直肠癌患者肠道吻合手术方案的研究*

蒋 明,崔海宁(.海南省儋州市第一人民医院 57700;.海南医学院附属医院,海口 57000)



直肠癌患者肠道吻合手术方案的研究*

蒋 明1,崔海宁2(1.海南省儋州市第一人民医院 571700;2.海南医学院附属医院,海口 570100)

目的 分析维持压榨技术在直肠癌患者肠道吻合手术中的重要作用。方法 选取2008年4月至2014年4月在儋州市第一人民医院进行治疗的50例直肠癌患者，按照使用维持压榨技术进行吻合手术和普通吻合手术分为两组，每组25例患者。根据研究中记录的数据，包括统计两组的手术时间、平均住院时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、吻合口出血数、吻合口加针数、吻合口漏等进行统计分析。结果 两组吻合口狭窄差异无统计学意义(P>0.05)；试验组手术时间为(161.6±33.8)min，普通组手术时间为(184.7±46.2)min，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组平均住院时间为(11.0±1.6)d，普通组平均住院时间为(14.2±1.7)d，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组胃肠功能恢复时间为(52.6±11.5)h，普通组胃肠功能恢复时间为(58.2±10.3)h，两组差异有统计学意义(P<0.05)；试验组吻合口漏无，普通组吻合口漏有4例，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组吻合口出血1例，普通组吻合口出血9例，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组吻合口加针数为(0.23±1.06)针，普通组吻合口加针数为(1.27±1.46)针，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 维持压榨技术在直肠癌患者的肠道吻合手术中发挥重要作用，能够根治直肠癌，又能减少手术并发症，疗效好，创伤小，值得推广。

直肠癌； 肠道吻合手术； 维持压榨技术

直肠癌是一种常见的内科疾病，通常发生在乙状直肠与齿状线之间，近年发病率逐渐升高,手术病死率为1.1%[1-2]。直肠癌早期没有明显症状，不容易被发现，通常到发病晚期才能被发现。已有报道称，10%的患者都与缺乏运动有关系，而且多为男性患者。直肠癌比较容易确诊，但是对手术创伤较大，对患者术后生活有很大影响。近年来，随着吻合器和机械吻合技术的不断更新与发展，较以前的手工吻合技术，直肠癌治疗目标已经发展到既可以根治病情，又降低术后并发症水平[3]。虽然机械吻合技术和吻合器的应用使手术变得简单，直肠癌吻合手术仍旧有如何避免吻合口漏、减少吻合口出血量两大技术难题[4]。自19世纪以来，探究出一种完美的肠道吻合技术就已经成为直肠癌研究者们关注的主题[5]。本研究对儋州市第一人民医院2008年4月至2014年4月收治的50例直肠癌患者分别给予25例患者维持压榨技术肠道吻合治疗和25例患者普通肠道吻合技术的手术进行研究比较，分析维持压榨技术在肠道吻合手术中的重要作用,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年4月至2014年4月在儋州市第一人民医院接受治疗的50例直肠癌患者，其中男35例(70.0%)，女15例(30.0%)；年龄40～78岁，平均(64.6±10.3)岁。按照肠道吻合手术中所使用的吻合技术不同分为两组：一组为使用维持压榨技术的试验组，另一组为使用普通肠道吻合技术的普通组。病理类型：肿瘤距肛缘2.5～5.0 cm患者28例，肿瘤距肛缘5.1～9.0 cm患者22例。按肿瘤组织学分型：低分化腺癌15例,中分化腺癌17例，高分化腺癌18例。排除标准[6]：(1)有消化道大出血者;(2)有合并急性肠梗阻者;(3)有腹部手术病史者;(4)有肿瘤转移者;(5)急诊手术患者。

1.2 治疗方法 两组患者在手术前均进行定位检查，进行相同的常规术前准备，全身麻醉后，均进行气管插管。患者取低足高膀胱截石位。手术时,在直肠系膜下动脉根部的地方，先切断血管，然后清理根部淋巴结。根据男女不同，选取不同的直肠前游离方式，使直肠远端离断吻合器部位纵肌层裸化。为了保持直肠系膜的完整，要切除的直肠系膜范围应该超过直肠离根部的2.0～3.0 cm。用荷包钳切断肿瘤近端肠管和残端荷包缝合，在上端放入圆形吻合器蘑菇头。然后，普通组直接击发切割闭合，试验组在击发切割前维持闭合压榨技术的状态下维持15 s。在会阴部手术中，将消毒过的吻合器插入冲洗干净的肛门中，在直肠闭合线中心前缘部位旋出针芯，使肠管近端抵钉座对接，再由会阴组旋紧吻合器。普通组直接进行吻合器击发，试验组在吻合器击发先维持压榨15 s，然后击发完成吻合。

1.3 观察指标 比较患者在进行大肠癌肠道吻合手术时吻合口加针数、吻合口出血量、术后吻合口漏及肠胃功能的恢复等方面，比较使用维持压榨技术吻合和使用一般吻合技术吻合的差别。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件对试验中得出的数据结果进行统计学分析。计量结果比较采用t检验，计数结果比较用χ2表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较 50例直肠癌患者肠道吻合手术都顺利进行。两组性别、年龄、术前T分期比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。根据手术前测量，肿瘤距肛缘2.5～5.0 cm患者28例(56.00%)，肿瘤距肛缘5.1～9.0 cm患者22例(44.00%)。按肿瘤组织学分型：低分化腺癌15例(30.00%),中分化腺癌17例(34.00%)，高分化腺癌18例(36.00%)。

2.2 两组患者手术情况和术后并发症对比 见表2。由表2可见，两组吻合口狭窄、吻合口瘘经比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组手术时间、胃肠功能恢复时间及平均住院时间比普通组都有减少，差异有统计学意义(P<0.05)。两组吻合口加针数、吻合口出血数、吻合满意例数差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者手术情况和术后并发症对比

3 讨 论

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，随着人们物质生活不断提高，直肠癌发病率也不断升高。据相关报道，直肠癌发病率现已排名第3位，并且呈上升趋势。直肠癌早期并没有明显症状，但是到直肠癌发病中、晚期以后，患者一般会出现血便、脓血便、大便变细、下肢水肿等临床症状，应该提高警惕，及时就诊治疗。虽然直肠癌位置较低，很容易被诊断出来，但是因为直肠位置深入盆腔内部，解剖关系复杂，导致很难彻底手术，而且术后并发症很多。早期由于直肠癌肠道吻合手术技术不够成熟，缺乏合适的吻合机械，使肠道吻合手术难度加大，术后并发症多，治愈率低。近年来，随着吻合技术和吻合器不断发展，许多旧的手术观念都发生改变，直肠癌治疗也进入了一个崭新的阶段[7]。现在直肠癌肠道吻合手术有几点要求：(1)彻底清除肿瘤;(2)患者术后快速恢复正常生活;(3)减少出现吻合口出血等[8]。

本研究结果显示，试验组和普通组一般资料相同的情况下，使用维持压榨技术的试验组平均手术时间为(161.6±33.8) min，普通组患者平均手术时间为(184.7±46.2)min，试验组小于使用一般吻合技术的普通组，由此说明使用维持压榨技术可以减少患者手术治疗时间，减轻患者痛苦。维持压榨技术在对患者进行吻合器击发前，保持吻合器闭合状态15 s。保持闭合状态15 s，可以减少当医护人员对患者组织施加位移时，患者组织出现应力松弛的现象。同时还可以减少医护人员对患者组织施加挤压时，患者组织出现延伸现象。因此，维持压榨技术实现了最佳的机械吻合，从而大大缩短了患者手术时间。此外，在直肠癌患者肠道吻合手术中，吻合口出血和吻合口漏是发生最频繁的并发症，吻合口漏主要是由于吻合口位置低、吻合口张力大、吻合口周围组织进入过多、肠管清洁度等造成[9]。如果并发症严重时不但会影响患者的肠胃功能，还可能增加直肠癌复发率，甚至致死[10]。

试验组胃肠功能恢复时间为(52.6±11.5)h，平均住院时间为(11.0±1.6)d，明显短于普通组患者，这组数据也有力地证明了使用维持压榨技术可以加快患者术后恢复。本文分析认为，普通的直肠癌吻合技术是指在直肠癌患者的腹部开一个20～25 cm左右的口子，再对肠段进行切除。先把肿瘤、肠段、淋巴引流的范围全部手术切除，再把肠段进行吻合[11]。由于手术对肠段的切口较大，手术对患者的创伤也很大，维持压榨技术可以更好避免这一点。使用吻合器吻合时，在击发前等候15 s，使组织赢利变得松弛，让组织有充足的蠕动和压迫时间，减少组织损伤，因而可以缩短手术后患者胃肠功能及手术后恢复时间。维持压榨技术在肠道吻合手术中之所以能发挥这么重要的作用,本文分析主要原因如下：(1)人类的直肠具有较强的伸缩性，在使用维持压榨技术时保持击发前闭合状态15 s，使组织适应，有利于组织进一步塑形，使吻合口张力变小，从而减少了吻合口出血量；(2)维持压榨技术能够提供足够的压力，即使吻合口组织较厚，在维持压榨技术下，缝合钉也能完全塑形，达到最佳吻合状态，这样也避免吻合口漏和降低吻合口出血量。

综上所述，通过对研究数据进行统计比对和分析，采用维持压榨技术进行肠道吻合手术，使手术变得操作简单、有效。既能够缩短对患者的治疗时间，又能够有效根除患者的恶性肿瘤，真切改善了患者的生活水平，在直肠癌治疗手术中发挥重要作用，值得继续推广。

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综上所述，本研究通过检测血清ACE水平，认为血清ACE对乙肝肝纤维化的发生具有早期诊断价值，与常见纤维化血清学指标相比，其诊断的灵敏度和特异性均较佳，并优于APRI的诊断性能，具有良好的提示作用。不仅如此，由于ACE有可能成为逆转肝纤维化治疗的药物靶点，检测其水平更能为未来的治疗提供依据。

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海南医学院科研基金资助项目(0020100248)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.043

A

1672-9455(2015)09-1287-02

2014-11-26

2015-01-21)