护理干预对妇科恶性肿瘤术后化疗患者心理倾向的影响

江燕丽，王大荣，苏梅芳

(湖北省黄冈市中心医院肿瘤科 438000)



·临床探讨·

护理干预对妇科恶性肿瘤术后化疗患者心理倾向的影响

江燕丽，王大荣，苏梅芳

(湖北省黄冈市中心医院肿瘤科 438000)

目的 研究护理干预对妇科恶性肿瘤术后化疗患者心理倾向的影响。方法 选取2013年3月至2014年3月该院收治的妇科恶性肿瘤术后化疗患者210例为研究组，另外选取健康志愿者100例为对照组，研究组给予患者护理干预，应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)以及Wallston多维度健康心理控制源量表(MHLC)来评价入选者的焦虑和抑郁以及心理控制源倾向。结果 研究组SDS评分、SAS评分、CHLC评分以及PHLC评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组IHLC评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P=0.026)；SDS评分、SAS评分和IHLC评分、PHLC评分呈负相关(r=-0.832,0.673，P=0.025,0.024；r=-0.784，-0.858，P=0.026,0.021)，和CHLC呈正相关关系(r=0.528，P=0.031；r=0.482，P=0.029)；干预后研究组SDS评分、SAS评分、CHLC评分以及PHLC评分明显低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；IHLC评分与干预前比较，差异无统计学意义(t=4.034，P=0.093)。结论 妇科恶性肿瘤化疗患者会出现焦虑和抑郁等心理倾向，护理干预能明显改善恶性肿瘤化疗患者心理倾向。

护理干预； 恶性肿瘤； 化疗； 心理倾向

妇科恶性肿瘤是妇女常见疾病，最常见的主要有宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌。手术是治疗恶性肿瘤的主要方法，术后化疗是常见的辅助治疗手段。化疗在一定程度上会给患者带来负面效应，患者会承受病程、情绪以及不良反应等影响，同时也会产生一定的心理上的不良情绪，给治疗带来较大的影响[1]。本研究对妇科恶性肿瘤术后化疗患者实施护理干预，并观察对患者心理倾向的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2014年3月本院收治的妇科恶性肿瘤术后化疗患者210例为研究组,年龄27～70岁，平均(56.2±0.9)岁，化疗疗程为2～10个，平均(4.6±0.3)个，其中卵巢癌123例，子宫内膜癌39例，子宫肉瘤18例，侵蚀性葡萄胎21例，卵巢癌9例。化疗方法为顺铂/卡铂+泰素132例，顺铂/卡铂+阿霉素+环磷酰胺25例，顺铂/卡铂+长春新碱+博来霉素31例，其他方案22例。所有患者既往均无精神疾病或者意识障碍，无记忆力、理解力和定向力等认知功能障碍，并且排除胃肠道疾病和脑转移的患者。另外选取健康志愿者100例为对照组，年龄27～70岁，平均(57.1±0.4)岁，所选健康者均无严重内科疾病、精神疾病以及认知功能障碍。本研究经伦理委员会批准，所有入选者均知情同意并签订知情同意书。

1.2 护理方法 (1)健康教育：所有患者入院后均发放《健康宣传手册》，根据患者的疾病、病史、文化程度以及心理状况进行知识宣讲，并向患者介绍病房和医院的环境，以及需要的常规检查和相关制度。(2)化疗前：根据患者的病情选择化疗方案，并向患者讲解相关疾病的治疗，讲述化疗的方法和作用，以及其治疗的必要性，嘱咐患者化疗期间应该注意的事项。(3)化疗中：向患者讲解心理因素对疾病的作用，让患者充满信心，并且有战胜疾病的欲望，并且向患者讲解调节心理的方法。(4)化疗后：给患者讲述化疗后可能出现的不良反应，并告知其处理方法，排除患者的恐惧心理，嘱咐患者多食用蔬菜和水果，保持口腔卫生。注意日常休息，以便提高患者自身的免疫力。(5)心理支持：患者对癌症容易出现惧怕心理，对癌症缺乏一个正确的认识，因此容易产生恐惧和焦虑等不良情绪，此时应该正确的引导患者，向患者提供治疗疾病的相关信息，并且给患者讲述成功的治疗案例，向患者家属讲述鼓励的重要性，及时给予患者温暖和安慰，减少患者的孤独感和焦虑抑郁情绪。指导患者放松和转移注意力的方法，让患者保持轻松和愉快的心情。(6)放松训练：患者平卧，双眼微微闭上，将其左右手放置在腹部和胸前部静静的呼吸，每次呼吸的时间保持在15 s左右，其呼吸的频率保持在每分钟6次左右。

1.3 评价指标 应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)来评价入选者的焦虑和抑郁情况，其分数越高表示焦虑和抑郁症状越严重[2]。应用Wallston多维度健康心理控制源量表(MHLC)评价患者的心理倾向，该量表又可以分为内控性量表(IHLC)、有势力他人量表(PHLC)和机遇量表(CHLC)3个分量表。共计18个项目，按照6级评分制度，每道题的分值为1～6分，其高分表示患者具有较强的倾向性[3]。

2 结 果

2.1 两组各观察指标比较 研究组SDS评分、SAS评分、CHLC评分以及PHLC评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组IHLC评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组各观察指标比较分)

2.2 相关性分析 由Pearson相关性分析可知，SDS评分、SAS评分和IHLC评分、呈负相关(r=-0.832,0.673，P=0.025,0.024；r=-0.784，-0.858，P=0.026,0.021)，和CHLC呈正相关关系(r=0.528，P=0.031；r=0.482，P=0.029)。

2.3 研究组干预前、后各指标比较 干预后研究组SDS评分、SAS评分、CHLC评分及PHLC评分明显低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；IHLC评分与干预前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 研究组干预前、后各指标比较分)

3 讨 论

恶性肿瘤是身心性的疾病，各大权威均强调心理因素在癌症方面的作用，癌症的发生和发展与心理因素有关，其患者的存活时间也和心理因素有较大的关系。妇科的恶性肿瘤患者会有慢性消耗性的表现，手术后患者体虚，加上化疗对患者的毒副作用，患者难免会感到痛苦，心理上产生各种不良反应[4]。心理上的各种不良反应也会引起自身免疫系统的正常功能受到抑制，导致癌症患者的抵抗力大大下降，进而加速患者的死亡[5]。据不完全统计，有61.3%的癌症患者会出现焦虑，66.3%的癌症患者会伴随抑郁症状，这些不良反应也会动摇患者的治疗信心，加重患者的心理负担，降低患者的生活质量。之前临床上治疗癌症大多建立在生物医学模式的理论之上，大多注重手术、化疗和放疗在治疗中的作用，而忽视患者的心理对疾病的影响。导致治疗效果不一，和预期值有较大差距[6]。

随着医学模式的改变和发展，现代临床更加注重以人为本的模式，医护工作者越来越注重患者的心理因素对疾病的影响[7]。本研究对妇科恶性肿瘤术后化疗患者进行护理干预，通过多方面的护理干预可以明显增强患者的治疗信心，减轻患者的焦虑和抑郁情绪，家属给予患者安慰可以大大减少患者的恐惧感和孤独感[8]。本研究应用SAS、SDS来评价患者的焦虑和抑郁，采用MHLC来评价患者的心理倾向，该系统可以评估个体在遭受到躯体健康威胁的时候所表现出的态度和应对的策略，其中IHLC的分数越高说明患者积极采取措施应对的越好，可以评估对应激事件的反应。PHLC表示获得支持和帮助较多，较容易接受建议。CHLC分数越高表示患者的态度被动、消极和过度依赖他人[9]。本研究发现，研究组SDS评分、SAS评分明显高于对照组，充分说明妇科恶性肿瘤术后化疗患者存在焦虑和抑郁症状。且SDS评分、SAS评分和IHLC评分、PHLC评分呈负相关，和CHLC呈正相关关系。可知IHLC评分、PHLC评分越低患者越容易出现焦虑和抑郁症状。干预后，研究组SDS评分、SAS评分、CHLC评分以及PHLC评分明显降低，和其他研究结果具有一致性[10]，提示护理干预对妇科恶性肿瘤术后化疗患者具有较好的效果，能明显降低患者焦虑和抑郁情况，改善其心理倾向。

综上所述，护理干预对妇科恶性肿瘤术后化疗患者的负面心理和心理控制源倾向具有较好的改善作用，其心理应激水平降低，对疾病的应对方式改变，使患者足够重视疾病，和以正确的态度对待，进而提高治疗的依从性。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.064

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1672-9455(2015)13-1957-03

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