同型半胱氨酸与D二聚体在急性脑血管疾病诊断中的临床意义①

吴成吉，董淑欣，王克建，张淑萍

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)



同型半胱氨酸与D二聚体在急性脑血管疾病诊断中的临床意义①

吴成吉，董淑欣，王克建，张淑萍

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：探讨同型半胱氨酸(Hcy)与D二聚体(D-D)在脑血管疾病中的水平及临床意义。方法：选取69例急性脑血管病患者作为观察组，另选42例同期健康体检者作为对照组，分别检测两组Hcy与D-D水平，观察组于治疗后3d与7d时复查Hcy与D-D。结果：观察组Hcy与D-D水平均高于正常参考值，对照组两项指标均在正常范围内，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者血清Hcy及D-D水平均呈逐渐下降趋势，治疗后3d及7d与治疗前相比各指标差异均有统计学意义(P<0.05)，且治疗后7d与3d相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：检测Hcy与D-D水平对急性脑血管疾病的诊断及病情发展判定具有重要意义。

同型半胱氨酸；D二聚体； 急性脑血管病

急性脑血管病(ACVD)是一种血液高凝性疾病，是目前三大类极易导致病人死亡的危重疾病之一，其发病急骤，有极高的病死率及致残率且病理生理过程复杂。由于不断提高的生活水平及老龄化程度的加剧，急性脑血管病发病率呈现明显上升的趋势。近年来血清同型半胱氨酸(Hcy) 和D二聚体(D-D)被认为与急性脑血管病的发生发展存在密切的关系，本文通过检测69例急性脑血管病患者的Hcy与D-D浓度并与健康者进行比较，探讨二者在急性脑血管病中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013-03～2014-04就诊于我院的急性脑血管病患者69例作为研究组，其中男36例，女33例，脑出血者31例，脑梗死者38例，年龄52～81岁，平均(67±7.6)岁，诊断标准参照第四届全国脑血管学术会议制定的诊断标准[1]；选取同期就诊于我院的健康体检者42例作为对照组，其中男22例，女20例，年龄48～79岁，平均(65±8.2)岁。两组在性别、年龄等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有研究对象排除颅脑外伤、严重心肺疾病、肝肾功能不全、血液疾病及严重感染者。

1.2 方法

1.2.1 检测方法：抽取两组患者静脉血，采用荧光偏振免疫分析法测定Hcy水平，采用免疫比浊法测定D-二聚体水平。观察组在治疗3d与7d时复查Hcy与D-D。

1.2.2 观察指标：Hcy参考范围是0～15.0μmol/L，>15μmol/L为高Hcy血症；D-D的参考范围是0～0.25mg/L，≥0.25mg/L为阳性阈值。

1.3 统计学方法

采用SPSS21.0软件对所有实验所得数据进行处理，对计数资料用卡方检验，对计量资料用t检验，取α=0.05作为有效区间。

2 结果

2.1 治疗前观察组与对照组Hcy及D-D水平

观察组治疗前血清Hcy与D-D水平高于参考范围上限，且明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组血清Hcy与D-D水平在正常参考范围内。见表1。

表1 治疗前观察组与对照组Hcy及D-D水平比较

与对照组相比*P<0.05

2.2 观察组治疗后Hcy及D-D水平

治疗后患者血清Hcy及D-D水平均呈逐渐下降趋势，治疗后3d及7d与治疗前相比各指标差异均有统计学意义(P<0.05)，且治疗后7d与3d相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组治疗后3d及7d Hcy及D-D水平

与治疗前相比*P<0.05；与治疗后3d相比△P<0.05。

3 讨论

急性脑血管病的病理基础被认为是由全身炎症反应导致的动脉粥样硬化，其病理过程为血管内皮细胞损伤、血小板功能亢进及及血液流变学改变等。Hcy是一种含巯基氨基酸，来源于食物获取的甲硫氨酸在肝脏、肌肉及其他组织中脱甲基转化而来，其生理机能是维持体内含硫氨基酸的平衡[2，3]。近年来Hcy被认为是心脑血管疾病及周围血管疾病的危险因子之一，研究发现心脑血管疾病发生的危险性随Hcy含量升高而增加[4]。Hcy氧化时产生大量氧自由基等毒性物质损伤血管内皮细胞、刺激血管平滑肌增生、促进低密度脂蛋白的氧化引起血管结构及功能损伤、动脉粥样硬化、血管破裂[5]。同时还能促进血小板黏附和聚集，并与载脂蛋白结合，导致管壁斑块形成及炎症反应，血栓形成，最终引发各种心脑血管疾病。在血栓形成过程中，纤维蛋白原在凝血酶作用下分解为纤维蛋白单体，多数单体非共价键结合形成不稳定的纤维蛋白多聚体，在活化的凝血因子Ⅷ及Ca+作用下相邻的纤维蛋白相交连形成稳定的纤维蛋白交联网络，网罗红细胞及白细胞形成血栓[6，7]。与此同时体内纤溶系统激活，纤维蛋白交联网络在纤溶酶作用下分解成多种降解产物碎片，D-D即来源于交联纤维蛋白在纤溶酶作用下溶解的交联纤维蛋白凝块[8，9]，其含量的升高反映了凝血及纤溶系统被激活，机体处于高凝状态，趋向于血栓形成，其同时也是原发与继发性纤溶活性亢进的标志[10]。本文研究观察组31例脑出血患者和38例脑梗死患者血清Hcy及D-D的含量明显高于观察组(P<0.05)，且随着治疗后病情好转Hcy及D-D的含量也随之降低，进而说明急性脑血管病患者血管结构及功能受损，体内处于高凝状态和继发性纤溶增高，高凝状态处于优势地位且持续存在，构成了血栓形成及血管硬化的病理基础，对于急性脑血管病的诊断和疾病请评估具有重要临床意义。

[1]全国第四届脑血管病学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380

[2]孙飞,马向红,李广平,等. 血浆同型半胱氨酸水平对原发性高血压患者发生冠心病的预测价值[J]. 中华全科医学,2012(15)13:1469-1471

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[5]尚芙蓉,王淑媛. 血浆同型半胱氨酸与青年脑梗死的关系研究[J]. 中华全科医学,2012，10(3):393

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The clinical significance of Homocysteine and D dimer in the diagnosis of acute cerebrovascular disease

WUCheng-ji,DONGShu-xin,WANGKe-jian,ZHANGShu-ping

(The First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154003,China)

Objective: To discuss the effects of homocysteine (Hcy) and two D dimer (D-D) in cerebral vascular diseases and their clinical significance. Methods: We selected 69 cases of acute cerebral vascular disease patients as the observation group, another 42 healthy individuals as control group. Two groups of Hcy and D-D levels were detected in the observation group after treatment. 3D and 7d were Hcy and D-D. Results: In the observation group, Hcy and D-D levels were higher than normal reference value. Two indexes in the control group were in normal range, with significant differences between the two groups(P<0.05).Aftertreatment,serumHcyandD-Dlevelsweredecreased, 3Dand7daftertreatmentcomparedwiththosebeforetreatmentinallindexeshadsignificantdifferences(P<0.05).Therewerestatisticallydifference7daftertreatmentcomparedwiththe3D(P<0.05). Conclusion: Diagnosis and detection of Hcy and D-D level of acute cerebral vascular disease have important significance in judging the development.

homocysteine; D dimer; acute cerebral vascular disease

黑龙江省自然科学基金项目，编号：C201242。

吴成吉(1977～)男，黑龙江密山人，硕士，主治医师。

张淑萍(1969～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，副主任医师，硕士研究生导师。E-mail:blcldxn@163.com。

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1008-0104(2015)03-0004-02

2015-01-06)