肺炎支原体所致支气管肺炎和大叶性肺炎患儿的临床及实验室检查特征

张群威，陈 乐，任志宏

(湖北省黄冈市中心医院儿科 438000)



·论 著·

肺炎支原体所致支气管肺炎和大叶性肺炎患儿的临床及实验室检查特征

张群威，陈 乐，任志宏

(湖北省黄冈市中心医院儿科 438000)

目的 比较分析肺炎支原体(MP)所致支气管肺炎和大叶性肺炎患儿的临床症状、体征及实验室检查特征。方法 选取2013年1月至2014年1月在黄冈市中心医院就诊的80例肺炎支原体肺炎(MpP)患儿，根据患儿的肺部影像学资料将其分为支气管肺炎组(47例)和大叶性肺炎组(33例)，收集患儿住院期间的临床和实验室检查资料并加以比较分析。结果 两组患儿年龄、部分临床症状及住院时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患儿白细胞与淋巴细胞计数、血小板计数、C反应蛋白及天门冬氨酸氨基转移酶水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)；除CD3+CD4+与CD4+CD25+淋巴细胞亚群分布及IgG和IgM水平外，两组患儿其余各项免疫指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 MP所致的支气管肺炎和大叶性肺炎患儿的临床和实验室检查各有特点，综合分析患儿的临床和实验结果，有利于对疾病进行鉴别诊断，具有临床推广价值。

肺炎支原体； 支气管肺炎； 大叶性肺炎； 儿童； 实验室检查特征

肺炎支原体(MP)是肺炎的主要病原体之一，肺炎支原体肺炎(MpP)占儿童社区获得性肺炎的30%以上，是儿童常见的呼吸道感染性疾病，且不同年龄段儿童感染MP后的肺部表现也存在差异[1]。及时、准确、合适地诊断和治疗儿童肺炎对患儿的预后具有重要价值，临床上单纯依赖独立、单一的生化检测指标并不能满足儿童肺炎的诊断，容易延误治疗时机，导致儿童出现胸腔积液、肺脓肿等并发症，严重危害患儿的身心健康[2]。为了早期鉴别肺炎感染情况，更好地指导临床用药和预后判断，本研究以MP肺炎患儿为研究对象，探讨患儿年龄、部分临床症状、住院时间、各项血生化指标及免疫指标与支原体肺炎的关系，以期为儿童支气管肺炎和大叶性肺炎的诊断和治疗提供基础依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年1月在本院呼吸科住院治疗且被明确诊断为MpP的80例患儿作为研究对象，其中男40例，女40例，平均年龄(56.45±24.18)月。根据患儿入院时的X射线胸片影像学资料，按肺炎的类型和严重程度将所有患儿分为支气管肺炎组和大叶性肺炎组。支气管肺炎组患儿47例，其中男29例、女18例，平均年龄(50.17±26.34)月；大叶性肺炎组33例，其中男21例，女12例，平均年龄(67.24±29.59)月。两组患儿性别、生活方式、家庭背景等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有研究对象的家长或其监护人均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准[3]支气管肺炎：X线片表现出沿肺纹理方向分布的斑片状模糊致密影，且密度不均；大叶性肺炎组：X线片上表现出密度均匀的致密影，且累及肺段或整个肺叶。

1.2.2 检测方法 在MpP患儿入院当天抽取空腹静脉血5 mL，离心后分装于1.5 mL环氧树脂管(EP管)中，置于-20 ℃冰箱保存、待测。记录所有患儿的一般资料，采用视触叩听基本查体方法检查其临床症状，利用全自动生化分析仪检测血常规(包括白细胞与血小板计数、淋巴细胞计数)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，采用免疫散射比浊法检测C反应蛋白(CRP)，采用实时荧光半定量法检测各项免疫指标。

2 结 果

2.1 两组患儿临床症状比较 大叶性肺炎组患儿年龄较支气管肺炎组大，且前者以年龄不低于5岁的患儿多见，后者以5岁以下患儿多见，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组均有患儿表现出喘息、发热、呼吸困难及胃肠道症状等临床症状，与支气管肺炎组比较，大叶性肺炎组患儿喘息发生率较低、发热及胸腔积液发生率较高，且发热持续时间与住院时间较长，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)；两组呼吸困难和胃肠反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患儿各项血生化指标比较 大叶性肺炎组患儿血常规各项指标、CRP及AST水平均高于支气管肺炎组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患儿各项免疫指标比较 两组患儿CD3+CD4+及CD4+CD25+淋巴细胞亚群分布比较差异无统计学意义(P>0.05)；大叶性肺炎组患儿CD3+及CD3+CD8+T淋巴细胞的比例高于支气管肺炎组，而CD4+/CD8+比值、CD3-CD19+及CD19+CD23+B淋巴细胞的比例低于支气管肺炎组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。大叶性肺炎组患儿的IgA水平高于支气管肺炎组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；而两组IgG和IgM水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 两组患儿临床症状比较或n(%)]

表2 两组患儿各项血生化指标比较

表3 两组患儿各项免疫指标比较

注：+表示阳性，-表示阴性。

3 讨 论

Mp是一种能自行繁殖的原核细胞微生物，主要造成呼吸道感染，是导致儿童肺炎的最常见病原体之一，也是学龄前期儿童住院及死亡的主要原因[4]。Mp感染所致肺炎的发病机制至今尚未明确，白细胞计数和血小板计数增多被认为是呼吸道感染中最为常见的改变，血清中AST水平的适应性增高也与患儿支气管肺炎和大叶性肺炎的发生、发展有一定关系[5]。

本研究结果显示，支气管肺炎组以5岁以下患儿多见，而大叶性肺炎组以5岁及以上患儿多见，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明不同类型肺炎其MP感染的年龄构成不同[6]。支气管肺炎组患儿喘息、发热症状、呼吸困难和胃肠反应症状的发生率与大叶性肺炎组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；且大叶性肺炎组患儿的发热持续时间、住院时间比支气管肺炎组长，胸腔积液的发生率比支气管肺炎组高，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，这可能与过度的炎性反应所产生的内生致热原、MP的直接侵入及自身免疫反应有关[7]。本研究结果还显示，两组患儿白细胞、淋巴细胞计数、血小板、CRP、AST水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。此外，免疫指标分析结果显示，两组CD3+CD4+及CD4+CD25+淋巴细胞的比例比较差异无统计学意义(P>0.05)；而大叶性肺炎组患儿CD3+及CD3+CD8+T淋巴细胞的比例高于支气管肺炎组，而CD4+/CD8+比值、CD3-CD19+及CD19+CD23+B淋巴细胞的比例低于支气管肺炎组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)；大叶性肺炎组患儿的IgA水平明显高于支气管肺炎组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；而两组IgG和IgM水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究报道，MP感染后使患儿机体产生特异性抗体，该抗体与机体其他器官的抗原发生反应导致免疫损害[8-9]，大叶性肺炎组患儿总IgA水平高于支气管肺炎组，这可能与大叶性肺炎患儿的年龄比支气管肺炎患儿大有关[10]。关于MP感染后患儿肺部的临床表现、炎性反应及免疫损伤还需进一步的深入研究。

综上所述，支气管肺炎与大叶性肺炎患儿的临床表现和实验室检查结果存在一定的差异性，大龄儿童更易患大叶性肺炎。了解两者的共同点和差异，可以为临床诊疗儿童肺炎提供科学依据和理论基础。

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Clinical and laboratory examination features of bronchial pneumonia and lobar pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae in children

ZHANGQun-wei,CHENLe,RENZhi-hong

(DepartmentofPediatrics,HuanggangMunicipalCentralHospital,Huanggang,Hubei438000,China)

Objective To compare and analyze the clinical symptoms,signs and laboratory examination features of bronchial pneumonia and lobar pneumonia caused by Mycoplasma pneumonia (MP) in children.Methods A total of 80 children patients with Mp pneumonia(MpP) in our hospital from Jan. 2013 to Jan. 2014 were selected and divided into the bronchopneumonia group(47 cases) and the lobar pneumonia group(33 cases) according to the lung imaging data.The clinical and laboratory examination data during hospitalization period were collected and conducted the analysis and comparison.Results The age,partial clinical symptoms and hospital stay had statistical differences between the two groups(P<0.05);WBC count,lymphocyte count,platelet,C-reactive protein and aspertate aminotransferase had statistical differences between the two groups(P<0.05);the immune indexes,except CD3+CD4+and CD4+CD25+lymphocyte subsets distribution and the IgG and IgM levels,had statistical differences between the two groups (P<0.05).Conclusion The clinic and laboratory examination in bronchopneumonia and lobar pneumonia caused by Mp in children have their characteristics each,the comprehensive analysis of clinical and laboratory results could conduce to the differential diagnosis of the disease and have the value for clinical promotion.

Mycoplasma pneumoniae； bronchopneumonia； lobar pneumonia； children； laboratory examination features

张群威，男，本科，副主任医师，主要从事儿科感染性疾病研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.026

A

1672-9455(2015)06-0785-03

2014-08-22

2014-11-22)