重症急性肾衰竭患者连续性肾脏替代治疗的效果观察及护理

曹 蕾，汪 蓉，邓春艳，马小芳

(湖北医药学院附属太和医院，湖北十堰 442000)



重症急性肾衰竭患者连续性肾脏替代治疗的效果观察及护理

曹 蕾，汪 蓉，邓春艳，马小芳

(湖北医药学院附属太和医院，湖北十堰 442000)

目的 探讨针对重症急性肾衰竭患者开展连续性肾脏替代治疗的临床效果，以及治疗期间的临床护理方式。方法 选取2012年4月至2014年4月收治的重症急性肾衰竭患者76例，分为对照组与治疗组，各38例。对照组给予间歇性透析治疗与常规护理措施，治疗组给予连续性肾脏替代治疗并在治疗过程中联合综合护理干预措施。结果 治疗后，观察组患者的肌酐与尿素氮水平、APACHEⅡ评分、心律失常次数、低血压次数、24 h尿量恢复600 mL时间、尿素清除指数(Kt/V)值及护理满意度均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 针对重症急性肾衰竭患者开展连续性肾脏替代治疗具有确切的临床效果，治疗期间给予综合护理干预措施，可明显抑制并发症的发生。

肾衰竭； 连续性肾脏替代治疗； 综合护理

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是基于血液透析技术发展而来的新型血液净化治疗方案[1]。该项技术广泛应用于脑水肿、血流动力学异常心脏病、高分解代谢等患者中，主要通过对流、吸收及滤过膜扩散来完成治疗，可有效地将血液中各种分子溶质清除，具有溶质与炎性介质清除率高、血流动力学稳定性强的特点[2-3]。良好的治疗方式需要完善的护理干预措施作为保障，通过综合干预可进一步增强临床治疗的有效性与安全性。本研究对38例急性肾衰竭患者开展该种治疗方式，并给予相应的护理措施，获得了满意的治疗效果。现将具体的治疗与护理方式，以及预后效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年4月至2014年4月收治的重症急性肾衰竭患者76例，采取双盲原则将患者分为观察组与对照组，各38例。观察组中男21例，女17例；年龄42～65岁，平均(55.1±4.8)岁；平均血尿素氮为(31.0±5.4)mmol/L，平均肌酐为(354.2±66.2)μmol/L；原发病：肺部感染16例，严重颅脑损伤7例，严重胸腔外伤5例，急性大面积前壁心肌梗死4例，胰腺炎4例，药物中毒2例。对照组中男20例，女18例；年龄42～64岁，平均(54.7±5.3)岁；平均血尿素氮为(31.1±5.1)mmol/L，平均肌酐为(352.9±63.2)μmol/L；原发病：肺部感染14例，严重颅脑损伤8例，严重胸腔外伤5例，急性大面积前壁心肌梗死5例，胰腺炎4例，药物中毒2例。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗与护理方法 对照组患者给予间歇性透析治疗与护理措施，应用F60聚砜膜透析器与碳酸氢盐透析液，选择颈静脉或股静脉置管方式，血流量设置为200～350 mL/min，透析液流速设置为500 mL/min，每次4 h，较为严重的患者每日1次，危急状态稍轻微者隔日1次。护理过程中注意观察患者的原发病情况，存在颅脑功能损伤的患者给予神志与体征监测，保证呼吸道畅通；肺功能障碍患者适当采用呼吸机辅助呼吸，并监测血气与血氧饱和度的状况；存在心功能损伤患者需要严格观测心电图变化，并详细记录脉搏、心律等基本体征的情况；如患者存在合并低血压的表现，需要给予清蛋白、高渗葡萄糖等。治疗过程中确保密切监护，避免意外事件的发生[4]。

1.2.2 观察组治疗与护理方法 观察组患者给予连续性肾脏替代治疗，选择Flex血滤机，置换液为2 mL 25%硫酸镁、7 mL 50%葡萄糖、8 mL 10%氯化钾、750 mL灭菌水及2 000 mL生理盐水，采取静脉-静脉的滤过方式。在股静脉位置置入导管，治疗开展前参考患者的实际病情、酸碱平衡及水电解质平衡进行具体操作。输入置换液的同时联合5%碳酸氢钠，并根据患者的血气pH值设定具体输入量，准备完毕后有效连接血滤机开展滤过治疗。并在治疗过程中给予综合护理干预，具体措施如下。(1)心理干预：顺利实施治疗方案的前提是建立起和谐互信的医患关系和护患关系。在采取治疗措施前，护理人员应当加强与患者及其家属的情感交流，详细、耐心地告知发病原因、临床症状、治疗的必要性、注意事项等相关事宜，消除患者及其家属因无知造成的恐惧和担忧心理；在治疗过程中，应该及时告知治疗阶段、病情恢复情况、相关辅助护理办法等，增强患者及其家属的治愈信心，鼓励他们乐观、积极地坚持配合治疗。(2)健康宣教：向患者交代完整的治疗方式，提高其对连续性肾脏替代治疗的认识程度，综合指导患者管道维护的方法，避免发生打折、脱落等情况[5]。(3)环境干预：营造一个安静、整洁、无菌、舒适、明亮的病区环境和治疗环境，将为成功实施连续性肾脏替代治疗提供有效的保障。在护理实践过程中，需要加强病区环境的消毒灭菌工作，治疗及护理器具按照无菌操作标准严格消毒；定时清扫病房卫生，换洗床单；在无雾霾天气的情况下定期开窗换气，保证病房空气的清新，必要情况下可采取技术性手段清洁空气质量；同时，将室内温度和湿度控制在适宜范围内。为确保患者拥有一个安静的休息与睡眠环境，护理人员应拟订相关制度，严格控制陪护时间及探视时间，保证患者得到充分的休息。(4)指向性干预：详细记录患者的病情变化和检验报告作为日后准确评估患者病情、制订治疗和护理方案的主要参考依据，根据患者病情及身体耐受程度，掌握成功实施治疗方案的切入点和关键点，针对病灶展开治疗及护理措施，直达并消除病灶，提高患者成功治愈的概率。(5)血管通路干预：顺利完成连续性肾脏替代治疗的关键是保持血管通路的顺畅性。选择深静脉置管是进行肾脏替代疗法的常用措施，在严格遵守无菌操作的前提下，密切监测穿刺处周围有无发生异常红肿或渗血症状；同时，做好置管周围皮肤的干燥清洁护理工作。在每次治疗完成后，用生理盐水冲洗清洁管腔后再以肝素盐水封管，进一步做好管腔消毒清洁和保存工作，在下次治疗前先回抽封管物质后再用于治疗。(6)静脉滴注干预：准确计算并记录患者每小时的出入量，保证机体的平衡状态[6]。置换液大量输入过程会造成患者的体温降低，血滤机自身的加热效果能够起到一定的改善作用。但治疗过程还会对患者的血压水平产生严重影响，护理人员应加强对患者各项生命体征的监测，在患者血压下降时应立即遵医嘱使用血管活性药物，并将监测数值报告给责任医师，避免发生严重的不良事件。(7)并发症预防干预：连续性肾脏替代治疗所需时间偏长，持续给予抗凝措施容易发生出血[7]。所以，在治疗过程中需加强对穿刺部位的观察，出现局部出血后给予加压止血，检测凝血酶原时间，并严格控制肝素的应用剂量。此外，连续性肾脏替代治疗容易发生凝血相关事件，护理人员需加大观察的频率，及时纠正不良症状表现。全面的监护措施是避免发生并发症的关键，血压、心率、穿刺部位及皮肤表现均需要给予全面的观察，针对部分皮肤出现压疮表现的患者视实际情况增加气垫床的应用，保证最佳的治疗状态。

1.3 观察指标 治疗前后检测两组患者的尿肌酐、尿素氮水平，依据尿素氮水平、体质量变化及治疗时长计算尿素清除指数(Kt/V)值。同时采用急性生理与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ对患者的病情进行评分，并记录治疗结束后发生心律失常和低血压的次数，以及24 h尿量恢复至600 mL的时间。出院前进行护理满意度调查，总满意率=(满意例数+基本满意例数)/患者总例数×100%。

2 结 果

2.1 两组治疗前后各临床指标检测结果比较 两组治疗前肌酐、尿素氮水平与APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组均获得明显改善，且观察组患者肌酐、尿素氮水平与APACHEⅡ评分均低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后各临床指标检测结果比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

2.2 两组预后状况比较 治疗结束后，观察组患者心律失常次数、低血压次数、24 h尿量恢复600 mL时间均低于对照组，Kt/V值高于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组预后状况比较

2.3 两组护理满意度比较 观察组患者的护理总满意率(97.37%)高于对照组(76.32%)，组间比较差异有统计学意义(χ2=4.97，P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

目前单纯肾衰竭的临床治疗效果已取得明显的提高，但是重症急性肾衰竭患者的病死率仍然较高。间歇性透析能够有效地将溶质与水分清除，但常伴随血压降低、脏器受损等并发症[8]。连续性肾脏替代治疗已受到广泛的关注，且大量研究表示该治疗方式可明显降低病死率[9]。全面的护理干预措施是保证临床治疗效果的推动性因素，能够避免治疗中发生的意外事件，降低并发症的发生率[10]。

本研究对观察组的38例重症急性肾衰竭患者采用连续性肾脏替代治疗，并在治疗期间给予全面的护理干预措施。结果显示，观察组患者治疗后的肌酐水平[(298.91±102.34)μmol/L]、尿素氮水平[(20.01±6.03)mmol/L]及APACHEⅡ评分[(14.41±4.82)分]均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，提示该治疗方式下患者的肾功能可获得明显好转。并且与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，进一步证明该治疗方式的临床疗效明显优于间歇性透析治疗与护理。为检测两种治疗方式的预后状况，作者开展了密切的临床监护措施，结果显示观察组患者的心律失常、低血压发生次数明显少于对照组，24 h尿量恢复600 mL时间明显短于对照组，Kt/V值明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明连续性肾脏替代治疗联合综合护理干预可提高患者的预后效果，降低并发症的发生概率，具有更佳的安全价值。两组患者出院前分别接受了护理满意度调查，观察组中仅1例患者表示不满意，总满意率为97.37%，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示综合护理措施进一步增加了患者的信任程度，保证了良好的医患关系。

综上所述，针对重症急性肾衰竭患者开展连续性肾脏替代治疗具有确切的临床治疗效果，在治疗期间给予综合护理干预措施，可明显抑制并发症的发生。

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[3]陈峣，吴立松，张京岚．连续肾脏替代治疗对脓毒症患者血清中TNF-α、IL-6和IL-8变化的研究[J]．中国卫生检验杂志，2010，20(12)：3542-3544．

[4]陈光权．连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭的比较分析[J]．吉林医学，2013，34(21)：4263-4265．

[5]林阳．ECMO联合CRRT抢救ICU危重患者的护理体会[J]．当代护士：专科版，2014，19(2)：108-109．

[6]杨丽媛，刘艳，王爱田，等．CRRT治疗脓毒症患者的疗效与护理观察[J/CD]．中西医结合心血管病杂志：电子版，2013，1(2)：53-54．

[7]张昕屏，倪冬姝．护理干预对ICU行CRRT患者治疗效果的影响[J]．辽宁医学杂志，2013，18(2)：96-97．

[8]邹懿，王明初，程宗华，等．重症急性肾功能衰竭应用CRRT比照IHD的效果研究[J]．当代医学，2014，21(2)：68-70．

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.059

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1672-9455(2015)06-0855-03

2014-06-24

2014-11-16)