标严格按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》中的相关规定完成，监测数据误差较小。

本研究结果显示，随着BMI值的升高血清FFA水平逐渐上升。这与既往研究得到的结论相一致[8-9]。研究显示血脂水平的异常变化也与观察人群的BMI值变化趋势一致。Spearman相关分析显示，BMI正常非腹型肥胖组的血清FFA水平与LP(a)、INS呈正相关，BMI正常腹型肥胖组血清FFA水平与BMI、LP(a)、TG、CP、INS呈正相关，肥胖组的血清FFA水平与BMI、LP(a)、TG、LDL-C、CP、INS呈正相关。其中LP(a)作为人体脂肪代谢的重要指标，是糖尿病及心血管疾病的独立危险因素，在各个观察组的血清FFA与LP(a)呈明显的正相关，表明血清FFA亦是心血管疾病及糖尿病的危险因素。糖尿病性血脂异常指的是糖尿病患者血脂和脂蛋白数量和质量的异常[10]。糖尿病性血脂异常的机制很复杂，目前尚未完全明确，但是与IR和高胰岛素血症是密切相关的。脂蛋白的异常与IR的严重程度是相关的，一项针对患有和没有2型糖尿病的研究对象采用患者正常葡萄糖胰岛素钳夹试验来评价胰岛素敏感性的研究发现，IR增加与极低密度脂蛋白(VLDL)微粒大小、低密度脂蛋白(LDL)微粒大小是相关的[11]；另外，VLDL和LDL微粒随着IR的增加而增加，而HDL微粒浓度是下降的[I2]。高脂血症是2型糖尿病患者发生心血管并发症的主要危险因素，2型糖尿病患者的高脂血症与动脉粥样硬化风险增高是相关的。本研究中采用GLU、CP、INS作为体内糖代谢的指标，进一步证实了人体脂肪代谢特别是血清FFA是影响人体糖代谢，而血清FFA与CP、INS的相关性要远远比血清FFA与GLU的相关性更加密切，在一定程度上表明血清FFA在血糖代谢异常的前期或者是血糖微量异常状态下的IR作用更甚。

随着对肥胖及腹型肥胖的日益重视，糖脂代谢及脂肪因子研究的逐渐深入，血清FFA被越来越广泛地认识。血清FFA与肥胖及腹型肥胖人群的代谢存在着紧密的相关性，而其影响的作用机制及其在体内进一步代谢过程的有待更多的研究。

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Study on relation between free fatty acids levels with insulin resistance in obesity and abdominal obesity populations

CHENXiao-qin,YUAn-qing,ZHANGBo-lin,ZHAOZheng,JIANGuo,HEPing,FUPan,RENJIng

(DepartmentofClinicallaboratory,GuangyuanMunicipalCentralHospital,Guangyuan,Sichuan628000,China

Objective To investigate the levels free fatty acids(FFA ) levels and the glucolipid metabolism situation in obesity and abdominal obesity populations and to research the relationship of FFA with insulin resistance(IR).Methods According to body mass index(BMI) 560 cases of obesity s were divided into the obese group(BMI≥25 kg/m2) and BMI normal control group(18 kg/m2≤BMI <25 kg/m2),and according to the waist circumference(WC) the BMI normal control group was re-divided into the two subgroups of non-abdominal obesity group and BMI normal abdominal obesity group(male:WC≥85 cm;female:WC≥80 cm).The height,body weight and WC were measured in various groups.BMI was calculated;at the same time serum FFA,blood liapid[LP(a)],TC,TG,LDL-C,HDL-C,homocysteine(HCY),glucose(GLU) and C-peptide(CP) and insulin(INS) were detected.The indicators were compared among groups and the correlation analysis was performed.Results Serum FFA level in the obese group was significantly higher than that in the BMI normal control group(P<0.01);serum FFA level in the normal BMI and non-abdominal obesity group was significantly higher than that in the normal BMI and abdominal obesity group(P<0.01).The Spearman correlation analysis showed that serum FFA level in the control group was positively correlated with LP(a) and INS,the serum FFA level in the normal BMI and abdominal obesity group was positively correlated with BMI,LP(a),TG,CP and INS,the serum FFA leveling the obese group was positively correlated with BMI,LP(a),TG,LDL-C,CP and INS.Conclusion Serum FFA is an important link and factor participating in insulin resistance in obese and abdominal obesity patients.

obesity； free fatty acid； glucolipid metabolic abnormalities

陈效琴，女，本科，副主任检验技师，主要从事临床检验研究。

△通讯作者:E-mail:screnjing@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.042

A

1672-9455(2015)19-2917-02

2015-04-10

2015-08-10)