肌钙蛋白I与肌酸激酶同工酶在老年人急性心肌梗死中的应用价值*

刘 艳，王 辉

(1.上海市一钢医院检验科 200431；2.上海执诚生物科技股份有限公司 201318)



·论 著·

肌钙蛋白I与肌酸激酶同工酶在老年人急性心肌梗死中的应用价值*

刘 艳1，王 辉2

(1.上海市一钢医院检验科 200431；2.上海执诚生物科技股份有限公司 201318)

目的 研究肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)对老年急性心肌梗死(AMI)的诊断价值。方法 选取2012年1月至2014年6月心内科临床确诊的106例老年AMI患者为AMI组，68例老年胸痛患者为胸痛组，另选取64例老年体检健康者为对照组。比较cTnI、CK-MB检测对AMI的诊断效果，并分析cTnI、CK-MB在AMI发生后不同时间段的变化情况。结果 AMI组患者血清cTnI与CK-MB水平及阳性率均高于胸痛组与对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；cTnI对AMI的诊断灵敏度、特异度及约登指数分别为92.2%、94.7%、0.869，CK-MB的上述指标分别为87.4%、90.9%、0.783，两指标联合检测的灵敏度、特异度及约登指数均有所提高；AMI组患者cTnI与CK-MB水平均在入院后12 h至1 d达到最高，随后下降。结论 cTnI与CK-MB联合检测对AMI的早期诊断与防治有重要的临床意义，适宜在基层医院推广应用。

急性心肌梗死； 肌钙蛋白I； 肌酸激酶同工酶； 胸痛

急性心肌梗死(AMI)初期疼痛部位的性质与心绞痛相同，部分AMI患者初期症状不明显或无任何临床症状，尤以老年患者多见，这给临床早期诊断造成了困难。研究显示，在AMI发生6 h内，心肌细胞病变存在可逆性，AMI的早期诊断对疾病的预后极为关键[1]。早期的心肌标志物，如天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)等均存在上升时间较迟与反映心肌损伤的特异性较差等局限性，不利于AMI的早期诊断，而肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)对诊断AMI的特异性较强[2]。本研究回顾性分析老年AMI、心绞痛患者及健康老年人群的cTnI、CK-MB水平，以研究cTnI、CK-MB对老年AMI的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年6月上海市一钢医院心内科临床确诊的106例老年AMI患者为AMI组，其中男65例，女41例；年龄60～84岁，平均(67.6±5.3)岁。选取同期68例老年胸痛患者为胸痛组，其中男40例，女28例；年龄63～81岁，平均(66.1±4.8)岁；心绞痛38例、肺栓塞12例、肺炎11例、胸膜炎7例。另选取同期64例老年体检健康者为对照组，其中男39例，女25例；年龄60～80岁，平均(66.3±4.6)岁。3组年龄、性别构成比较差异均无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 AMI诊断参照国际心脏病协会、世界卫生组织(WHO)制定的AMI诊断标准[3]，即心肌特异性生化标志物出现上升并伴以下任意1种情况：(1)心肌缺血的临床症状；(2)病理性Q波；(3)心电图ST段抬高及压低；(4)冠脉造影确诊。

1.2.2 研究方法 所有受试者入院即抽取3 mL静脉血送检，离心分离血清检测cTnI、CK-MB水平；cTnI采用电化学发光法检测，仪器为ADVIA Centaur CP全自动化学发光免疫分析仪及其配套试剂(德国西门子)；CK-MB采用酶法检测，仪器为AU400全自动生化分析仪(日本奥林巴斯)，试剂为宁波美康生物有限公司产品。

1.2.3 观察指标 比较3组血清cTnI、CK-MB水平及异常率；比较cTnI、CK-MB单独检测及联合检测诊断AMI的方法学评价情况，cTnI、CK-MB检测任意一项阳性则为阳性，全阴性则为阴性；并观察AMI组患者入院后3、6、12 h及入院后1、3 d血清cTnI、CK-MB水平的动态变化，探讨cTnI、CK-MB对心肌梗死的诊断价值。cTnI的正常范围为0～0.46 ng/mL，CK-MB的正常范围为0～40 U/L，超出即为阳性。

2 结 果

2.1 各组血清cTnI与CK-MB水平及异常率比较 3组血清cTnI与CK-MB水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且AMI组血清cTnI水平与对照组、胸痛组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，而胸痛组与对照组cTnI水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，3组血清CK-MB水平两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。3组血清CTnI、CK-MB阳性率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组血清cTnI与CK-MB水平及异常率比较

注：与对照组比较，aP<0.05；与胸痛组比较，bP<0.05。

2.2 cTnI、CK-MB单独检测及联合检测诊断AMI的方法学评价 以3组受试者为研究对象，cTnI对AMI诊断的各项方法学评价指标均优于CK-MB，两种指标联合检测对AMI的诊断优于任意单一指标的诊断效果。见表2。

2.3 AMI患者入院后cTnI与CK-MB水平的动态变化 AMI患者cTnI与CK-MB水平均在入院后12 h至1 d达到最高水平，随后出现下降。见表3。

表2 cTnI、CK-MB单独检测及联合检测诊断AMI的方法学评价(%)

表3 AMI患者入院后cTnI与CK-MB水平的动态变化

3 讨 论

AMI为临床常见的心血管急重症，以老年患者高发，其病死率居高不下，因冠状动脉病变等因素引起的冠状动脉急性闭塞会导致心肌细胞缺血坏死，所以再灌注治疗是心肌梗死抢救的关键[4]。早期诊断对缓解AMI的临床症状及预后极为重要，寻找灵敏、特异的AMI早期诊断指标一直是临床心血管疾病诊治的重要课题。cTnI、CK-MB为临床常用的心肌标志物，本研究从诊断方法学角度评估两种心肌标志物单独及联合检测对AMI早期诊断的临床应用价值。

CK-MB为临床应用较早的酶学指标，包含1个脑型亚单位(B)与肌型亚单位(M)，在心肌细胞和骨骼肌中含量丰富，在心肌损伤3～8 h开始升高，可达正常水平的10～25倍，对AMI有较高的敏感性，但是部分肌肉、骨骼疾病及肾衰竭情况下CK-MB水平也可以异常升高[5]。本研究结果显示，CK-MB在AMI组的阳性率(87.4%)明显高于胸痛组与对照组(P<0.05)，且对AMI的诊断灵敏度(87.4%)、特异度(90.9%)均良好。此外有临床研究报道，CK-MB水平的升高程度与AMI的梗死面积相关[6]。cTnI为心肌特有肌钙蛋白复合物的3个亚单位(cTnI、cTnT、cTnC)之一，其相对分子质量为37×103。20世纪美国及德国开始将cTnI应用与心肌梗死的实验室诊断，cTnI水平的上升时间早于CK-MB，在发生心肌梗死后1～6 h内可出现大幅度升高。部分学者认为，这可能与cTnI的相对分子质量小于CK-MB(相对分子质量为86×103)有关，心肌损伤时细胞膜的完整性受损，小分子量标志物更容易弥漫过细胞膜进入梗死区微血管及淋巴组织中[7-8]。此外，cTnI水平的升高程度与心肌损伤程度相关。本研究结果与上述观点相符合，cTnI在AMI组的阳性率为92.2%，其各项方法学评价指标均优于CK-MB，尤其具有较高的特异性(90.9%)，且肌肉损伤对cTnI无影响。近年来，cTnI逐渐成为心肌梗死早期诊断的常用指标[9]。本研究结果还表明，cTnI与CK-MB联合检测可提高各项方法学评价指标，有利于AMI的早期诊断。

此外，本研究对老年AMI患者的2种心肌标志物进行了动态监测，其峰值均出现在入院后12～24 h。有研究表明，对于发病后24 h内上述2种指标均未升高的胸痛患者，基本可排除心肌梗死的可能性[10]。还有研究显示，多数AMI患者CK-MB水平在发病后3 d降为正常水平，但仍维持较长时间的高血清cTnI水平；还有部分CK-MB水平降低后再升高的患者尤其值得关注，这往往预示着新梗死的出现及梗死面积的扩大[11-12]。

综上所述，cTnI与CK-MB作为诊断心肌梗死的心肌标志物均具备良好的灵敏度与特异度，且2种心肌标志物联合检测的灵敏度与特异度均有一定程度的提升，对心肌梗死的早期诊断及防治有重要的临床意义。

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Aapplication value of cTnI and CK-MB in elderly patients with acute myocardial infarction*

LIUYan1,WAGNHui2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,ShanghaiYigangHospital,Shanghai200431,China;2.ShanghaiZhichengBio-TechnologyCo.,Ltd.,Shanghai201318,China)

Objective To study the diagnostic value of cardiac troponin I (cTnI),creatine kinase isoenzyme MB (CK-MB) in elderly acute myocardial infarction(AMI).Methods 106 elderly patients with AMI from Jan. 2012 to Jun. 2014 were selected as the AMI group,68 elderly patients with chest pain as the chest pain group and 64 elderly individuals of healthy physical examination as the healthy control group.The effect of cTnI and CK-MB detection on the diagnosis of AMI,and the changes of cTnI and CK-MB in different periods after AMI occurrence were researched.Results The levels and positive rates of serum cTnI and CK-MB were higher than those in the chest pain group and the healthy control group,the differences were statistically significant (P<0.05);the sensitivity,specificity and Jorden index of cTnI for the diagnosis of AMI were 92.2%,94.7% and 0.869 respectively,which of CK-MB were 87.4%,90.9% and 0.783 respectively,the sensitivity,specificity and Jorden index of the combined detection of these two indexes were increased to some extent;the levels of cTnI and CK-MB during 12 h to 1 d after admission were highest and then decreased.Conclusion The combination detection of cTnI and CK-MB could have important significance to the early diagnosis and treatment of AMI,which may be suitable for the promotion and application in the primary level hospitals.

acute myocardial infarction； troponin I； creatine kinase isoenzyme； chest pain

上海市科学技术委员会科研项目(11DZ1931500)。

刘艳，女，本科，检验师，主要从事生化检验研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.005

A

1672-9455(2015)06-0732-02

2014-08-22

2014-11-17)