产ESBLs大肠埃希菌医院感染调查分析

姚明媚

(广州市花都区人民医院检验科，广东广州510800)

产ESBLs大肠埃希菌医院感染调查分析

姚明媚

(广州市花都区人民医院检验科，广东广州510800)

摘要:目的分析大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的情况及耐药特性，指导临床合理用药。方法收集我院2013年1月至12月临床分离的大肠埃希菌754株，对其产ESBLs株情况进行分析。结果754株大肠埃希菌中，产ESBLs 438株(58.09%)，产ESBLs大肠埃希菌主要来自尿标本182株(41.55%)。产ESBLs菌株耐药性明显高于非产ESBLs菌株，对青霉素类，头孢菌素类耐药率高达90%，还同时表现出对多种药物(如庆大霉素和环丙沙星等)耐药，但对美罗培南与亚胺培南的耐药率低。结论产ESBLs大肠埃希菌的分离率及耐药率都较高，美罗培南与亚胺培南具有良好的抗菌活性。临床应加强ESBLs的检测及耐药监测，采取有效措施防止耐药菌株产生。

关键词：大肠埃希菌；超广谱β-内酰胺酶；耐药性

大肠埃希菌是医院感染的重要病原菌。超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)是由质粒介导的能水解所有青霉素类、头孢菌素类、单酰胺类的一类酶，产ESBLs酶成为大肠埃希菌对β-内酰胺类抗菌药物的主要耐药机制[1]。近年来随着广谱抗生素的大量使用，大肠埃希菌产ESBLs株逐年增多，给临床治疗带来了很大困难。为此本文对我院2013年1月至2013年12月分离的产ESBLs大肠埃希菌的临床感染特征及耐药性作一回顾性分析，以期为临床更好的选择抗菌药物提供参考和帮助。

1　材料与方法

1.1菌株来源2013年1月至2013年12月我院住院患者送检的大肠埃希菌754株，排除同一患者多次送检的同一菌株。

1.2鉴定及药敏试验采用德国西门子公司Microscan 40全自动微生物鉴定及药敏仪的配套试剂进行细菌鉴定、药敏及ESBLs确认试验。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853，由卫生部临床检验中心提供。

1.3数据处理采用Whonet5.4进行数据统计分析。

2　结果

2.1菌株分离结果共分离出大肠埃希菌754株，其中产ESBLs大肠埃希菌438株，占58.09%。438株产ESBLs大肠埃希菌主要来自尿标本182株(41.55%)，痰标本92株(21.00%)，分泌物标本60株(13.70%)，血标本34株(7.76%)。

2.2耐药率见表1。

表1　产ESBLs与非产ESBLs大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

3　讨论

本结果显示，754株大肠埃希菌中产ESBLs有438株，产ESBLs大肠埃希菌占所有大肠埃希菌感染的58.09%，与各地文献报道略有差异[2，3]。提示产ESBLs菌株的检出率存在地区差异，可能与抗菌药物的种类和使用习惯及用药时长不同有关。因此各地医院应加强大肠埃希菌ESBLs酶的检测以指导本院抗菌药物使用，减少耐药株的产生。

大肠埃希菌是临床常见病原菌之一，产ESBLs大肠埃希菌主要来自尿标本，占41.55%。住院时间长、泌尿道留置引流管、先期使用第3代头孢菌素及使用多种抗菌药物(≥3种)是泌尿道产ESBLs大肠埃希菌医院感染的独立危险因素[4]。因此加强对产ESBLs菌株的认识、切断传播途经、严格控制广谱抗生素的使用、正确留置尿路引流管、缩短患者住院时间是控制泌尿道产ESBLs大肠埃希菌医院感染的有效措施。

表1药敏结果分析显示，除对碳青霉烯类、头霉素类及酶抑制剂差别不大(均敏感性高)外，对其他抗菌药物，产ESBLs菌株耐药性明显高于非产ESBLs菌株，与国内相关文献报道较一致[5，6]。产ESBLs大肠埃希菌对青霉素类，头孢菌素类耐药率高达90%，但头孢他啶耐药率只有41.4%，这可能是非TEM和非SHV起源的CTM‐M系列ESBLs，它们对头孢他啶水解力弱[7]。由于携带ESBLs的耐药质粒上可同时携带对其他抗菌药物(如氨基糖苷类和喹诺酮类)耐药的基因[8]，故产ESBLs大肠埃希菌还同时表现出对多种药物(如庆大霉素和环丙沙星等)耐药。产ESBLs大肠埃希菌对美罗培南与亚胺培南的耐药率最低，分别为0.3%和0.2%，因此碳青霉烯类药物是此类产ESBLs大肠埃希菌的敏感药物，可以作为此类感染的首选药物，但应注意避免临床上滥用而导致耐药率增高。

综上所述，大肠埃希菌是临床常见病原菌，其耐药机制主要为产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)。因ESBLs基因由质粒介导，可通过接合、转化和转导等形式在细菌间扩散，质粒扩散会同时携带其他的耐药基因共同扩散，而造成多重耐药菌的产生，给临床抗感染治疗造成极大的困难[9]。因此各级医院应加强耐药菌的监测，以指导临床合理使用抗生素、延缓细菌耐药性的产生、控制耐药菌株的播散和流行。

参考文献

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[2]胡跃华.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌耐药性分析[J].检验医学与临床2013,10(10):1296-1298.

[3]邹自英,刘媛,朱冰,等.临床分离产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2013,34(20):2662-2663.

[4]杨莉梅,邹丽君,胡雪梅,等.泌尿道产ESBLs大肠埃希菌医院感染危险因素病例对照及干预措施研究[J].国际医药卫生导报, 2013,19(5):602-605.

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[7]张卓然．临床微生物学和微生物检验[M].北京:人民卫生出版社, 2003:492.

[8]柏彩英,黄瑞玉,周才,等.大肠埃希菌ESBLs、AmpC酶的检测及耐药特性[J].国际医药卫生导报,2013,19(13):1893-1895.

[9]Silva-Sanchez J,Cruz-Trujillo E,Barrios H,et al.Characterization of plasmid-mediated quinolone resistance(PMQR) genes in extendedspectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae pediatric clinical isolates in Mexico[J]. PLoS One,2013,8(10):e77968.

·检验与临床·

(收稿日期2014-09-28；修回日期2014-10-21)

DOI:10.3969/j.issn.1674-1129.2015.01.036

中图分类号：R446.5，Q939.92，R378.2+1

文献标识码：A

文章编号:1674-1129(2015)01-0094-03