左侧锁骨下动脉起始角度与其近段粥样硬化的相关性的CT血管成像的研究①

张 武，杨 絮，许传斌，刘凤先，牟焕晨，衣家奇

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)



左侧锁骨下动脉起始角度与其近段粥样硬化的相关性的CT血管成像的研究①

张 武，杨 絮，许传斌，刘凤先，牟焕晨，衣家奇

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：探究256层螺旋CT血管成像对锁骨下动脉起始角度与左侧锁骨下动脉动脉硬化的关系。方法：两名医师用盲评法测量207例患者左侧锁骨下动脉起始段角度，并分为正常组与动脉硬化组。结果：414段血管中发现动脉硬化血管53段，单纯左侧锁骨下动脉动脉硬化29例，双侧锁骨下动脉动脉硬化9例。左侧锁骨下动脉起始段角度平均值约为72.86°，以72.86°为分界线，将锁骨下动脉分为角度小于72.86°组，角度大于72.86°组，左侧锁骨下动脉起始角度与动脉硬化的关系有统计学差异(χ2=4.6，P<0.05)。结论：左侧锁骨下动脉起始角度与左侧锁骨下动脉近端动脉硬化的形成有关。

256层螺旋CT；锁骨下动脉；动脉粥样硬化

锁骨下动脉是人体脑及上肢部位血液供应的重要血管，其狭窄是引起脑部及上肢疾病的主要因素。有数据显示，锁骨下动脉狭窄引起的缺血性脑血管疾病占脑部血管发病率的1～5%[1]。因此了解锁骨下动脉各段管径、起始部位、左侧锁骨下动脉起始角度及锁骨下动脉的变异，对锁骨下动脉动脉硬化的诊疗有着重要意义。本文旨在探究256层螺旋CT血管造影下左侧锁骨下动脉起始部角度与锁骨下动脉动脉硬化的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014-01～2014-12行胸部增强扫描、胸主动脉CTA、锁骨下动脉CTA、头颈部CTA患者207例，其中男113例，女94例，年龄15～85岁，平均55岁。

1.2 方法

应用飞利浦256层螺旋CT进行扫描，管电流110mA，管电压120KV，受检者仰卧位，扫描基线垂直身体纵轴，采用自动团注追踪技术触发扫描，ROI区为主动脉弓，阈值设定为120HU后行动脉期扫描，选用320mg/mL非离子对比剂碘氟醇(江苏恒瑞药业药业)，使用自动高压注射于右肘静脉，采用双期方案注入一定剂量造影剂，注射速度为3.5mL/s，扫描感兴趣区为锁骨下动脉走行区，选取动脉期图像进行测量。所有原始数据按照层厚0.75mm，间距0.4重建，传至图像工作站，应用容积再现(VR)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CDR)后处理技术并结合横断原始图像，由两名诊断副主任医师采用盲评法对血管综合分析。

取主动脉弓平面图像层厚5mm，将锁骨下动脉近段、锁骨下动脉与主动脉弓连接部处及主动脉弓切面显示在统一平面上，应用角度测量工具，以垂直身体纵轴为基线，另一条直线至于锁骨下动脉管腔中央，与锁骨下动脉长轴一致。影像学将锁骨下动脉分为两段，以左侧椎动脉分出为界，将锁骨下动脉分为近侧段和远侧段[3]。同理分右侧锁骨下动脉。

1.3 统计学方法

采用Spss19.0版统计学软件进行统计学分析，用均数±标准差表示。采用χ2检验，检验水平为P=0.05，当P<0.05时有差异有统计学意义。

2 结果

207例患者顺利完成检查256层螺旋CT检查，锁骨下动脉100%显示，共得到左侧锁骨下动脉207段，右侧锁骨下动脉207段，其中锁骨下动脉发生动脉硬化血管53段，单纯左侧锁骨下动脉近段动脉硬化29例，双侧锁骨下动脉动脉硬化9例。左侧锁骨下动脉起始角度平均值约为72.89°±12.63°。对锁骨下动脉动脉硬化情况进行诊断并测量的左侧锁骨下动脉起始角度，经统计学处理，有统计学意义(χ2=4.6，P<0.05)，见表1。

表1 左侧锁骨下动脉起始部夹角与左侧锁骨

3 讨论

256层螺旋CT血管成像时近年来开展的一项技术成熟的血管成像技术，因其无创、高效、显像率高的优势使其在临床上的到广泛的应用。有学者认为螺旋CT的血管狭窄阳性率与DSA一致[8]，可见CTA有逐渐取代DSA的趋势，256层螺旋CT血管成像可以清晰、细腻的显示锁骨下动脉，空间仿真感强，血管显示直观，并能从任意角度、方位显示血管的形态、起源、血管狭窄部位、狭窄范围以及周围血管侧支情况[9]，还可以同时显示血管周围骨骼的结构。256层螺旋CT血管成像对锁骨下动脉动脉硬化引起的狭窄、闭塞的诊断以及对锁骨下动脉支架按放后血管通畅性的评价有着重要意义。

目前普遍认为动脉狭窄和动脉粥样硬化闭塞所引起的血管性疾病的主要机制有4种，(1)血流动力学障碍所致的动脉供血区低灌注，(2)低灌注和微栓子的共同作用，(3)动脉-动脉栓塞，(4)盗血综合征，其中锁骨下动脉盗血综合征最为常见。盗血综合征(subclavianstealsyndromeSSS)是指锁骨下动脉发出椎动脉前或头臂干动脉狭窄或者闭塞后，椎动脉开口远段血管内压力明显下降，并产生虹吸作用而引起同侧椎动脉血流逆流入锁骨下动脉远段血管内供应上肢动脉，由此导致椎基底动脉供血不足所产生的症候群[4]。而锁骨下动脉狭窄、闭塞的主要原因是动脉粥样硬化[5]。锁骨下动脉动脉硬化的发生与吸烟史、收缩压、周围血管病呈正相关，与血浆高密度脂蛋白水平呈负相关。双侧锁骨下动脉起始部位不同，左侧锁骨下动脉在头臂干和左侧颈总动脉之后单独起于主动脉弓，右侧锁骨下动脉起于头臂干，双侧锁骨下动脉各自发出椎动脉供应脑部血液。由于双侧锁骨下动脉起始部位不同，所以双侧锁骨下动脉动脉硬化的发生率有所不同，有学者证实左侧锁骨下动脉狭窄发病率明显高于右侧[6]。在锁骨下动脉各段中以左侧锁骨下动脉近段的发病率高，发生原因除上述外在因素外，还与左侧锁骨下动脉起始角度有关[6]。即锁骨下动脉与主动脉弓夹角。庄明华等[10]认为血液流动呈层流状态，血液在凹凸平的血管内皮表面形成一种保护性屏障，使血管内壁形成一种“生理性光滑状态”，以维持血液正常流动，若这一屏障因某种因素改变而破坏时(如血液流变性质、血液黏滞度、血液有型成分改变等)，则导致血液流体力学因素改变，血液对血管内皮的壁面切应力的增大，导致反应-损伤的动脉硬化形成过程的启动。当血流对血管内壁的冲击力和机械压力的作用的增加，引起血管内皮的损伤及功能障碍，使内膜对脂质的通透性增加，脂质蛋白质渗入内膜，单核细胞黏附并迁入内膜，血小板的黏附以及中膜平滑肌细胞迁入内膜等变化，引起血管动脉硬化的发生。血管平滑肌具有增殖、收缩和合成细胞外质等生物学功能，当血管内平滑肌受压力和剪切力作用时会影响平滑肌表面物质的输送，这在血管重塑中起着重要的作用[10]。当血流从心脏射出时血液流速较急，且左侧锁骨下动脉起始部较锐利时血液通过时容易形成湍流[7]，血液流动失去层流状态，打破血管“生理性光滑状态”使锁骨下动下动脉内的局部壁面切应力增加，引起动脉硬化的发生。我们对207例患者进行测量，测量结果左侧锁骨下动脉起始部角度平均值为72.86°，我们以左侧锁骨下动脉起始夹角平均值72.86°为界将患者分为两部分，证实该观点，左侧锁骨下动脉起始角度的锐利程度与锁骨下动脉动脉硬化的形成有一定相关性，左侧锁骨下动脉起始角度锐利血液从心脏流出时对锁骨下动脉近段的血管内皮的机械压力与冲击力增加，使锁骨下动脉动脉硬化发生率增加。本文结果为小样本测量，进一步结果需其他学者应用大样本研究。

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The Application of CTA to explore the relationship between the starting point of the left subclavian artery and the proximal left subclavian artery atherosclerosis

ZHANGWu，YANGXu，XUChuan-bin，LIUFeng-xian，MUHuan-chen，YIJia-qi

(The First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154003,China)

Objective: To explore the relationship between the starting point of the left subclavian artery and the proximal left subclavian artery atherosclerosis by the application of the 256-slice CT. Methods: Two physicians used blind evaluation method to measure the starting point of the left subclavian artery of 207 patients, and divided the 207 patients into normal group and atherosclerosis group. Results: 53 atherosclerosis vessels were found in 207 vessels, 29 cases of simply left subclavian artery atherosclerosis, and 9 cases of bilateral subclavian artery atherosclerosis. The average of the star point of the left subclavian artery was 72.86°. The dividing line was 72.86°, which divided the left subclavian artery into two groups, more than72.86 ° and less than 72.86 °. The relationship of the star point of the left subclavian artery and atherosclerosis was (χ2=4.6，P<0.05).Conclusions: There was a positive correlation between the star point of the left subclavian artery and the proximal left subclavian artery atherosclerosis.

256-slice CT; the subclavian artery atherosclerosis.

张武(1971～)男，黑龙江佳木斯人，硕士，副主任医师。

衣家奇(1988～)男，黑龙江佳木斯人，在读硕士研究生。E-mail：zhangwu_2006@163.com。

R543.4；R

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1008-0104(2015)03-0112-02

2015-01-06)