89SrCl2对肺癌骨转移患者的疗效观察与护理①

刘永翠，刘金英

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)



89SrCl2对肺癌骨转移患者的疗效观察与护理①

刘永翠，刘金英

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：观察89SrCl2对肺癌骨转移患者的疗效以及探讨可行的护理措施。方法：对31例确诊肺癌骨转移的患者静脉注射89SrCl2，同时给予防护护理、心理护理、不良反应护理及一般护理。结果：骨骼疼痛有效3例、显效16例、无效12例，总有效率61.3%；骨转移灶有效1例、显效9例、无效21例，总有效率32.3%；经过一系列护理，3例患者出现一过性白细胞或血小板的轻度降低。结论：应用89SrCl2治疗肺癌骨转移，配合行之有效的护理措施，临床效果较好，副反应少。

89SrCl2；肺癌；骨转移；护理

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在世界各国均呈明显上升的趋势，位居男性常见恶性肿瘤的第一位，女性常见恶性肿瘤的第二、三位，每年我国新增肺癌患者50万以上，临床诊断肺癌的病人约80%以上为中、晚期病例。肺癌骨转移的发病率约为30%～40%，其中有70%～90%的病人存在不同程度的骨痛，严重影响此类患者的生存质量[1]；而治疗就显得尤为重要。近年来，放射性核素89SrCl2已被广泛应用于各种原发肿瘤骨转移的治疗，但其对肺癌骨转移患者的疗效以及护理问题仍值得进一步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

31例患者中，男22例，女9例，年龄44～72岁；平均61岁。全部病例原发肺癌均经病理学或细胞学确诊，转移病灶经X线检查、CT、MRI或99mTc-MDP骨显像证实；接受治疗前患者肝、肾功能及血常规基本正常，接受治疗后3个月内未进行放疗及化学药物治疗。

1.2 治疗方法

89SrCl2由上海科兴药业有限公司提供。89SrCl2的治疗量以1.48～2.22MBq(40～60μci)/kg为宜,成人一般剂量为111～148MBq(3～4mci)。该药具有放射性, 需严格按国家药品监督管理部门的有关规定操作、防护和使用。经核算剂量无误后, 药品无需稀释, 直接抽取后置于无菌铅盒内,核对患者姓名、剂量等, 建立静脉通路, 然后将89SrCl2在不少于2min的时间内，一次性缓慢静脉注射入病人体内。

1.3 护理措施

1.3.1 治疗防护

护理人员在熟练掌握理论知识、操作技术的基础上, 还必须具备专业防护知识; 严格按照国家药品监督管理部门对放射性药物使用和管理的有关规定操作、防护和使用。配药前要穿戴防护用具, 核对无误后才能给患者用药。

1.3.2 防护护理

89SrCl2为纯β射线，在体内射程仅为6～8mm，治疗剂量安全。注射后，患者对周围环境及家属无明显的辐射影响，不需进行特殊放射防护，但为安全起见，不要近距离接触(拥抱)孕妇和儿童[3]。因药物主要通过肝肾代谢，故嘱患者多饮水, 以减少对膀胱及消化道的辐射；在指定的卫生间大、小便, 排便后反复多次彻底冲水, 以减少放射性污染及照射。

1.3.3 心理护理

患者为癌症晚期，由于剧烈的疼痛以及治疗效果不佳，往往伴有悲观、绝望甚至抵触治疗等不良情绪，因此护理人员应该给予患者心理疏导，关心安慰患者, 使其具有良好的精神状态，增强自信心, 积极配合治疗, 以取得更好的疗效[4]。

此外，由于大多数患者缺乏对放射性药物的认识，容易出现过于忽视或恐惧、疑虑的极端心理，因此, 护理人员应对接受89SrCl2治疗的患者及家属进行宣教, 详细介绍该药物的相关知识，如治疗原理、疗效，辐射防护知识等，使其正确对待，既能配合防护护理、减少放射源的污染， 又能消除“核”恐惧, 增强治疗的信心,增强治疗的依从性。

1.3.4 不良反应的护理

应用89SrCl2治疗，多数患者无明显不良反应。少数患者会出现短疼痛加剧, 一般发生在给药后2～3d, 持续约3～7d, 随后疼痛逐渐减轻或消失。此时应告知患者及家属，是治疗后的正常现象，减轻患者的抵触及悲观失望情绪。

进行跟踪随访，告知患者每1～2周复查血常规、肝肾功能，及时发现骨髓抑制等不良反应。对已经出现白细胞、血小板减低的患者更要密切观察，加强饮食，必要时隔离护理，在医生指导下应用升白细胞药物等对症治疗。

1.3.5 一般护理

患者在应用89SrCl2治疗后，需停用钙剂及骨膦类药物。鼓励患者高蛋白、高维生素、高热量、低钙饮食；增强机体免疫力，保持心情愉快。注意观察患者疼痛的特点，帮助患者调整和更换体位以减轻疼痛及不适感。

1.4 随访时间

31例患者治疗后开始随访,每1～2周复查血常规、肝肾功能, 随访患者症状体征，3～6个月复查全身骨显像，并与治疗前相比较,观察骨转移灶有无变淡、缩小或消失。

1.5 疗效评价

疗效评价根据我国卫生部医政司主编的《核学诊断与治疗规范》[2],将治疗后骨骼疼痛反应的标准分为3级:Ⅰ级为有效:所有部位的骨痛消失;Ⅱ级为显效:50%以上部位的骨痛消失或明显减轻,必要时服少量止痛药；Ⅲ级为无效:骨痛无减轻或无任何改善。治疗后评价骨转移灶的标准也分为3级:Ⅰ级为有效:骨显像检查显示所有转移病灶消失;Ⅱ级为显效:骨显像检查提示转移病灶部分消失或缩小，摄取浓度减低；Ⅲ级为无效：骨显像检查提示转移病灶未变化或出现新病灶。

2 结果

2.1 治疗效果

见表1。其中，骨转移灶评价为Ⅲ级的21例患者中，有4例出现新病灶，且疼痛均无改善。

表1 31例患者治疗后评价结果(n)

*总有效率为有效加显效的比率。

2.2 副反应

31例患者中，均未出现肝肾功能损害的情况，仅有3例患者出现白细胞或血小板的轻度降低，给相应的护理措施及对症支持治疗，均恢复正常。

3 讨论

89SrCl2是一种亲骨性放射性核素，其化学特性类似于钙，经静脉注射后快速聚集在成骨细胞中，在癌组织的摄取率为正常骨的2～25倍，对骨转移癌所致的疼痛有较好的镇痛效果。其半衰期长达50.5d，镇痛效果可长达3～6个月。 本组31例经89SrCl2治疗的患者中，疼痛完全缓解的(Ⅰ级)有3例，部分缓解的(Ⅱ级)16例，总有效率为61.3%，与相关报道结果类似[5]；骨显像检查提示转移灶减少或消失的仅为32.3%。通过对患者进行防护护理、心理护理、不良反应观察预防等一系列行之有效的护理措施，发现患者治疗依从性好，不良反应较少，本组患者均未出现肝肾功能损害的情况，仅有3例患者(9.7%)出现白细胞或血小板一过性的轻度降低。说明89SrCl2治疗肺癌骨转移安全有效，治疗是以缓解疼痛症状为主，对病灶控制不理想。综合文献报道分析发现，89SrCl2对治疗肺癌骨转移的治疗效果，不如前列腺癌、乳腺癌和鼻咽癌骨转移患者的疗效好；考虑能否与原发肿瘤肺癌的组织病理学分类较多有关，因此二者之间的相关性仍有待于我们进一步探讨。

[1]KurthAA，KimSZ，SedlmeyerI，etal.Ibandronatetreatmentdecreasestheeffectsoftumor-associatedlesionsonbonedensityandstrengthintherat[J].Bone，2002，30(1):300-306

[2]中华人民共和国卫生部医政司.核医学诊断与治疗规范[M].北京:科学出版社,1997，293-295

[3]何静,邵晓红.氯化锶治疗多发性骨转移肿瘤患者的护理[J]. 中华护理杂志,2011, 46 (6):617-618

[4]周新.28例前列腺癌骨转移患者二氯化锶治疗的观察与护理[J].当代护士,2008(5):37-38

[5]李梅, 王火强.89SrCl2联合伊班膦酸钠对肺癌骨转移骨痛的疗效分析[J].放射免疫学杂志，2013, 26(4):390-392

刘永翠(1964～)女，黑龙江佳木斯人，本科，副主任护师。

刘金英(1965～)女，黑龙江佳木斯人，本科，副主任护师。E-mail:599155078@qq.com。

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