数字化乳腺钼靶摄影和高频超声在乳腺癌检查中的应用①

梁艳秋，周绪蕾，王淑秋

(佳木斯大学附属第一医院介入放射科，黑龙江 佳木斯 154003)



数字化乳腺钼靶摄影和高频超声在乳腺癌检查中的应用①

梁艳秋，周绪蕾，王淑秋

(佳木斯大学附属第一医院介入放射科，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：探索F-BOX家族F框/WD-40域蛋白7(FBXW7)、类固醇受体辅助活化因子3(SRC-3)在乳腺癌中是否表达及期在临床中意义。方法用免疫组织化学法检测FBXW7、SRC-3在乳腺癌及正常乳腺组织中是否有表达。结果：FBXW7在乳腺癌的表达率是64.00%、FBXW7在正常乳腺组织中的表达率是86.00%，乳腺癌与癌旁乳腺有差异且有统计学意义(P<0.01)，而且与乳腺癌临床分期，淋巴结转移有关(P<0.05)；SRC-3在乳腺癌中的表达为70.00%、SRC-3在正常乳腺组织中的表达为52.00%，乳腺癌与癌旁乳腺有差异且有统计学意义差异有统计学意义(P<0.01)同时与乳腺癌临床分期、淋巴结转移有关(P<0.05)；FBXW7与SRC-3之间存在负相关关系(r=-0.5856，P<0.01)。结论：FBXW7表达水平的下降和SRC表达水平的增高在乳腺癌的发展进程中都发挥了重要作用。联合检测FBXW7、SRC-3两因子将有助于提前预测乳腺癌进展和转移情况,它们还可能为乳腺癌的三级预防及找寻癌症分子靶向治疗的新靶点提供重要的参考价值。

乳腺癌；钼靶摄影；超声

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，病死率居高不下，发病率逐年上升并且有年轻化趋势，严重威胁妇女健康及生活质量，对乳腺癌的防控不但是一个重要的医学课题也是一个重要的社会问题。如何早期准确地发现乳腺癌是诊疗过程中的重要环节。当前，针对乳腺癌诊断包括磁共振成像等新方法层出不穷，但钼靶和超声因其简洁、经济、重复性好、患者依存度高等优点仍然是临床最常见的诊断方法。本文选择我院经术后病理确诊的乳腺癌患者256例，旨在分析单纯钼靶、单纯超声以及两者联合诊断方法的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者来自佳木斯大学附属第一医院乳腺外科收治的经术后病理证实为乳腺癌患者256例，年龄29～75岁，平均58.5岁。其中Ⅰ期127例，Ⅱ期69例，Ⅲ期46例，Ⅳ期14例。导管浸润癌218例，乳头状癌8例，导管内癌27例，粘液癌2例，Paget's病1例。按照术前检查方法进行分组，其中钼靶组82例，超声组101例，钼靶与超声联合检查组73例。两组患者在年龄、肿瘤部位、分期、病理类型等方面无明显差异(P>0.05)，具备可比性。

1.2 检查方法

1.2.1 钼靶检查方法：使用意大利IMS公司生产的Giottoimage3D全数字平板乳腺钼靶机，使用GE影像归档和传输系统(picturearchivingandcommunicationsystems,PACS)处理并配备巨鲨高清专业显示屏进行观察。所检查患者均采用双侧摄片，每侧均摄取轴位和斜位，必要时加拍侧位、切线位或局部加压放大位。诊断报告均有一名主治及副主任医师共同讨论后签发，诊断中注意观察乳腺类型、病灶位置、大小、内部有无钙化以及与邻近腺体的关系，乳腺内钙化的形态、数目、单位面积分布的密度以及乳头及乳房表面皮肤的形态等，同时注意观察患侧是否有淋巴结肿大以及引流静脉增粗等出现。

1.2.2 超声检查方法：采用德国西门子公司生产的ACUSONS2000彩色超声波诊断仪，探头频率为7～12.5MHz。患者取仰卧位，双侧乳房对比观察，以乳头为中心呈放射状多切面探查乳腺，观察病灶位置、大小边缘、回声、距离体表距离以及血流信号等。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件包，计量数据用(均数+标准差)表示，用t检验进行比较；计数资料采用例数或百分比表示，采用卡方检验或Fisher确切概率法进行统计学处理；以P<0.05为差异有统计学意义，多重比较采用Bonfferni法矫正P值。

2 结果

三组患者组间比较情况，见表1。

表1 三组患者检查结果比较分析[例(%)]

*钼靶和超声两组间比较，P均>0.05；△为联合组分别和其他两组采用χ2检验或Fisher精确概率法进行比较，P均<0.0167(检验水准校正值)。

3 讨论

超声是另外一种重要的乳腺检查方法，目前超声诊断乳腺癌主要依据二维声像图特征及病灶的彩色血流分布情况[1]。边界不清呈毛刺状的低回声团是超声诊断乳腺癌的重要征象，结合彩色普勒血流显像(colordopplerflowimaging，CDFI)多可明确诊断，较小的乳房肿块内可见明显的血流信号存在即高度提示乳腺癌存在[2]。本研究中有33例患者可见异常血流信号，占本组患者的32.7%。钙化是乳腺癌的另一重要特征，本研究中只有18例患者可见沙粒状钙化，2例患者变现为囊性肿块伴钙化，钙化的发现率为19.8%，显著低于钼靶组的46.3%，两者差异有统计学意义(P<0.05)。结构紊乱可能是乳腺癌的早期症状，本组漏诊的11例患者回顾性分析考虑有5例患者为结构紊乱而被误读为乳腺增生，术后病理证实为乳腺原位癌。3例患者因肿块过小又未见血流信号而被漏诊。因此，对钙化地显示不足以及无血流信号的小肿块判断不清是超声诊断乳腺癌的不利因素。乳腺钼靶摄影和超声检查是从不同侧角度显示病灶的病理特征，各有优势和局限性，两者联合应用有很强的互补性[3]。超声检查具有快速、简洁、无辐射等优点，但其最大的缺点是过于依赖检查医师的主观判断，复查时无准确的原始图像对比也是其缺点之一。而靠近胸壁部位较深的肿块显示不佳以及无法了解肿块的血供和可能存在的辐射是钼靶摄影的缺点。本研究中共有73例患者采用联合检查方法，钼靶检查后有5例患者漏诊或被误诊为纤维腺瘤，经超声检查后发现有丰富的血流信号而提示为乳腺癌。而被超声误诊或漏诊的9例患者经钼靶摄影显示有细小的针尖状钙化而提示为乳腺癌。联合检查组的诊断符合率为95.8%，显著高于钼靶组的85.3%和超声组的82.2%，差异均具有统计学意义。而联合组的漏诊率只有1.4%，显著低于钼靶组的9.8%和超声组10.9%(P均<0.05)。综上所述，X现钼靶摄片和超声是乳腺检查的最为常见的检查方法，因其各具利弊，单独检查各有其局限性。因此，将两者联合应用，扬长补短，被认为目前乳腺疾病的黄金组合[4]。本研究显示联合检查较单独应用钼靶或超声有着较高的诊断符合率，同时有着极小的漏诊率，证明联合检查的优越性。同时因其经济、简单和可重复性等优点值得在临床进一步推广应用。

[1 ]德 杰,李彩英,周艳玲,等.数字钼靶X线摄影、彩色多普勒超声成像及查体对乳腺肿块性病变的诊断价值[J].实用放射学杂志,2010,26(4):549-560

[2]AkaikeG,TsunodaH,HayashiN,etal.UltrasonographyMappingCombinedWithMammographyBeforeBreast-ConservingSurgeryforPrimaryBreastCancerWithMicrocalcifications:ANovelApproach[J].ClinicalBreastCancer,2014,14(5):352-357

[3]范晓芳,丁勇俊,王卫理,等.乳腺病变的彩色多普勒超声、超声弹性成像与X线钼靶的诊断价值[J].医学影像学杂志,2010,20(10):1459-1463

[4]王宇红.乳腺癌的影像学诊断[J].医学理论与实践,2011,24(4):396-398

国家自然科学基金资助项目，编号：81241112；黑龙江省教育厅科学技术研究资助项目，编号：11521276。

梁艳秋(1977～)女，黑龙江佳木斯人，学士，主管技师。

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1008-0104(2015)03-0021-01

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