2007年～2013年佳木斯地区男男同性恋人群干预调查①

王 莉，赵继民，陆子春

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003；2.佳木斯市疾病预防控制中心，黑龙江 佳木斯 154002)



2007年～2013年佳木斯地区男男同性恋人群干预调查①

王 莉1，赵继民2，陆子春2

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003；2.佳木斯市疾病预防控制中心，黑龙江 佳木斯 154002)

佳木斯地区；同性恋；人群干预

近几年男男同性恋人群(以下简称MSM人群)通过性传播艾滋病的速度不断加快，对该人群采取必要的干预措施，已经是势在必行。研究表明，MSM人群人群流动性大，活动频繁，更易造成HIV传播扩散[1]。我国在艾滋病防治工作中也将MSM人群作为干预的主要目标人群。佳木斯市自2006年承担全球基金艾滋病项目以来，一致持续开展综合干预工作。2006年佳木斯市MSM人群安全套全程使用率仅为17.4%。如此低的安全套使用率，无疑增加了艾滋病和性传播疾病的感染几率。佳木斯市疾病预防控制中心在项目启动之初便调集业务骨干，并配备相关的办公设备及工作经费，开展了大量卓有成效的外展工作。7年时间里我们对该人群进行了7次血清学和行为学专项调查，现对调查数据进行分析，通过对知晓率、安全套使用率等主要指标的评价，评估我市针对MSM人群艾滋病干预工作效果，为我市今后针对MSMr人群艾滋病防治工作的实施提供可行性建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们对佳木斯市于2007～2013年MSM人群进行了7次血清学和行为学调查，共调查MSM人群2504人次。调查对象要求：男性，年龄18周岁及以上，在过去的一年中与男性有过口交或肛交性行为的人员。

1.2 调查方法

采用滚雪球的抽样方法进行监测；样本量：每年监测人数以监测方案为准(300～400人)。数据录入方法：监测数据采用国家统一编制的Epidata数据库，采取双录入方式。 (1)艾滋病知识知晓率: 知晓率的计算是按照中国艾滋病防治督导与评估框架中制定的计算方法，即被调查者中能正确回答制定的8个问题中的6个及以上问题的人数在所有作答者中所占比例。(2)其他指标通过EPIINFO分析软件直接分析取得。

1.3 统计学方法

利用EXCEL和EPIINFO对数据相关指标进行整理分析。

2 结果

2.1 对7年MSM人群2504人次知晓率进行统计分析，存在统计学差异(χ2=177.65，P<0.01)，提示MSM人群艾滋病知识知晓率有较大提高，且呈现逐年增高的趋势。见表1。

表1 艾滋病知识知晓率情况分析

2.2 最近一次安全套使用率7年间提升34个百分点，；6个月安全套使用率升高36个百分点，表明通过大量持续的综合干预工作，取得了较好效果，该人群安全套使用率明显上升，自我防护意识有较大提高。见表2。

2.3MSM人群的艾滋病防治服务中同伴教育、宣传单获取、HIV检测呈现逐年上升趋势；安全套、润滑剂获取数量自2010年呈现下降的趋势，原因为2010年后佳木斯市疾控中心按照工作计划，减少安全套、润滑剂发放的数量，导致获取率降低。见表3。

2.4 经统计学分析，性病正确诊疗情况无统计学差别(χ2=11.03，P>0.05)，各年份正确就诊率差别不明显，并无明显上升的趋势。见表4。

表4 接受正规性病诊疗情况

表2 最近一次安全套使用率

表3 男男性行为人群接受艾滋病服务情况

艾滋病服务2010年(n=400)获取人数获取率(%)2011年(n=401)获取人数获取率(%)2012年(n=400)获取人数获取率(%)2013年(n=403)获取人数获取率(%)获取安全套37593.7533082.2924561.2522154.84获取润滑剂36992.2533082.2924561.2522154.84获取宣传单39197.7538997.0139498.5039999.01艾滋病检测28471.0030275.3133483.5034385.11同伴教育24160.2533884.2935288.0038495.29

3 讨论

经过对7年MSM人群调查及相关数据的分析，该人群知晓率逐年升高，且升高趋势明显(χ2=177.65，P<0.01)，由2007年的63.00%上升到2013年的99.25%；最近一次安全套使用和6个月坚持安全套使用率均呈现逐年上升的趋势，提示MSM人群自我防护意识得到提升，该人群逐渐认识到艾滋病的危害，大多数人能够在发生性行为时使用安全套；在艾滋病服务方面，宣传单的发放逐年增加，HIV检测人数呈现上升趋势，同伴教育工作得到全面加强。同时数据显示自2010年后，佳木斯市MSM人群获取的安全套、润滑剂数量呈现下降趋势，原因为市疾控部门逐渐减少了相关物品的发放数量，致使该人群获取的数量降低。有研究表明，从目前艾滋病高危人群干预的经验和效果来看，针对性接触传播途径的干预措施主要从推广安全套的使用着手，尤其是在高危人群中的使用[5～7]，但应该清楚的是干预工作中安全套和润滑剂的发放是有计划性和引导性的活动，目的是为了引导该人群能够减少并改变其高危行为，在形成较高的自我防护意识后，逐步由免费提供转变为自主购置。因此佳木斯市疾控部门经过调查研究后，在2010年逐步减少了安全套和润滑剂的免费发放。从数据中看出，即使安全套、润滑剂发放减少，但该人群安全套使用率仍然呈现上升趋势，从另一方面佐证了MSM人群自我防护意识增强，正在逐步实现安全套、润滑剂由被动获取向主动购买的行为变化。与此同时，佳木斯市艾滋病防治工作仍然存在一些不足，其一，高知晓率(99.25%)，较低安全套使用率(68.42%)的现象依然存在，可见在认识提高的基础上，行为改变需要循序渐进，逐渐地改变其高危行为；其二，性病患者正确就诊率在7年的时间里，并没有明显提高(χ2=11.03，P>0.05)，主要原因：一是规范化性病门诊设立难度大，佳木斯市目前没有符合艾滋病防治要求的规范化门诊；二是大型性病门诊不愿降低治疗价格，致使治疗费用高昂，大部分就诊者无力承担大额治疗费用，只能寻求个体或其他小诊所进行治疗这也是主要因素。另外数据显示2009～2011年正确就诊率相对较高，是因为2009～2011年3年间佳木斯市疾控中心性病门诊开展针对性病患者规范化诊疗活动，目标人群在检测出患有性传播疾病后，绝大部分在中心性病门诊进行性病规范化治疗，致使此3年间正确就诊率相对较高，后因证照到期，无法继续开展此项工作。

据估计，我国目前现有MSM人群达到360～710万[2]。近年来我国多城市报告MSM人群艾滋病疫情呈现上升趋势[2]。MSM人群已经逐渐成为HIV感染的主要人群之一[3]。MSM人群具有高度隐秘性的特征，一般情况下不易接触到该群体[4]。尽管疾控部门的工作人员想方设法加大干预的广度和深度，但仍有部分隐性群体无法涉及到，总是存在干预盲区。有关调查指出同伴教育拥有其他干预模式无法比拟的优势，能够不断消除MSM人群干预的盲区，针对该特点，市疾控中心调整干预模式，同伴教育模式逐步取代既往的市疾控中心主动参与的干预模式，并于2008年成立MSM人群NGO组织，该组织现已成为佳木斯地区MSM人群干预的主要力量，取得了很好的干预效果。针对分析中发现的不足之处，市疾控中心将继续开展形式多样的宣传活动，并进一步加强同伴教育，加大宣传的广度和深度，最终达到改变高危行为的目标；另外积极争取政府层面的政策支持，加大经费投入，同时与卫生行政部门进一步沟通，争取依托现有性病诊疗机构设立目标人群性传播疾病诊疗规范化门诊，并逐步增加规范化性病门诊数量，在开展规范化诊疗的同时降低诊疗费用，提高就诊的可及性。最终能为目标人群提供优质、规范、价格合理的诊疗服务。

[1]张北川，李秀芳，史同新，等.对中国男同/双性爱者人口数量与艾滋病病毒感染率的初步估计[J].中国性爱艾滋病防治，2002，8(4)：197-199

[2]LuF,WangN,WuZ,etal.EstimatingthenumberofpeopleatriskforandlivingwiehHIVinChinain2005:methodsandresults[J].TransmInfect,2006,82Suppl3:87-91

[3]李清春，杨烨，梁红元，等.男男性行为者异性性行为特征及影响因素分析[J].中国公共卫生，2008，24(12)：1429-1431

[4]JohnstonLG,TrummmalA,LohmusL,etal.EfficacyofconveniencesamplingthroughtheinternetversusrespondentdrivensamplingamongmaleswhohavesexwithmalesinTallinnandHarjuCountyEstonia:challengesreachingahiddenpopulation[J].AIDSCare,2009,21(9):1195-202

[5]梁娴，庹晓莉.成都市女性性工作者性病艾滋病综合干预效果评价[J].现代预防科学，2005，32(4)：335-336

[6]施桂兰，王金娇.国外艾滋病预防与控制干预措施[J].中国健康教育，2005，21(1)：23-24

[7]黄丽花，林灿松，李凤芬，等.大理市娱乐场所性服务人员性病艾滋病防治综合干预效果评价[J].疾病监测，2006，21(6)：321-324

王莉(1974～)女，黑龙江佳木斯人，学士，主管技师。

赵继民(1977～)男，黑龙江虎林人，学士，主治医师。E-mail:jms_guan@163.com。

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