社区干预对老年人慢性病的防控调查①

唐燕飞，何小镜，郑燕红，罗素娥

(中山市大涌医院，广东 中山 528476)



社区干预对老年人慢性病的防控调查①

唐燕飞，何小镜，郑燕红，罗素娥

(中山市大涌医院，广东 中山 528476)

目的：探讨以健康教育、健康促进为主要策略的社区干预活动对社区老年人慢性病的影响，以建立有效的老年人慢性病社区防控运作模式。方法：选择中山市大涌、东凤等6个镇区居住的户籍老年人群12000例，以镇为单位，采用随机的方法分为干预社区和对照社区两个组，各3个镇。首先基线调查，采集老年人的健康相关信息、卫生服务需求以及对卫生服务的满意度等；对干预社区的老年人建立电子健康档案，进行个性化的健康教育和健康干预，对对照组社区不采取任何干预措施，并追踪随访2年，评价其干预效果。结果：心脑血管疾病是社区中发病率最高的慢性疾病；在对社区进行健康教育和健康干预后，干预社区的腰围，收缩压，舒张压三项取得了明显的下降，差异具有统计学意义(P<0.05);超重、吸烟、饮食等生活方式是引起慢性病的重要因素，干预后认为慢性病与超重、吸烟、饮食等有关比例为46.6%，干预前仅为27.1%，干预后明显高于干预前，差异具有可比性(P<0.05)。结论：对社区老年人进行社区干预后，老年人慢性病的相关危险因素得到了控制，对慢性病的了解更加深入，对慢性病的防控起到了很大的作用，值得推广。

慢性非传染性疾病；老年人；社区防控

慢性非传染性疾病是指以高血压、心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患(COPD)等为代表的疾病。虽然老龄化的不断提高，慢性病已成为21世纪危害老年人健康的主要疾病[1]，国内外经验表明，控制慢性病最有效的方法是开展社区综合防治。本课题组拟通过对中山6个镇区12000例老年人进行调查研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 调查资料

选择中山市大涌、东凤等6个镇区居住的户籍老年人群12000例(女性55岁及以上，男性60岁及以上)，以镇为单位，采用随机的方法分为干预社区和对照社区两个组，各3个镇。两组老人在性别，年龄，文化程度，婚姻、收入、疾病史、行为生活习惯等相关资料，具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

研究分为三阶段：第一阶段基线调查，每隔6个月进行，第二阶段的中期调查及第三阶段的终期调查。干预社区在基线调查和中期调查后分别进行干预，对照社区不采取任何干预措施。不同阶段的调查均采用相同的调查问卷。

1.2.1 健康信息的采集：①问卷调查：采用统一调查表，对每一调查对象进行访问调查，由调查员填写问卷，并设定专职质量监督员检查调查表的质量。干预社区和对照社区的调查对象采用相同的调查表、相同的调查员同时进行调查。②体格检查：测量调查对象的身高、体重、血压、腰围、臀围等指标，由专职的临床医生进行。③ 生化检查：由专职的临床护士抽取空腹静脉血。④社区卫生资源配置和社区支持环境调查：社区概况调查、卫生服务站概况调查等。

1.2.2 干预方法：①对照社区：不采取任何干预措施。②干预社区：根据所收集的个人健康信息，建立社区老年人个人电子健康档案。采用多种形式的健康干预措施，如人际传播：包括聘请专家讲课，开设咨询点和咨询热线，现场座谈或讨论等；大众传播：包括发放宣传资料、期刊，观看电影、VCD等。

1.3 考核指标

干预效果的评价内容包括慢性病的患病率、常见疾病的患病率、两周患病率、1年住院率、健康危险因素的变化情况、患病危险性和患慢性病老年人的随访管理率和控制率、综合防治模式的运作情况，综合防治的成本效益状况等；并比较干预社区与对照社区相关研究指标的差异性。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。各人口学因素在调查对象中分布的统计描述，定量资料采用均数、标准差、最大值、最小值等指标进行描述，定性资料采用频数分布、率、构成比等指标进行描述。采用t检验、秩和检验、检验及多元回归等统计分析方法。

2 结果

2.1 常见慢性病患病率

本研究社区的常见慢性病的患病率结果，见表1。从表中可得：社区居民患病率最高的是循环系统疾病，包括高血压，冠心病等心脑血管疾病，患病率高达11.02%，占慢性病的47.2%；第二大慢性病是骨骼系统疾病，包括腰腿痛，腰椎间盘突出，关节病，颈椎病等，患病率为5.58%。

表1 常见慢性病的患病率

2.2 干预前后体格和生化检查改变情况

干预前后体格和生化检查改变情况，见表2。由表2可得，干预社区的腰围，收缩压，舒张压三项取得了明显的下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 干预前后体格和生化检查改变情况

2.3 干预前后健康危险因素的变化情况

干预前后对于高血压，糖尿病等慢性病危险因素的知晓率比较结果，超重、吸烟、饮食等生活方式是引起慢性病的重要因素，干预后认为慢性病与超重、吸烟、饮食等有关比例为46.6%，干预前仅为27.1%，干预后明显高于干预前，差异具有可比性(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后慢性病危险因素知晓变化情况

3 讨论

慢性非传染性疾病是指以高血压、心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患(COPD) 等为代表的疾病，被世界卫生组织确定为全球和地区的疾病预防与控制重点，已成为21世纪危害人们健康的主要问题。2004年世界卫生报告表明[2]，慢性病死亡人数占总死亡人数的58.8%，中国78 %的人口死亡是由慢性病引起的[3]，心脑血管疾病、风湿病、糖尿病等慢性疾病严重影响中国老年人的健康，给个人、家庭及国家带来了沉重的医疗和经济负担。

慢性病发病多由个人的生活方式等因素引起[4，5]，美国霍普金斯医学院的研究报告表明，通过有效的主动预防与干预，患病的综合风险降低了50%，医疗成本降低了30%。国内外经验表明，控制慢性病最有效的方法是开展社区综合防治。慢性疾病社区干预是指对社区内慢性疾病人进行有计划、有组织的一系列活动，以创造有利于健康的环境，改变人们的行为和生活方式，促进社区慢性病病人的知、信、行改变，降低危险因子，从而达到控制慢性病、促进健康、提高慢性疾病病人生活质量。防治慢性疾的指导思想和最佳途径是以社区健康促进为手段、控制危险因素为基础的综合防治。本调查通过收集资料，并根据老人的自身情况进行个性化的健康干预和健康教育，收到了良好的预期效果，值得在广大社区进行推广和应用。

[1]李建霞，画妍，化前珍，等. 西安市社区老年人慢性病现状及影响因素的调查研究[J]护理研究，2012，26(3):804-805

[2]第五十七届世界卫生大会《饮食、身体活动与健康全球战略》.2004，5，22

[3]UnitedNationsHealthPartnersGroupinChina.AhealthsituationassessmentofthePeople’sRepublicofChina,2005,17-18

[4]李君，李浩雯，胡俊斌，等.乡村社区老年人慢性病发病状况及其危险因素调查[J].中国全科医学，2012，15(11):3665-3667

[5]范涛，曹乾，蒋露露，等.老年人慢性病影响因素的健康生态学模型解释[J].中国全科医学，2012，15(1):33-36

唐燕飞(1973～)男，广东清远人，学士，医师。

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