神经行为发育监测及早期干预对新生儿智能发育的影响*

杨 萍，赵泽宇(.四川省成都市新都区妇幼保健院儿童保健科 60500；2.四川省八一康复中心麻醉科，成都 635)



神经行为发育监测及早期干预对新生儿智能发育的影响*

杨 萍1，赵泽宇2△(1.四川省成都市新都区妇幼保健院儿童保健科 610500；2.四川省八一康复中心麻醉科，成都 611135)

目的 探讨神经行为发育监测及早期干预对缺血缺氧性脑病新生儿智能发育的影响。方法 将150例缺血缺氧性脑病新生儿分为早期干预组和对照组。早期干预组在综合治疗的基础上给予针对性的个性化早期干预。比较两组患儿早期神经行为评分法(NBNA)、治疗3个月后智能发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)评分。结果 治疗后两组患儿NBNA评分均显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)，但早期干预组患儿治疗后7 d和14 d NBNA评分均显著高于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗3个月后不同时期，早期干预组患儿MDI和PDI评分均显著高于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)；随访18个月后，早期干预组预后良好率(86.7%)显著高于对照组(72.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 神经行为发育监测及早期干预对缺血缺氧性脑病新生儿具有重要的积极意义，可改善患儿预后，促进患儿智能发育。

神经行为发育； 早期干预； 缺血缺氧性脑病； 智能发育

新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是新生儿在围生期因各种因素引起缺血缺氧而导致的脑部损伤，可诱发多种严重并发症，使新生儿出现永久性智力和神经系统功能障碍，我国发病率高达1.3%～15.3%[1-2]。目前我国尚未对HIE治疗后的神经行为发育情况进行系统正规监测，从而延误了对新生儿智能发育障碍进行及时有效的干预，严重影响新生儿的生存质量。为此，作者探讨了新生儿神经行为测定法及早期干预对HIE新生儿智能发育的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择成都市新都区妇幼保健院新生儿科监护病房2012年1月至2013年3月收治的中、重度HIE患儿150例，其中男婴81例，女婴69例，病程小于或等于72 h，所有患儿均经头颅CT确诊为HIE。HIE患儿按照入院顺序分为早期干预组和对照组，各75例，两组患儿性别构成、出生体质量、生产方式、病情严重程度、父母文化程度等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究对象家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 HIE患儿入院后均给予HIE综合治疗，包括保暖、吸氧、补液、控制脑水肿、纠正酸碱失衡、营养脑细胞等对症和支持治疗等。干预组在此基础上，参考鲍秀兰教授制订的儿童早期干预大纲，结合患儿实际情况，给予阶段性和个性化康复训练和干预指导。具体包括：出生1个月内进行触觉、视觉和听觉刺激及前庭运动功能刺激，同时给予被动抬头和四肢运动训练；满1个月龄后，进行运动、感觉、语言、记忆及交往训练，配合抚摸、婴儿操等。将干预方法教会患儿家长，合格后由患儿家长每日在家中对患儿进行训练[3]。

1.2.2 神经行为发育监测 采用新生儿神经行为评分法(NBNA)评定入院时、治疗后7 d和14 d的得分，从而判断治疗干预的近期疗效，当NBNA得分大于或等于35分为神经行为发育正常，<35分为异常。治疗3个月后，采用婴幼儿智能发育量表评定患儿智能发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)，从而判断治疗干预的远期疗效，当MDI和PDI≥90分为智能发育正常，<90分为异常。所有患儿随访时间均大于或等于18个月。

2 结 果

2.1 早期干预对HIE患儿神经行为发育近期疗效 治疗后两组患儿NBNA评分均显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)，但早期干预组患儿在治疗后7 d和14 d NBNA评分均显著高于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)，由此提示两组患儿治疗均有效，但早期干预组疗效更显著，见表1。

表1 两组患儿NBNA评分，分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

2.2 早期干预对HIE患儿智能发育远期疗效 治疗3个月后不同时期，早期干预组患儿MDI和PDI评分均显著高于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2、3。

表2 治疗3个月后两组患儿MDI评分比较±s，分)

注：与对照组比较，△P<0.05。

表3 治疗3个月后两组患儿PDI评分比较±s，分)

注：与对照组比较，△P<0.05。

2.3 随访18个月后两组患儿预后情况 凡有脑瘫、语言障碍、听力障碍、社交异常、MDI<80分、PDI<80分这6项之一者，判断为预后不良。随访18个月后，早期干预组有10例预后不良，占13.3%(10/75)；预后良好者65例，占86.7%(65/75)。对照组有21例预后不良，占28.0%(21/75)，预后良好者54例，占72.0%(54/75)。两组预后情况比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

大脑缺血缺氧可导致新生儿脑组织能量代谢障碍，使神经细胞肿胀变性，进展为死亡或凋亡，若未及时给予有效的干预措施，可导致神经后遗症，影响婴幼儿智能发育[4-5]。有研究表明，2岁以前是婴幼儿神经系统可塑性最强的阶段，神经元增殖速度最快，小儿脑组织处于生长发育最快的阶段，大脑胶质细胞增殖旺盛，皮层神经元不断迁移，此时也是神经元树突和突触形成的关键时期[6-7]。因此，在该阶段给予良性刺激干预，可以有效促进大脑的神经发育。HIE新生儿由于受到各种因素的损伤，脑组织神经细胞死亡或凋亡增多，但幸运的是大脑的一些区域能够再生新的神经细胞，形成功能通路，从而有效代偿受损区域。但这种再生代偿功能必须在受损后早期给予有效干预才能激发脑的可塑性[8]。

早期干预是通过有组织有针对性地采用各种良性的感官刺激等措施进行的一种教育活动，是符合婴幼儿发展规律的一种训练，可以从认知、语言、社交、运动等多方面促进婴幼儿智能发展[9-10]。对于HIE新生儿，采用这种早期干预措施，可强化存活的脑细胞功能，诱导建立形成神经通路，促进受损部位功能恢复，从而最终提高患儿的智能发育[11]。本研究对中、重度HIE新生儿给予综合治疗的基础上，早期给予综合良性感官刺激和运动训练，训练患儿智能。与未施加早期干预措施患儿相比，治疗7 d和14 d后，NBNA评分明显增高，表明早期干预组患儿神经行为发育更好。治疗3个月后早期干预组患儿MDI和PDI评分均显著高于对照组，且随访18个月后，预后良好率显著高于对照组，由此表明早期干预能有效促进HIE患儿的智能发育，改善预后，减少致残率。

随着围生医学的高速发展，对HIE等各种高危儿的抢救成功率快速提高，但各种高危因素对脑损伤程度不一，许多存活后的患儿具有不同程度的神经行为后遗症，给患儿家属及社会都带来沉重的负担。小儿神经行为发育具有一定的规律，综合表现在感觉、知觉、运动功能、语言、情绪、社交行为功能等方面[12]。对这些功能发展情况进行定期监测，有助于早期发现婴幼儿中枢神经系统是否存在发育异常或障碍，利用儿童早期大脑组织可塑性和代偿功能最强的有利时机，给予及时有效的早期干预，促进大脑潜能开发，可以减轻或避免神经行为发育落后或偏离发生，促进神经行为和智能发育[13]。本研究通过对HIE患儿进行神经行为监测评估，并结合评估情况给予针对性的早期干预措施，在随访12个月时，患儿智能发育指数和运动发育指数基本接近正常水平，未给予早期干预的患儿，其智能发育水平远未到正常水平。由此可见，早期干预有望恢复HIE患儿的正常智能发育。

综上所述，作者认为，神经行为监测及早期干预对HIE新生儿具有重要的积极意义，可改善患儿预后，促进患儿智能发育。建议将神经行为发育监测及早期干预作为儿童保健的常规工作，以提高儿童保健的质量。

[1]莫静金，高沛云，范凤仪.护理干预对新生儿缺血缺氧性脑病并发症和神经行为测定的影响观察[J].中国实用医药，2014，9(6)：214-215.

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Research on impact of neurobehavioral developmental monitoring and early intervention on neonatal intellectual development of hypoxic-ischemic encephalopathy neonates*

YANGPing1,ZHAOCe-yu2△

(1.DepartmentofChildrenHealthCare,XinduDistrictMaternalandChildHealthCareHospital,Chengdu,Sichuan610500;China;2.DepartmentofAnesthesiology,SichuanProvincialBayiRehabilitationCenter,Chengdu,Sichuan611135,China)

Objective To investigate the impact of neurobehavioral developmental monitoring and early intervention on intellectual development in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy.Methods 150 neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy were randomly divided into the early intervention group and the control group.The early intervention group was given the targeted personalized early intervention on the basis of comprehensive treatment.The early Neonatal Behavioral Neurological Assessment(NBNA) scores,mental development index(MDI) scores after 3-month treatment and psychomotive development index(PDI) scores were compared between the two groups.Results After treatment,the NBNA scores in the two groups were significantly increased with statistical difference(P<0.05),but the NBNA scores on 7,14 d after treatment in the early intervention group were significantly higher than the those in the control group,the differenec was statistically significant (P<0.05),and the MDI and PDI socres in the different periods after 3-month treatment in the early intervention group were significantly higher than those in the control group with statistical difference (P<0.05);After 18-month-following-up,the good prognosis rate in the early intervention group was 86.7%,which was significantly higher than 72.0% in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Neurobehavioral developmental monitoring and early intervention has an important active significance for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy,can improve the prognosis and promote intellectual development.

neurobehavioral development； early intervention； hypoxic-ischemic encephalopathy; intellectual development

四川省卫生厅基金课题资助(130250)。

杨萍，女，本科，副主任医师，主要从事儿童保健方面的研究。

△通讯作者，E-mail：165640934@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.010

A

1672-9455(2015)09-1203-02

2014-11-03

2015-01-22)