核桃承气汤配合西药治疗急性出血坏死性肠炎的疗效观察*

喻媛媛，董卫国，邓 育

(1.武汉大学人民医院消化内科，武汉 430060；2.广州市越秀区中医医院内科 510030)



·临床研究·

核桃承气汤配合西药治疗急性出血坏死性肠炎的疗效观察*

喻媛媛1，董卫国1，邓 育2

(1.武汉大学人民医院消化内科，武汉 430060；2.广州市越秀区中医医院内科 510030)

目的 观察核桃承气汤配合西医综合治疗对急性出血坏死性肠炎(AHNE)的临床疗效。方法 将2011年6月至2014年3月收治的81例AHNE患者分为2组，其中观察组(41例)给予核桃承气汤配合西医综合治疗，对照组(40例)给予单纯的西医综合治疗。比较两组病死率、住院期间手术率、住院时间，以及出院后的疾病复发率。结果 两组患者的病死率、住院期间手术率和出院后复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；而观察组患者的住院时间[(11.3±1.7)d]短于对照组[(16.9±3.2)d]，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 核桃承气汤配合西医综合治疗可缩短AHNE患者的住院时间，有利于疾病恢复。

急性出血坏死性肠炎； 核桃承气汤； 中西医结合

急性出血坏死性肠炎(AHNE)是一种急性爆发性疾病，其致病机制目前尚不清楚，主要与肠道缺血和感染有关[1]。病变多累及小肠，以肠壁广泛性出血、坏死为病理特征，多呈节段性分布，也可累及全部小肠及结肠[2]。患者临床表现以急性呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便血、发热为主，部分患者可出现肠穿孔、急性弥漫性化脓性腹膜炎、脓毒症、感染性休克等严重并发症，甚至危及生命[3-4]。目前对于AHNE的治疗尚无统一的方案。本研究以81例AHNE患者为研究对象，回顾性分析患者的临床资料并探讨AHNE的药物治疗体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2014年3月本院收治的81例AHNE患者作为研究对象，其中男53例，女28例；年龄23～71岁，平均(39.9±15.2)岁；患者起病至就诊时间为4 h至7 d，平均(2.9±2.3)d。所有患者均符合以下标准：(1)患者入院时表现出3种以上不同程度的急性呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和发热；(2)X射线检查出现肠间隙加宽、肠腔扩大，部分患者局部出现节段性的积气或积液；(3)大便潜血阳性，部分患者粪便涂片发现革兰阳性菌；(4)白细胞计数升高(>10×109/L)；(5)未出现肠穿孔、肠坏死和急性弥漫性化脓性腹膜炎等外科急腹症，均可以采用保守治疗；(6)所有患者均签署知情同意协议，符合医学伦理学原则。根据临床表现将所有患者分为以下4种类型[5]。(1)胃肠炎型(21例)：多为就诊较及时的患者，主要表现为腹痛、水样便、低热，可伴恶心呕吐；(2)腹膜炎型(28例)：患者表现为明显的腹痛、恶心呕吐、腹胀及急性腹膜炎征象；(3)肠梗阻型(19例):患者表现为腹胀、腹痛、呕吐频繁，排便、排气停止，肠鸣音消失，出现鼓肠；(4)中毒性休克型(13例)：患者表现为高热、寒战、神志淡漠、嗜睡、谵语、休克等。将所有患者分为观察组和对照组。观察组41例，其中男27例、女14例，年龄(38.8±15.2)岁，就诊时间(3.1±2.2)d，胃肠炎型11例、腹膜炎型14例、肠梗阻型9例、中毒性休克型7例。对照组40例，其中男26例、女14例，年龄(40.5±14.7)岁，就诊时间(2.8±2.1)d，胃肠炎型10例、腹膜炎型14例、肠梗阻型10例、中毒性休克型6例。两组患者性别、年龄、就诊时间、临床分型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均采用西医治疗方法，包括基础治疗、营养支持与纠正水电解质紊乱、控制感染、应用糖皮质激素和对症治疗，具体方法如下。(1)基础治疗：患者常规卧床休息，疑诊即开始禁食，确诊后继续禁食，通常轻症者禁食约1周，重症者应持续2～3周，同时禁水。对患者进行严密的监护，有条件者应入住重症监护室(ICU)。(2)营养支持与纠正水电解质紊乱：给予患者全面的营养支持和其他静脉滴注，恢复进食后可以辅以肠内营养。贫血者可输血，低蛋白血症者输注人血清蛋白，根据病情给予相应的静脉滴注量及成分，并适当补充氯化钾。如出现代谢性酸中毒，可适当补充碳酸氢钠。(3)控制感染：根据粪便培养结果应用抗菌药物，结果明确时主张2类抗菌药物联合使用。常用第3代头孢菌素，如头孢噻肟钠[石药集团中诺药业(石家庄)有限公司，批号20140311]、甲硝唑(武汉武药制药有限公司，批号20140107)和环丙沙星(山西津华晖星制药有限公司，批号20140209)等。(4)应用糖皮质激素：通常采用静脉滴注，成人用地塞米松(天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，批号20140302)5～20 mg/d 或氢化可的松(西安高科陕西金方药业公司，批号20140211)200～300 mg/d，3～5 d后即可停药。(5)对症治疗：高热时可给予解热药、物理降温或亚冬眠疗法；烦躁者给予镇静药；腹痛严重者在诊断明确后可给予哌替啶；腹胀明显者可给予新斯的明；出血者可给予维生素K、肾上腺色腙(上海信谊九福药业有限公司，批号20140401)等。间歇适量给氧，纠正低氧血症。呕吐、腹胀严重时可予胃肠减压。观察组在上述治疗措施的基础上联用核桃承气汤的中药配方颗粒(方剂组成：桃仁12 g、大黄12 g、桂枝6 g、芒硝6 g、甘草6 g)，由本院中医科提供。每次1剂。

1.2.2 观察指标 比较两组患者的病死率、住院期间手术率和住院时间，以及出院后的疾病复发率。

2 结 果

两组患者的病死率、住院期间手术率和出院后复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)；而观察组患者的住院时间较对照组缩短，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。所有出院患者的大便潜血检查结果为均阴性，患者白细胞计数正常。见表2。

表1 两组患者的转归和住院时间比较

3 讨 论

AHNE是一种爆发性的消化系统疾病，主要累及患者小肠，部分患者结肠受累。病变肠段的病理改变为肠壁广泛性出血和坏死，多呈节段性分布[6]。AHNE的临床表现缺乏特异性，较易发生误诊和漏诊，延误患者的治疗并影响预后[7-8]。目前，AHNE的临床治疗缺乏统一的治疗方案，本研究对该病的保守治疗方法进行了分析，并探讨了中西医结合疗法的应用价值。本研究结果显示，两组患者转归良好，所有出院患者的大便潜血试验转为阴性。观察组无死亡病例，1例患者因治疗期间病情恶化，出现肠穿孔而进行手术，患者出院后未复发。对照组2例患者死亡，可能由于患者年龄较大、就诊较迟，入院时病情较重，故治疗效果不理想；7例患者因治疗期间出现肠穿孔行手术治疗；2例患者出院后复发，其中1例在出院后2个月复发，另1例在出院3个月后复发，诱因均为不洁饮食。两组患者的病死率、住院期间手术率和出院后复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者住院时间较对照组明显缩短，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明核桃承气汤的应用可以明显缩短患者的住院时间。

本研究采取了包括基础治疗、营养支持、补充水和电解质、抗感染、应用糖皮质激素和对症治疗的综合治疗方法，其中水和电解质平衡的维持，以及营养支持的意义重大。AHNE患者的免疫力较低，营养支持有助于提高患者的免疫能力，促进患者恢复[9]。同时，胃肠外营养可以减轻患者消化道的负担，同样有助于患者的恢复[8]。感染是本病的常见病因之一，同时也是影响预后的不良因素，以革兰阴性杆菌感染为主，故第3代头孢菌素，如甲硝唑和环丙沙星的应用可以有效地抑制感染[10]。糖皮质激素可以有效地抑制机体的变态反应，提高患者的应激能力；同时可以减轻患者的中毒症状，减轻休克反应。并且，及时、有效的对症治疗措施可以明显改善患者的预后，胃肠减压可以降低肠穿孔等严重并发症的发生率[11]。此外，核桃承气汤的应用有助于患者的恢复，可缩短患者的住院时间。AHNE属于蓄血证，核桃承气汤可以治疗肠道淤热，促进胃肠道蠕动，改善血液循环，还可以降低毛细血管的通透性，改善肠道缺血症状[12]。同时，核桃承气汤可以抑制细菌引起的炎性反应、排除毒素；并具有清热泻火的作用，可以抵抗病原菌的侵袭，抑制机体免疫反应，减轻组织损伤[13]。故核桃承气汤在AHNE的病因治疗和对症治疗中均发挥了重要的作用。

综上所述，及时、有效的综合治疗措施对AHNE的治疗意义重大，联合应用核桃承气汤可以促进患者的恢复，缩短治疗时间。

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广州市越秀区科技和信息化局基金资助项目(2011-WS-024)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.039

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1672-9455(2015)06-0814-02

2014-09-15

2014-12-16)