心率变异性与冠心病充血性心力衰竭患者的相关性研究①

杜 英，兰 军，涂 昌，程 飞，董家龙

(石龙人民医院，广东 东莞 523326)



心率变异性与冠心病充血性心力衰竭患者的相关性研究①

杜 英，兰 军，涂 昌，程 飞，董家龙

(石龙人民医院，广东 东莞 523326)

目的：探讨心率变异性与冠心病充血性心力衰竭患者的相关性，以期为临床治疗提供数据支持。方法：将我院于2013-01～2014-01收治的60例冠心病充血性心力衰竭患者作为研究对象，并根据脏超声左室射血分数将其随机分为A、B两组，A组患者左室射血分数>35%；B组左室射血分数<35%，同时将同时期的30例健康患志愿者纳入C组。比较三组患者的心率变异性参数。结果：通过研究发现，A、B两组的心率变异指数均显著低于C组(P<0.05)，同时B组的心率变异指数均显著高于A组(P<0.05)。结论：冠心病充血性心力衰竭患者的心脏功能状态和心率变异性的降低密切相关，同时心率变异性参数可以间接的反应心衰患者的严重程度，值得进行临床进一步推广。

心率变异性参数；冠心病；充血性心力衰竭

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生粥样硬化病变从而引起的血管狭窄或者阻塞，从而造成心肌由于缺血、缺氧或者坏死所致的心脏病，常被临床上称作冠心病[1]。目前世界卫生组织将冠心病分为无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭以及猝死五大临床类型，因此对人类的生命健康构成了巨大的威胁。其中充血性心力衰竭也是冠心病的一种严重并发症，经大量临床研究结果显示，充血性心力衰竭的发病原因可能与神经内分泌系统以及自主神经活动密切相关。而自主神经活动的一项重要反映指标就是心率变异性，其是指一定时间内窦性心率发生的一种周期性变化现象[2]。所以本研究通过比较分析冠心病充血性心力衰竭患者的心率变异性，以期为临床治疗和诊断该病提供理论支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院于2013-01～2014-01收治的60例冠心病充血性心力衰竭患者作为研究对象，并随机分为A、B两组，并将同一时期的30例健康志愿者纳入C组。所有患者均经过临床诊断为冠心病充血性心力衰竭，同时排除急性心肌梗死、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝肾功能严重异常以及甲状腺功能亢进等可能对检测指标造成影响的患者，患者在纳入研究前不能服用β受体阻滞剂等一些影响心脏功能药物。所有患者中男56例、女34例，平均(48.2±9.6)岁。3组患者在性别、年龄方面经统计学比较无显著性差异(P>0.05)，见表1。

表1 3组患者基本资料比较(n=30)

注：3组各项比较，P>0.05。

1.2 方法

将所有患者随机分为A、B、C三组，分组根据脏超声左室射血分数，其中A组患者左室射血分数>35%，B组患者左室射血分数<35%，同时将同一时期的健康志愿者纳入C组。采用动态心电仪记录并分析三组患者的心率变异性参数(tury3000型)，具体方法如下：记录所有患者24h动态心电图，通过主机数据回放，并对窦性心博进行分析，主要分析数据包括24h窦性R-R间期总体标准差(SDNN)，24h每五分钟节段的平均R-R间期标准差(SDANN)，相邻窦性R-R间期差值均方根(rMSSD)以及相邻R-R间期差值在50ms以上的百分率(PNN50)

1.3 统计学方法

2 结果

2.1A、B两组心率变异性参数比较

A组患者各项心率变异性参数SDNN、SDANN、rMSSD以及PNN50指标均显著低于B组(P<0.05)，见表2。

2.2 3组心率变异性参数变化情况

健康志愿者SDNN、SDANN、rMSSD及PNN50分别为(137.82±26.31)、(131.27±23.64)、(27.36±4.56)、(6.36±2.54)，A、B两组各项指数均显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 A、B两组心率变异性参数比较

表3 所有患儿治疗前后血流峰值和阻力系数比较

注：与C组比较，**P<0.05。

3 讨论

充血性心力衰竭是指心室泵血功能或者充盈功能下降时，心脏排血量不能满足机体代谢需要，从而造成组织和器官的血灌注量不足，并且出现肺循环或者体循环淤血。该病的特点表现为由于左室的肥厚或者扩张从而导致患者出现神经内分泌失调以及循环功能的异常，主要的临床症状表现为运动时乏力、体液潴留以及呼吸困难[3]。如果患者得不到及时有效的治疗，心功能不全的症状会不断加重。所以说心血管功能的神经内分泌调节也是充血性心力衰竭患者的一个重要的病理生理学机制。心率变异性的分析基础是由于迷走交感神经的相互协调作用维持着健康人的心跳节奏和心脏的正常活动，当这种协调作用之间失去平衡后，机体就会出现心率和心血管功能的紊乱。所以说我们通过对心率变异性的分析能够直接反映患者心血管自主神经功能状态[4]。本研究中的充血性心力衰竭由于心率节奏的快慢和R-R间期随时间的规律性变化情况来提供机体交感和副交感神经活动的信息，大量研究表明心率变异性的各项指标与心力衰竭之间存在线性关系，同时也是心力衰竭患者的独立死亡因素，当患者平均心率加快，心力衰竭加重，那么心率变异性的各项指数都会降低，所以说心率变异性指数可以作为一种无创、便捷、迅速的心衰程度预后诊断指标[5]。

在本研究中，A、B两组的患者中心率变异性各项指数均显著低于健康志愿者组，其中左室射血分数>35%的患者各项指标也均高于左室射血分数<35%的患者，说明充血性心力衰竭的患者的自主神经功能受到了侵蚀，并且心率变异性与患者的心功能有着密切的联系。目前大量的临床研究也发现在充血性心力衰竭患者中，当患者的心功能级别越高时，患者的R-R间期变异以及SDNN就越小，在本研究的研究中也同样得到了类似的结果[6]。在本研究中所选择的4个指标中，SDNN、SDANN是反映患者交感神经张力的指标，而rMSSD以及PNN50则是反映副交感神经张力的指标，由此也说明充血性心力衰竭患者在存在迷走张力下降的同时也存在着交感活性的增强。综上所述，充血性心力衰竭患者的心率变异性的与心功能状态存在着密切的联系，其参数也可以为临床诊断和治疗充血性心力衰竭提供一定的参考。但是由于本研究研究对象太少，还需进行大样本的临床论证。

[1]代三红.生脉及丹参注射液对冠心病心力衰竭患者心率变异性影响的临床观察[J].湖北中医杂志,2010,32(8):13-15

[2]KempAH，QuintanaDS,GrayMA,etal.Impactofdepressionandantidepressanttreatmentonheartratevariability:areviewandmetaanalysis[J].BiologicalPsychiatry,2010,67(11):1067-1074

[3]刘小荣,龚晓洁.冠心病充血-心力衰竭患者心率变异性分析[J].中国医药指南,2014,12(14):69-70

[4]曾秦芳.24h动态心电图对评价冠心病心率变异性的分析[J].山东医药,2013,53(3):318-321

[5]江均贤,欧阳新根,黄晓春.“双心医学”对改善冠心病伴抑郁和焦虑患者心 率变异性与心功能的作用[J].实用临床医学杂志,2014,18(11):151-152

[6]Lloyd-JonesDM，HongY，LabartheD，eta1.Definingandsettingnationalgoalsforcardiovascularhealthpromotionanddiseasereduction.theAmericanHeartAssiociation’Sstrategicimpactgoalthrough2020andbeyond[J].Circulation，2010,121(4):586-561

Study on the correlation between heart rate variability and congestive heart failure

DUYing，LANJun，TUChang，CHENGFei，DONGJia-long

(Shilong People's Hospital,Dongguan 523326, China)

Objective： To investigate the correlation between heart rate variability and congestive heart failure，so as to provide data support for clinical treatment. Methods: 60 cases of congestive heart failure in our hospital from 2013 January to 2014 January were divided into A, B two groups according to the left ventricular ejection fraction by Ultrasound, the left ventricular ejection fraction <35% in A group，while the left ventricular ejection fraction >35% in B group, and 30 healthy volunteers was into the C group. Then the heart rate variability was compared in the three groups. Results: In our research，the heart rate variability index of A and B were significantly lower than those in C group(P<0.05),whiletheindexinBgroupwassignificantlyhigherthanthatintheAgroup(P<0.05). Conclusion: We found that the cardiac functional status and heart rate variability were closely related in patients with congestive heart failure. The heart rate variability parameters can be indirect response in patients with heart failure severity. It is worth of further clinical promotion.

heart rate variability；coronary heart disease；congestive heart failure

杜英(1981～)男，广东东莞人，硕士，主治医师，研究方向：心血管内科。

R541.6+

B

1008-0104(2015)03-0078-02

2014-12-15)