3项指标在急性胰腺炎继发感染患者诊断中的价值

付永峰，王晓涛，张国志(河北联合大学附属医院普外科,河北唐山 063000)



3项指标在急性胰腺炎继发感染患者诊断中的价值

付永峰，王晓涛，张国志△(河北联合大学附属医院普外科,河北唐山 063000)

目的 分析尿胰蛋白酶原-2、C反应蛋白和血清降钙素原在急性胰腺炎继发感染患者诊断中的临床价值。方法 将收治的60例急性胰腺炎患者根据症状、体征和实验室检查分为继发感染组32例，未继发感染组28例，动态比较两组患者尿胰蛋白酶原-2、C反应蛋白和血清降钙素原的变化。结果 继发感染组血清C反应蛋白在入院后第1、3、5、7天明显高于未继发感染组，差异有统计学意义(P<0.05)；继发感染组尿胰蛋白酶原-2阳性率在入院后第5 天和第7 天明显高于未继发感染组，差异有统计学意义(P<0.05)；继发感染组血清降钙素原在入院后第1、3、5、7天明显高于未继发感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对急性胰腺炎患者及早进行尿胰蛋白酶原-2、C反应蛋白和血清降钙素原的动态观察，能及时发现患者的病情变化，有助于急性胰腺炎继发感染的早期诊断。

尿胰蛋白酶原-2； C反应蛋白； 血清降钙素原； 急性胰腺炎； 感染； 诊断； 临床

急性胰腺炎并发感染时患者多发生休克及功能障碍，病死率比较高[1]。当患者发生感染时病情已经由轻微转为严重，预后较差并且迁延不愈。如果能对急性胰腺炎并发感染作出及早判断，通对对某些指标进行检测，可以对患者病情做到进一步了解并采取措施进行预防，能有效控制病情，改善预后[2]。临床资料显示，尿胰蛋白酶原-2、C反应蛋白和血清降钙素原在急性胰腺炎继发感染患者的诊断中有重要作用[3]。因此，本文对60例急性胰腺炎患者进行分组检测，对比急性胰腺炎继发感染与非继发感染患者尿胰蛋白酶原-2、C反应蛋白和血清降钙素原的动态变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011 年4 月至2012 年4月收治的60例急性胰腺炎患者作为研究对象,所有患者经过临床症状及病理学检查判断为急性胰腺炎。急性胰腺炎并发感染的诊断标准：患者上腹出现腹膜刺激征，体温高于38 ℃,白细胞大于20×109/L，CT 检查明显看到患者胰腺周围组织出现坏死，有不规则气泡，患者细菌培养为阳性。按照上述标准将60例患者分为继发感染组32例，未继发感染组28例。继发感染组中男17例，女15例，平均年龄(45.2±11.3) 岁；未继发感染组中男15例，女13例，平均年龄(45.5±11.4) 岁。两组患者一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检测指标 检测两组患者入院后第1、3、5、7天尿胰蛋白酶原-2、C反应蛋白和血清降钙素原的变化。

1.3 方法 60例急性胰腺炎患者入院后空腹抽取静脉血3 mL和收集尿标本，入院后第1天进行尿胰蛋白酶原-2、C反应蛋白和血清降钙素原检测，入院后第3、5、7天采用相同方法再次空腹抽取静脉血3 mL和收集尿标本，对上述3项指标进行检测。

1.3.1 尿胰蛋白酶原-2检测 采用免疫层析法测定尿胰蛋白酶原-2，检测所用试纸由芬兰Medix Biochemica公司生产。测试方法为入院后第1、3、5、7天分别收集尿液样本，将试纸条的浸渍区浸入到尿液中，停留5 min后观察蓝色条带的出现情况。当尿胰蛋白酶原-2检测值大于50 μg/L出现2条蓝色条带判断为阳性；检测值低于50 μg/L出现1条蓝色质控线判断为阴性；如果没有蓝色条带出现，说明检测失败，应重新试验。

1.3.2 血清C反应蛋白测定 采用免疫透射比浊法测定C反应蛋白，所用仪器为Behring Nephelometer特殊蛋白分析仪，德国DadeBehring Marburg Gmbh公司提供试剂，按照试剂盒步骤进行操作，以检测值大于120 mg/L为标准。入院后第1、3、5、7天空腹抽取静脉血3 mL，通过测定透过溶液的光量来判断抗原水平。溶液中的抗原抗体复合物可对射入的光线进行反射和吸收，用吸光度来表示，吸光度与复合物的量和所测抗原的量呈正比。用一个已知抗原的量做对比，就可以测出血清C反应蛋白水平。

1.3.3 血清降钙素原的检测 采用双抗夹心免疫测定法和最终酶联荧光法相结合测定降钙素原，采血时间间隔为入院后第1、3、5、7天空腹抽取静脉血3 mL，通过离心器离心收集血清放置于-20 ℃环境保存。

2 结 果

2.1 两组患者血清C反应蛋白动态变化 见表1。由表1可见，继发感染组血清C反应蛋白在入院后第1、3、5、7天明显高于未继发感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者血清降钙素原动态变化 见表2。由表2可见，继发感染组血清降钙素原在入院后第1、3、5、7天明显高于未继发感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者尿胰蛋白酶原-2阳性率动态检测变化 见表3。由表3可见，继发感染组尿胰蛋白酶原-2阳性率在入院后第5 天和第7 天明显高于未继发感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者血清C反应蛋白动态变化±s，mg/L)

注：与未继发感染组比较，*P<0.05。

表2 两组患者血清降钙素原动态变化±s，mg/L)

注：与未继发感染组比较，*P<0.05。

表3 两组患者尿胰蛋白酶原-2阳性率动态检测变化±s，%)

注：与未继发感染组比较，*P<0.05。

3 讨 论

急性胰腺炎是患者胰腺的血液不能及时供应，导致胰管阻塞、管内压力升高的一种急腹症。急性胰腺炎的主要临床症状为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、血淀粉酶升高及肠鸣音不断减弱等，轻者导致水肿，通过有效治疗可以治愈，情况严重者出现周围组织坏死、出血等并继发感染[4]。一旦患者发生感染，情况就十分严重，很容易导致一系列并发症，如果不及时治疗病死率非常高[5]。急性胰腺炎继发感染者与非继发感染者临床症状、体征无较大差异，因此普通的检测方法很难做到准确诊断。临床资料显示，尿胰蛋白酶原-2、血清C反应蛋白和血清降钙素原的检测对掌握急性胰腺炎的病情发展有重要作用[6]。

C 反应蛋白是一种环状的五球体蛋白，亚基有5个并且相同，由非共价键连接5个相同的亚基。当体内发生炎症时，C 反应蛋白受肿瘤坏死因子α的刺激迅速合成[7]。血清C 反应蛋白的检测可以反映患者体内的炎症变化，其浓度随时间和炎症的程度呈动态变化[8]。表1结果中未继发感染组入院后第1 天血清C 反应蛋白平均浓度最高，为(94.24±23.56) mg/L，第3、5、7 天浓度逐渐降低，分别为(83.16±20.79)、(37.45±9.36)、(9.78±2.45)mg/L；继发感染组入院后第1 天血清C 反应蛋白平均浓度为(133.26±33.32)mg/L，第3 天浓度最高，为(183.21±45.80)mg/L、第5、7 天浓度逐渐降低，分别为(99.33±24.83)、(75.46±18.87)mg/L。继发感染组血清C反应蛋白在入院后第1、3、5、7天明显高于未继发感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。

降钙素原是一种多肽类激素，在健康人体当中浓度非常低，只有从甲状腺肿瘤细胞培养液中才能找到，但发生严重的炎症时，血清降钙素原在体内的浓度就会快速上升[9]。因此对血清降钙素原的动态监测可以准确判断急性胰腺炎感染发生的程度并掌握预后情况，尤其可以作为急性胰腺炎继发感染与非继发感染的有效判断指标。表2结果中未继发感染组入院后第1 天血清降钙素原平均浓度最高，为(1.52±0.38)mg/L，第3、5、7天浓度逐渐降低，分别为(1.29±0.32)、(0.98±0.25)、(0.76±0.19)mg/L；继发感染组入院后第1 天血清降钙素原平均浓度为(5.67±1.42)mg/L，第3天浓度为(7.83±1.96)mg/L，第5天浓度最高，为(11.28±2.82)mg/L、第7天浓度又开始降低，为(6.37±1.59)mg/L。继发感染组血清降钙素原在入院后第1、3、5、7天明显高于未继发感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。并且可以看出血清降钙素原浓度在感染性胰腺炎中特异性非常高。

胰蛋白酶原主要分为胰蛋白酶原-1和胰蛋白酶原-2，一般情况下血清胰蛋白酶原-1浓度高于胰蛋白酶原-2，但在急性胰腺炎时胰蛋白酶原-2浓度明显升高，而且尿中胰蛋白酶原-2浓度比血清中浓度高得多。本研究两组患者胰蛋白酶原-2在起病时都最高，未感染者随着时间的推移浓度逐渐降低，可能和病情逐渐好转有关[10]。感染者随着时间的推移胰蛋白酶原-2浓度也开始降低，但下降幅度非常缓慢。本组表3结果中未继发感染组入院后第1 天尿胰蛋白酶原-2阳性率最高，为(100.00±25.00)%，第3 天为(93.85±23.46)%、第5、7 天阳性率快速下降，分别为(52.83±13.21)%、(15.37±3.84)%；继发感染组入院后第1 天尿胰蛋白酶原-2阳性率也为(100.00±25.00)%，第3、5、7 天阳性率缓慢下降并且比较稳定，分别为(96.43±24.11)%、(92.75±23.19)%、(86.47±21.62)%。继发感染组尿胰蛋白酶原-2阳性率在入院后第5 天和第7 天明显高于未继发感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示可以在患者入院第5 天和第7 天时根据尿胰蛋白酶原-2的检测值来评价感染情况。

总之，对急性胰腺炎患者及早进行尿胰蛋白酶原-2、C反应蛋白和血清降钙素原的动态观察，能及时发现患者的病情变化，有助于急性胰腺炎继发感染的早期诊断，并采取有效的治疗措施。

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Value of urine trypsinogen-2,serum CRP and calcitonin for diagnosing secondary infection in patients with acute pancreatitis

FUYong-feng，WANGXiao-tao，ZHANGGuo-zhi△

(DepartmentofGeneralSurgery,AffiliatedHospitalofHebeiUnitedUniversity,Tangshan,Hebei063000China)

Objective To analyze the clinical value of urine trypsinogen-2,serum C-reactive protein(CRP) and procalcitonin for the diagnosis of secondary infection in the patients with acute pancreatitis.Methods 60 cases of acute pancreatitis were divided into the secondary infection group(32 cases) and the non-secondary infection group (28 cases) according to thesymptoms,signs and laboratory detection results.The changes of urine trypsinogen-2,CRP and serum procalcitonin were dynamically compared between the two groups.Results The serum CRP level on 1,3,5,7 d after admission in the secondary infection group was significantly higher than that in the non-secondary infection group,the difference was statistically significant (P<0.05);the positive detection rate of urinary trypsinogen-2 on 5,7 d after admission in the secondary infection group was significantly higher than that in the non-secondary infection group,the difference was statistically significant (P<0.05);the serum procalcitonin level on 1,3,5,7 d after admission in the secondary infection group was significantly higher than that in the non-secondary infection group with statistically significant difference (P<0.05).Conclusion Conducting the dynamic observation on urinary trypsinogen-2,serum CRP and procalcitonin as soon as possible can timely find the patient′s condition changes and conduce to the early diagnosis of acute pancreatitis secondary infection.

urinary trypsinogen-2; C-reactive protein; serum procalcitonin; acute pancreatitis; infection; diagnosis; clinic

付永峰，男，在读硕士，主要从事肝、胆外科疾病方面的研究。

△通讯作者，E-mail：zhangguozhi2@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.026

A

1672-9455(2015)09-1245-03

2014-11-06

2015-01-19)