男性非淋菌性尿道炎的真菌学检验结果分析

王颖娟，王 娟，王万卷

(1.陕西省宝鸡市中心医院皮肤科 721008；2.井冈山大学临床医学院,江西吉安 343000；3.西安交通大学医学院第二附属医院,西安 710004)



·临床研究·

男性非淋菌性尿道炎的真菌学检验结果分析

王颖娟1，王 娟2，王万卷3

(1.陕西省宝鸡市中心医院皮肤科 721008；2.井冈山大学临床医学院,江西吉安 343000；3.西安交通大学医学院第二附属医院,西安 710004)

目的 分析男性非淋菌性尿道炎(NGU)的真菌感染检验结果，以更好地预防和治疗真菌感染。方法 选取2009 年5月至2014年5月在宝鸡市中心医院接受治疗的298例男性NGU患者，采用自动细菌鉴定仪检测患者尿液病原菌，同时使用药敏试剂条进行药敏试验，分析检测结果。结果 298例标本中检测出真菌35株，检出率为11.74%，以白色念珠菌(37.14%)为主，其次为热带念珠菌(31.43%)、光滑念珠菌(14.29%)。抗菌药物的使用时间、种类、剂量和病程是导致真菌感染的主要因素。白色念珠菌与热带念珠菌对唑类抗真菌药物的敏感性较好，其中白色念珠菌对氟康唑、酮康唑及伊曲康唑的耐药率均为7.69%，热带念珠菌对上述抗菌药物的耐药率均为9.09%。结论 男性NGU真菌感染的常见病原菌为白色念珠菌和热带念珠菌，抗菌药物的不合理使用是造成感染的主要原因，因此疾病治疗需根据药敏试验结果合理地使用抗菌药物。

男性； 非淋菌性尿道炎； 真菌； 药敏试验

男性非淋菌性尿道炎(NGU)是临床上常见的性传播疾病(STD)，由沙眼衣原体和支原体等感染所致，且分泌物中未检出淋球菌[1]。临床主要表现为尿道瘙痒，排尿困难且有疼痛感，尿道口有黏性分泌物，同时伴有睾丸炎等并发症[2]。抗菌药物的使用是临床治疗NGU的常见方法，而长期不规则地服用大量抗菌药物可造成真菌的二重感染，导致不同程度的尿道炎症[3]。临床上治疗合并二重真菌感染的NGU相对困难，为了更好地进行预防和治疗，本研究选取2009年5月至2014年5月来宝鸡市中心医院接受治疗的298例男性NGU患者，分析真菌感染的临床与耐药特征，为临床控制感染及合理使用抗菌药物提供参考依据。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009 年5月至2014年5月在该院接受治疗的男性NGU患者298例，年龄17～78岁，平均(34.38±21.43)岁，其中20～40岁患者最多，占80.87%(241/298)；病程1 d至6年，平均(5.01±2.34)个月；有不洁性接触史者197例，配偶或性伴侣、家人有感染疾病史者55例，否认不洁性接触史者101例；沙眼衣原体感染133例，人型支原体感染43例，解脲支原体感染82例，尖锐湿疣6例，包皮龟头炎51例。所有患者均经检查确诊为NGU，且均有长期不合理使用大量抗菌药物史，平均用药时间为(4.54±1.49)个月。

1.2 方法 采集患者中段晨尿，并在尿液采集后2 h内送检，使用直接免疫荧光法联合解脲支原体培养，对收集的标本进行分析。直接免疫荧光法：将特异的衣原体克隆抗体用荧光标记法标记后检测衣原体的含量，荧光镜下观察标本涂片中衣原体数在10个以上为阳性。解脲支原体培养法：利用解脲支原体可以分解氨基酸产酸的生化效应，观察肉汤指示剂的变色情况。并使用自动细菌鉴定仪对患者的尿液病原菌进行鉴定，同时使用药敏试剂条进行药敏试验[4]。

2 结 果

2.1 真菌检出情况及种类分布 298例标本中检测出真菌35株，检出率为11.74%。其中，白色念珠菌最多，占37.14%(13/35)；其次为热带念珠菌与光滑念珠菌，分别占31.43%(11/35)、14.29%(5/35)；近平滑念珠菌、克柔念珠菌及季也蒙念珠菌相对较少，各占5.71%(2/35)、2.86%(1/35)和2.86%(1/35)；其他真菌占5.71%(2/35)。

2.2 真菌感染相关因素Logistic回归分析 结果显示抗菌药物使用时间、使用种类、使用剂量和病程均是导致真菌感染的主要因素(P<0.05)。见表1。

表1 真菌感染相关因素Logistic回归分析

2.3 真菌耐药性分析 白色念珠菌及热带念珠菌对唑类抗真菌药物的敏感性较好，白色念珠菌对氟康唑、酮康唑及伊曲康唑的耐药率均为7.69%(1/13)，热带念珠菌对上述抗菌药物的耐药率均为9.09%(1/11)；而光滑念珠菌和其他念珠菌对唑类药物的敏感性相对较低，对氟康唑的耐药率分别为60.00%和33.33%。所有真菌均对制霉菌素和两性霉素B敏感，耐药率均为0.00%。见表2。

表2 真菌耐药性分析(%)

3 讨 论

大量研究表明，NGU是由多种病因引发的性传播疾病，35%～50%的发病与沙眼衣原体相关，20%～30%与解脲支原体感染相关，10%与阴道毛滴虫等微生物引起的病原体感染相关[5]。临床主要使用甲醛等杀毒剂，配合加热将病原体杀死。近年来，由于对使用抗菌药物的限制不够，人们对于适当应用抗菌药物的意识不强，导致许多病原菌不断变异、真菌感染不断增多，且耐药性逐渐增强，这无疑给临床治疗带来许多困难[6]。

NGU患者经过长期、大量且不规则的药物干预和抗菌药物治疗，许多患者出现严重的尿道不适反应[7]。为了解NGU患者长期服用抗菌药物后是否会引起体内菌群产生真菌的二次感染，本研究对接受治疗的男性NGU患者的临床检测结果进行了分析和观察。研究发现298例标本中检测出真菌35株，检出率为11.74%。其中，白色念珠菌最多，共13株(37.14%)；其次为热带念珠菌和光滑念珠菌，分别为11株(31.43%)、5株(14.29%)；近平滑念珠菌、克柔念珠菌及季也蒙念珠菌相对较少，分别为2株(5.71%)、1株(2.86%)、1株(2.86%)；其他真菌共2株，占5.71%，与相关文献报道一致。有学者认为，这种分布情况可能与尿液成分及其pH值有关[8]。多因素分析发现，抗菌药物的使用时间、种类、剂量和病程是导致真菌感染的主要因素[9]。这可能与疾病类型导致的免疫系统抑制有关，长期大量不合理地使用抗菌药物导致机体免疫力下降、菌群失调，造成机体更加容易感染。因此对于长期使用抗菌药物的患者，在使用抗菌药物前需谨慎，通过药敏试验合理地选择抗菌药物的种类，严格控制抗菌药物的使用剂量[10]。若抗菌药物在治疗原有疾病时使用过多，则可能会继发尿道的真菌感染，增加临床治疗的难度。

本研究药敏试验发现，白色念珠菌及热带念珠菌对唑类抗真菌药物的敏感性较好，白色念珠菌对氟康唑、酮康唑及伊曲康唑的耐药率均为7.69%；热带念珠菌对上述抗菌药物的耐药率均为9.09%；光滑念珠菌和其他念珠菌对唑类药物的敏感性相对较低，对氟康唑的耐药率分别为60.00%和33.33%。上述所有真菌均对制霉菌素和两性霉素B敏感，耐药率均为0.00%。这提示在临床治疗过程中需要严格选择合适的抗菌药物，避免滥用造成更高的耐药率[11]。

综上所述，白色念珠菌和热带念珠菌是男性NGU真菌感染的常见病原菌，抗菌药物的不合理使用是造成感染的主要原因，因此需根据药敏试验结果合理地使用抗菌药物。

[1]易富，梁凯，何宇佳，等．2009～2011年医院真菌感染分布与耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志，2013，23(2)：352．

[2]何静，刘素琴．47例男性非淋菌性尿道炎的真菌学检验结果分析[J]．贵州医药，2004，28(9)：782．

[3]马全福，陈文军，白谊涵，等．130例性传播疾病性尿道炎的诊断与治疗[J]．中华医院感染学杂志，2012，22(2)：299-301．

[4]史莉，孙光成，李萍．综合重症监护病房真菌感染的危险因素调查[J]．西部医学，2011，23(1)：176-177．

[5]覃吉高．洛美沙星联合克拉霉素治疗顽固性支原体性非淋菌性尿道炎52例疗效观察[J]．中国煤炭工业医学杂志，2011，14(4)：547-548．

[6]叶宁，黄巍，夏炳杰．尿类酵母菌测定和镜检对尿路真菌感染的诊断准确性研究[J]．中国全科医学，2014，17(3)：334-336．

[7]郑克茂．非淋菌性尿道炎病原体的临床特点分析[J]．中国医药指南，2014，5(10)：437-439．

[8]林秀娟，阮建锋，林红燕．ICU目标性监测在医院获得性真菌尿路感染的应用[J]．中华医院感染学杂志，2013，23(2)：278-280．

[9]张文，汪平帮，邓红丽．420例院内真菌感染情况及药敏分析[J]．检验医学与临床，2011，8(3)：282-283．

[10]葛如荣，冯翔．1795例非淋菌性尿道炎病原体及药敏分析[J]．浙江预防医学，2014，6(16)：67-70．

[11]张雯雁，叶杨芹，沈李花，等．6573例非淋菌性尿道炎患者支原体感染及药敏情况分析[J]．国际检验医学杂志，2014，35(8)：1268-1270．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.046

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1672-9455(2015)06-0828-02

2014-07-30

2014-11-17)