环节质量管理对乳腺癌经外周静脉置入中心静脉导管置管成功率及并发症的影响

李小宁，郭爱宁，李 梅

(西安交通大学医学院第二附属医院肿瘤科，西安 710004)



·临床探讨·

环节质量管理对乳腺癌经外周静脉置入中心静脉导管置管成功率及并发症的影响

李小宁，郭爱宁，李 梅

(西安交通大学医学院第二附属医院肿瘤科，西安 710004)

目的 探讨环节质量管理对乳腺癌经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管成功率及并发症的影响。方法 选择该院2013年11月至2014年11月收治的行PICC置管的乳腺癌患者作为观察组(47例)，另选该院2012年10月至2013年10月收治的行PICC置管的乳腺癌患者作为对照组(47例)。分别给予常规置管护理和环节质量管理。观察并比较两组的置管成功率及并发症发生情况以及患者的满意情况。结果 观察组的一次置管成功率和患者满意率分别为85.1%(40/47)和95.7%(45/47)，均明显高于对照组的68.1%(32/47)和83.0%(39/47)，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组的并发症发生率为10.6%(5/47)，明显低于对照组的25.5%(12/47)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对行PICC置管的乳腺癌患者实施环节质量管理可以有效提高置管成功率，并降低并发症发生率。

乳腺癌； 经外周静脉置入中心静脉导管； 环节质量管理； 成功率； 并发症

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管在临床治疗中的应用范围较广，为临床治疗和护理带来了较大的便利，并有效减少了反复穿刺对患者身心造成的伤害[1]。乳腺癌患者的治疗过程中，行PICC 置管的人数较多。但受到患者自身疾病以及血管状况等因素的影响，可能会导致置管的失败或者各种并发症的出现。为此，做好对PICC置管的管理工作至关重要。近些年来，环节质量管理开始被积极地应用于PICC 置管的管理之中，并获得较好的效果。本研究中，作者探讨环节质量管理对乳腺癌PICC置管成功率及并发症的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年11月至2014年11月收治的行PICC置管的乳腺癌患者47例作为观察组，均为女性，年龄18～65岁，平均(47.5±9.1)岁；另选本院2012年10月至2013年10月收治的行PICC置管的乳腺癌患者47例作为对照组，均为女性，年龄19～67岁，平均(48.8±7.8)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规置管护理。观察组将护理工作分为操作规范和管道维护及拔管质量跟踪3个环节，在置管护理中实施环节质量管理，具体方法：(1)严格操作规范。成立专门的管理小组，围绕置管和维护等相关问题进行谈论。并结合乳腺癌患者的实际情况，制订详细的操作规范，并对相关护理人员进行培训，提高护理人员的穿刺水平和护理水平等。(2)加强管道维护。①患肢护理。全面了解患者的情况，实施针对性的患肢护理，加强健康宣教，指导患者科学活动患肢，适当锻炼，避免血栓的出现。对于送管不畅的患者，可以利用蜂蜜和牛黄解毒片粉进行湿敷以减少机械性静脉炎的出现。②伤口护理。针对患者的不同情况进行伤口护理，贴膜容易出现松动的患者利用HP贴膜进行固定。活动量大的患者利用导管固定器对导管进行妥善的固定，以免出现脱落。③冲管封管。在患者治疗期间，做好冲管封管护理，于每次治疗后交替用尿激酶联合普通肝素、肝素盐水进行封管。为了避免药物沉积于导管内壁，要注意利用生理盐水进行冲洗。(3)拔管质量跟踪。对患者进行血管超声检查，确认无血栓形成后予以拔管。提高操作水平，按照相应规范进行拔管和微生物学检测，并对检测结果进行详细的记录。

1.3 观察指标 (1)一次置管成功率；(2)并发症发生情况；(3)患者的满意情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料以率表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一次置管成功率比较 观察组的一次置管成功率85.1%(40/47)明显高于对照组的68.1%(32/47)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生率比较(n或%)

2.3 两组患者满意率比较 观察组的患者满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者满意率比较(n或%)

3 讨 论

PICC是指由外周静脉穿刺插管，导管沿腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉，其尖端位于上腔静脉中下1/3处或上腔静脉和右心房交界处的深静脉置管技术[2]。对中长期静脉输液、肿瘤化疗、胃肠外营养、外周静脉穿刺困难、输注刺激性强药物和需长期静脉输液治疗的患者，可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦，避免刺激性药物对外周静脉的损伤，减少静脉炎和渗漏性组织损伤的发生，从而达到保护患者外周静脉的目的[3-4]。具有创伤性小、感染概率低等优点，可较长时间保留在血管内，患者活动方便，保证其基本的日常生活，利于提高生活质量[5]。

PICC置管操作较为简单，效果肯定，给临床治疗和护理带来了极大的便利，并有效减少了反复穿刺对患者身心造成的伤害[6]。PICC 虽然好处多，但必须熟练掌握置管技术，更重要的是懂得维护。因为PICC 的尖端在上腔静脉，较近心脏，血流多，速度快，如不注意维护，很容易堵管、塞管、脱管，更严重的是会导致全身感染[7]。PICC置管中，对PICC导管的维护和护理可以有效地避免各种非计划脱管等并发症的出现[8]。但常规的管道护理往往无法得到满意的效果，此时，可以引用环节质量管理。环节质量管理将整个置管管理分为不同的环节予以管理，可以更加全面、科学地进行管道管理，达到良好的管理效果[9]。有学者研究报道，加强医院护理环节质量模式改进和检查，可以更好地调动广大护理人员的工作积极性，并促进护理质量的持续改进[10]。本次研究结果显示，观察组的一次置管成功率和患者满意率分别为85.1%(40/47)和95.7%(45/47)，均明显高于对照组的68.1%(32/47)和83.0%(39/47)；且观察组的并发症发生率为10.6%(5/47)，明显低于对照组的25.5%(12/47)。国内其他一些学者也通过研究报道，通过对乳腺癌患者PICC置管实施环节质量管理，可以规范穿刺方法，有效提高置管成功率，保证护理安全和质量，并保持较低的并发症发生率[11-12]，与本研究结果基本一致。提示，对行PICC置管的乳腺癌患者实施环节质量管理可以获得良好的效果，有效提高置管成功率，并减少各种并发症的出现。但是，受到研究时间以及样本容量等因素的限制，最终的研究结果和结论可能存在一定的不准确和片面性。因此，本研究还存在一些缺陷和不足，还需要在今后的研究中予以完善。

综上所述，PICC置管的乳腺癌患者的临床管道管理工作至关重要。通过实施环节质量管理，可有效提高置管成功率，减少各种并发症的出现，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.055

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1672-9455(2015)13-1942-03

2015-01-16

2015-03-10)