自发性脑出血早期继续出血与CT影像特点关系研究①

黄广苏,陈 炜

(广西科技大学附属柳州市人民医院，广西 柳州 545006)



自发性脑出血早期继续出血与CT影像特点关系研究①

黄广苏,陈 炜

(广西科技大学附属柳州市人民医院，广西 柳州 545006)

目的：探讨自发性脑出血早期继续出血与CT影像资料所显示的出血部位、血肿形态及出血量等因素的关系。方法：研究脑出血患者资料，以未继续出血者为对照组，以继续出血者为观察组，分析继续出血可能性大小与CT影像特点之间的关系。结果：经卡方检验，不同出血部位间继续出血发生率无显著差异(P>0.05)，不规则形血肿及出血量较大者继续出血发生率较高(P<0.05)。结论：自发性脑出血患者早期可通过CT影像特点评估早期继续出血可能性大小。

自发性脑出血；早期继续出血；CT影像特点

自发性脑出血为神经内科常见病及多发病，致残率及病死率均较高，早期继续出血较为常见，可直接导致患者病情加重甚至死亡。脑出血患者行CT检查已成为基层医院的常规手段，因此，研究自发性脑出血早期继续出血与出血部位，血肿形态，出血量等CT影像特点有无联系十分必要，为通过CT影像特点评估早期继续出血可能性提供理论依。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年9月至2014年8月间发病6h内入住我院的自发性脑出血患者资料，共93例，病例均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[1]，起病6h内完成头颅CT检查并确诊，起病24h内复查头颅CT，且除外以下情况(1)原发性蛛网膜下腔出血或脑室出血；(2)血液系统疾病；(3)梗死后脑出血；(4)外伤性脑出血；(5)血管畸形、动脉瘤等。以未继续出血为对照组，以继续出血为观察组，其中男60例(64.52%)，女33例(35.48%)，年龄35～88岁，平均(64.23±12.45)岁。

1.2 观察方法

回顾性分析所有患者的临床资料，应用卡方检验对出血部位，血肿形态，出血量等CT影像特点进行分析。所有患者起病6h内行头颅CT检查，并于24h内复查头颅CT。根据多田氏公式分别计算出血量，根据Brott标准[2]，前后两次出血量增加33%即判定为继续出血。患者可分为继续出血33 例，未继续出血 60 例；以出血部位分为基底节、脑叶、脑干+小脑三组；以血肿形态分为规则形及不规则型血肿两组；以出血量分为<30mL、30～60mL、> 60mL三组。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件对资料进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 继续出血与出血部位

出血部位分基底节、脑叶、脑干+小脑三组，经卡方检验，两两比较显示，不同出血部位间继续出血发生率无统计学意义(χ2=0.129，P>0.05)。见表1。

表1 不同出血部位[n(%)]

2.2 继续出血与血肿形态

血肿形态分类圆形、肾形等规则形及不规则形两组，经卡方检验显示，不规则形血肿继续出血发生率高于规则形血肿(χ2=8.441，P<0.05)。见表2。

表2 不同血肿形态[n(%)]

2.3 继续出血与出血量

出血量大小分为<30mL、30～60mL、>60mL三组，经卡方检验，两两比较显示，三组之间继续出血发生率总的差别有统计学意义(χ2=23.395，P<0.05)。见表3。

表3 不同出血量(mL，%)

3 讨论

自发性脑出血早期继续出血是指在病程早期脑

出血量由于持续性出血而不断增多的过程。在头颅CT等影像技术未广泛应用之前，曾有学者认为自发性脑出血是一瞬间过程，随着国内外越来越多脑出血患者动态头颅CT观察的研究结果，脑出血早期易继续出血被大多数学者所认同。自发性脑出血早期继续出血机制尚不十分清楚，有研究认为继续出血是血肿周围脑组织多个部位的再次出血[3]及原发血肿沿血管周围间隙向四周扩散[4]所致，提示随着时间的推移，出血发生6h内继续的发生率较大，6～24h发生率下降，24h后继续出血的可能性则明显降低。自发性脑出血早期继续出血是否与出血部位相关目前尚无定论，国外曾有学者研究认为[2]，发生在出血部位如在丘脑，早期易于继续出血。本研究受入院病例数限制，将出血部位分为基底节区(22/64，34.38%)、脑叶(7/18，38.89%)、脑干+小脑(4/11，36.36%)三部分，结果提示出血部位与继续出血无明确相关性(χ2=0.129，P>0.05)，但由于病例数较少及出血部位的分组不够详细，这一问题还需进一步讨论。曾有研究提示，不规则形血肿早期继续出血可能性较大。Mayer[5]研究显示，继续出血是血肿周围多部位的再次出血，如此则可解释血肿形态不规则可致易出血部位增多；有学者采用不规则指数量化评价血肿形态[6]，得出血肿形态不规则是血肿扩大的相关因素。本研究中不规则血肿早期继续出血发生率(20/39，51.28%)较类圆形、肾形等规则血肿发生率(13/54，24.07%)高，差异有统计学意义(χ2=8.441，P<0.05)，这可能与不规则形出血部位周边局部张力较小，压迫破裂血管力度较弱有关。早期继续出血和出血量多少是决定脑出血预后的两个重要因素，而出血量多少则是脑出血患者早期病死率高低的独立预测指标[7]。本研究按出血量多少可分为<30mL组(14/65，21.54%)、30～60mL组(11/20，55%)、>60mL组(8/8，100%)，三组之间两两比较早期继续出血发生率的差异均有统计学意义(χ2=23.392，P<0.05)，提示出血量越大，继续出血发生率越高，这可能与出血量较多时血管破裂口较大，局部更易出血有关。综上所述：自发性脑出血早期继续出血发生率较高，可于发病前期行头颅CT动态观察，通过对出血部位，血肿形态及出血量等CT影像特点分析评估继续出血可能性大小，为临床诊治提供参考。

[1]中华医学会第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381

[2]BrottT,BroderickJ,KothariR,etal.Earlyhemorrhagegrowthinpatientswithintracerebralhemorrhage[J].Stroke,1997,28:1-5.

[3]MayerSA.Ultra-earlyhemostatictherapyforintracerebralhemorrhage[J].Stroke,2003,34:224-229

[4]吕田明，陆兵勋，尹恝，等.脑出血血肿形成过程中的管涌现象[J].中华老年心脑血管病杂志，2007，9(7)：489-491

[5]MayerSA.Ultra-earlyhemostatictherapyforintracerebralhemorrhage[J].Stroke,2003,34:224-229

[6]李卓星，褚晓凡，窦汝香，等.量化评价血肿形态对脑出血血肿扩大危险因素分析[J].中风与神经疾病杂志2011，28(2)：151-155

[7]SaccoS,MariniC,CaroleiA.Medicaltreatmentofintracerebralhemorrhage[J].Neurologist, 2004, 25(1):69

黄广苏(1977～)男，广西柳州人，医学硕士，主治医师，主要研究方向：脑血管病。

R445.3；R

B

1008-0104(2015)03-0155-02

2015-01-06)