前程适形联合后程调强适形放射治疗局部晚期鼻咽癌的临床护理观察*

于英莉，董小晶

(辽宁省肿瘤医院放二科,沈阳 110042)



前程适形联合后程调强适形放射治疗局部晚期鼻咽癌的临床护理观察*

于英莉，董小晶△

(辽宁省肿瘤医院放二科,沈阳 110042)

目的 探讨前程适形联合后程调强适形放射(IMRT)治疗局部晚期鼻咽癌的临床护理。方法 选取2006年4月至2013年4月经病理诊断为局部晚期鼻咽癌的100例患者，将患者分为对照组与观察组，对照组给予全程IMRT治疗，观察组在此基础上给予前程适形治疗，两组运用综合护理方法进行护理。比较两组短期疗效、危及器官计划体积(PRV)剂量及不良反应发生率。结果 与对照组比较，观察组治疗总有效率明显提高，小脑及脊髓C5～7的PRV剂量均减少，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 护理配合前程适形联合IMRT治疗局部晚期鼻咽癌的短期效果明显，值得临床推广应用。

鼻咽肿瘤； 前程适形； 调强适形放射治疗； 护理

目前早期鼻咽癌经放疗治疗的治愈率较高，通常在80%以上[1]。而局部晚期鼻咽癌采用同期化疗综合性治疗，其治愈率明显下降，有30%以上的患者因治疗效果不佳而治疗失败，主要原因为癌细胞的远处转移及局部复发[2]。因此，需要寻找一种全新、有效的方法治疗晚期局部鼻咽癌患者。本研究主要采用了综合护理配合前程适形联合调强适形放射治疗(IMRT)的方法对局部晚期鼻咽癌患者进行治疗，临床效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年4月至2013年4月在本院经病理诊断为局部晚期鼻咽癌的100例患者的临床资料进行回顾性分析，其中男56例，女44例；年龄28～77岁，平均(55.40±3.89)岁；临床分期：Ⅲ期64例，Ⅳa期36例；所有患者远期生活质量评估量表(KPS)评分均不低于60分。预计生存期为半年。将所有患者分为观察组与对照组，各50例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均采用常规诱导化疗1～2个周期并采用顺铂联合5-氟尿嘧啶。在此常规基础上，观察组加用美国Varian公司产Clinac 23EX型直线加速器、Philips公司产AcQSimCT模拟定位机、德国Wellhofer剂量仪行适形+IMRT。操作方法：在计算机断层扫描(CT)模拟定位环境下采取野或下颈部多叶光栅适形并且联合面颈放疗15次，鼻咽部肿瘤吸收剂量(DT)约为2.0 Gy/15F；经2次CT模拟定位行后程IMRT，DT为2.30 Gy；对照组行全程IMRT治疗，鼻咽部肿瘤DT为2.30 Gy/30F，颈部DT为2.0 Gy/30F。

1.2.2 护理方法 (1)给予止痛药期间的护理：按照世界卫生组织推荐的“三阶梯”药物治疗方法止痛，中度疼痛使用弱阿片类药物，如洛芬待因片；重度疼痛可使用强阿片类药物，如盐酸布桂嗪片、盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂、吗啡。口服类药物注意定量、定时服用，不可擅自更改剂量，缓释片需整片吞服，不可研碎；使用透皮贴剂每3天更换1次，粘贴部位选在胸部平坦处，可局部清洁皮肤，启封后立即使用，将贴剂平整贴于清洁后的皮肤上，按压30 s使贴膜与皮肤粘贴牢固，更换贴膜时重新选择部位。注意观察用药效果，每天上午9～10点进行疼痛评估，将结果报告医生以及时调整剂量，做好护理记录。(2)药物不良反应的护理：积极预防药物不良反应，如头晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、瞳孔缩小、呼吸抑制等。出现头晕、嗜睡时给予安全宣教。出现胃肠道反应时可应用止吐药物、缓泻剂，进食粗纤维食物，多饮水。出现尿潴留时予以热敷膀胱区，排尿时用手按压膀胱区以增加膀胱内压力，必要时按医嘱予以导尿。注意瞳孔、呼吸功能的观察，出现瞳孔缩小、呼吸抑制可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。(3)健康教育：向患者讲解按时、按量服药的重要性，药物可能出现的不良反应的及时处理措施，一般不良反应在一周内自行缓解。教会自我放松以减轻疼痛的方法，如听音乐、看书、多与病友交往等方式，以分散患者注意力从而减轻疼痛。

1.2.3 疗效判定标准 完全缓解(CR)：CT显示下肿块已经完全消失；部分缓解(PR)：肿瘤测量直径缩小不低于50%，未发现形成溃疡或者扭曲；稳定(SD)：肿瘤测量直径缩小25%～50%，溃疡部分很小；无效(PD)：肿瘤病变测量直径缩小不超过25%或者长度增加[3]。总有效率=(CR例数+PR例数)/患者总例数×100%。

1.2.4 观察指标 观察两组的短期疗效、危及器官计划体积(PRV)剂量及不良反应发生率。

2 结 果

2.1 干预后两组短期临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(χ2=12.393，P<0.01)。见表1。

表1 干预后两组短期临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组PRV剂量比较 观察组小脑及脊髓C5～7的PRV剂量均低于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组PRV剂量比较

2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

鼻咽癌是较为常见的恶性肿瘤，我国以广东、广西地区多见。由于鼻咽癌早期症状的非特异性及鼻咽癌的生物学特性，大多数患者确诊时已是中晚期。据了解，早期鼻咽癌的5年生存率为34%～53%，晚期鼻咽癌的5年生存率仅20%左右。所以，寻找一种有效的治疗方案，对降低病死率、提高患者的生存质量具有重要意义。本研究主要采用了前程适形联合IMRT对患者进行治疗。其中IMRT具有强有力的放射优势，尤其对复发性鼻咽癌，能够有效地覆盖肿瘤靶区，使邻近的敏感器官获得有效的分隔，达到放射剂量的生物学适形，能较好地保护正常组织[4]。

放疗期间，鼻咽癌患者经常受疼痛的折磨。严重的疼痛不仅会引起一系列的心理和生理变化，还严重干扰患者的身心健康和生活质量，可使癌症患者产生恐惧、孤独、焦虑、抑郁等负面心理，影响患者的治疗信心，乃至生活的勇气[5]。相关研究表明显示，61.6%的癌症患者伴有疼痛[6-8]。现代肿瘤学科认为，癌症患者的生活质量相比其他疾病更加具有代表意义[9]，故应该关注放疗期间患者的疼痛情况和满意度。放疗是治疗鼻咽癌的常用方法之一，但是放疗过程对毛细血管造成了损伤，引起局部循环障碍，黏膜表面易出现充血与水肿现象，压迫神经引起剧烈疼痛。在放疗过程中，腮腺受到放射线的照射，使得腮腺及唾液腺功能受损，引起唾液量减少且变黏稠[10]。这为细菌的繁殖创造了条件，容易导致口腔黏膜红肿热痛，引发溃疡、糜烂，发生疼痛、口臭、吞咽困难等不良反应，甚至引起进食困难、睡眠质量下降，影响健康状况，使得患者丧失治疗信心，容易导致中断或者放弃治疗。但是，若延长放疗时间，存在肿瘤控制率下降的风险。故研究放疗期间应用镇痛药的疗效和护理方法具有重要意义。本研究结果表明，与对照组比较，观察组治疗总有效率明显提高，小脑及脊髓C5～7的PRV剂量明显减少，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)；但两组不良反应的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，综合护理配合前程适形联合IMRT治疗局部晚期鼻咽癌，短期效果明显，值得临床推广应用。

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辽宁省科学技术厅科学技术计划支持项目(2012225016)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.057

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1672-9455(2015)06-0851-03

2014-08-29

2014-12-11)

△通讯作者，E-mail：dongxiaojing_d@163.com。