糖尿病终末期肾病透析治疗文献信息分析

李 虹

(广东省医学会/广东省医学学术交流中心/广东省医学情报所 广州 510180)



糖尿病终末期肾病透析治疗文献信息分析

李 虹

(广东省医学会/广东省医学学术交流中心/广东省医学情报所 广州 510180)

以中国生物医学文献数据库为基础，对国内糖尿病终末期肾病透析治疗文献进行系统检索，对检出的论文从年代分布、作者分布、作者单位、地域分布、来源期刊和高频关键词等方面进行分析，探讨糖尿病终末期肾病透析治疗的现状和主要进展。理清目前国内有关糖尿病终末期肾病患者最常使用的透析治疗方法和模式。

糖尿病终末期肾病；血液透析；腹膜透析；信息分析

1 引言

糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)是糖尿病人最重要的合并症之一，其发展到终末期的过程是可以延缓的，但却是不可逆的。近年来国内外报道，肾脏替代治疗人群源于DN逐年增多，美国DN在透析患者中占40%，以2型糖尿病居多，我国DN发病率也呈上升趋势，已占透析患者的13.5%[1]。目前，全球大约有200万人依靠透析治疗维持生命，且该数字呈逐年增加趋势。我国现有11万例血液透析(Hemodialysis,HD)患者，随着医保覆盖范围的扩大，透析患者数目将剧增，终末期肾脏病(End Stage Renal Disease, ESRD)的治疗负担也必然增加[2-3]。HD和腹膜透析(Peritoneal Dialysis,PD)是治疗终末期糖尿病肾病的有效方法，可迅速改善患者的尿毒症症状，使病情相对稳定，达到较长期存活的目的。但终末期糖尿病肾病维持性透析患者的患病率和死亡率均高于非糖尿病透析者，终末期糖尿病肾病患者应选择HD还是PD并无绝对标准，透析方式对患者生存期和生活质量的影响以及透析费用是影响透析方式选择的主要因素。此外，医疗单位的技术和设备，医护人员对透析疗法的知识和经验，患者的经济状况、意愿和文化程度等因素亦会影响临床医师对透析方式的选择。由此可见，终末期DN患者透析方案的合理选择十分重要[3]。有鉴于此，本文拟对目前国内有关糖尿病终末期肾病透析治疗文献进行系统全面的检索和分析，以期进一步理清此类患者最常使用的透析治疗方法和模式，为探讨糖尿病终末期肾病的最佳透析方法、模式和时机的选择提供参考。

2 资料与方法

2.1 资料来源

中国生物医学文献数据库是由中国医学科学院医学信息研究所/图书馆开发研制的，该数据库收录了1978年以来的国内生物医学期刊1 600余种，另外还有汇编、会议论文等的题录约840万条[4-6]。本文以该数据库为基础，使用的检索词有：糖尿病终末期肾病、终末期糖尿病肾病、透析、血透、腹透，检索表达式为：(糖尿病终末期肾病OR终末期糖尿病肾病)AND(透析OR血透OR腹透)，检索限定字段为缺省(中文标题、摘要、作者、关键词、主题词和刊名的组合)，检索结果中仅统计期刊论文，剔除会议论文和交流论文，累积检索得到期刊论文216篇(检索时间：2015年1月10日)。检出论文截止时间为2014年12月31日。

2.2 研究方法

以216篇期刊论文为资料来源，利用该数据库自带的结果分析功能和CiteSpaceIII软件从年代分布、作者分析、作者单位、空间分布、来源期刊和高频关键词等方面进行聚类信息分析，探讨糖尿病终末期肾病透析治疗的现状和主要进展。

3 结果

3.1 年代分布(图1)

图1 216篇论文年代分布

3.2 作者分析

中国生物医学文献数据库对发表论文较多的前50位作者进行了发文统计，前50位作者累积发表论文125篇，占论文总数的57.87%。借助CiteSpaceIII软件对该数据库导出的216篇论文进行作者发文情况汇总统计，将网络节点设置成“作者(Author)”，得到有关作者发文情况的可视化图谱，见图2。从图2中可以看出，有关本课题的研究存在着多作者合作现象，但合作团队比较分散，缺乏有实力的高水平科研团队。字号大小代表作者发文量的频次多少，从图中可以发现本领域的主要代表人物。

图2 作者发文情况

3.3 作者单位

将网络节点设置成“机构(Institution)”，得到第一作者所在机构发文的可视化图谱，见图3。字号大小代表第一作者所在的研究机构发文量的频次多少。

图3 作者所在机构发文量情况

3.4 地域分布

贵州、西藏、青海3个省区无相关论文发表，香港、澳门和台湾未统计，全国共有28个省、直辖市和自治区发表了相关论文(篇)，分别是：广东(30)、北京(24)、江苏(22)、湖北(14)、河南(14)、浙江(10)、山东(9)、上海(9)、湖南(8)、广西(8)、云南(7)、山西(6)、吉林(6)、福建(5)、河北(5)、江西(5)、安徽(5)、辽宁(4)、天津(4)、陕西(3)、重庆(3)、新疆(3)、四川(3)、黑龙江(2)、甘肃(2)、宁夏(2)、海南(1)、内蒙(1)。

3.5 来源期刊(表1)

表1 216篇论文期刊分布

注：多种期刊发表了相同数量的论文，在计算百分比时用期刊数×单个期刊发文量/论文总数216。

3.6 高频关键词

通过CiteSpaceIII软件对216篇论文的关键词进行统计分析，排名前5位的关键词分别为糖尿病肾病、血液透析、腹膜透析、终末期糖尿病肾病、终末期肾病，见图4。

图4 关键词聚类分析

4 讨论与建议

4.1 糖尿病终末期肾病透析治疗文献呈稳步增长态势

糖尿病终末期肾病的肾脏替代疗法是国内外常用的治疗方法，主要包括血液透析和腹膜透析。早在1989年，国内就有文献报道了连续非卧床腹膜透析(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis, CAPD)治疗晚期糖尿病肾病6例，比较经透析袋、透析管及皮下3种途径给予胰岛素的剂量及血糖水平。结果表明CAPD适用于伴心衰甚至心肌梗塞的老年糖尿病尿毒症的抢救和治疗，经透析管及皮下法给胰岛素均可较好控制血糖[7]。根据图1，从总体上看，25年来国内糖尿病终末期肾病透析治疗文献的产出经历了起步和快速增长两个阶段：一是起步阶段(1989-2002年)，年最高发文4篇，1990-1993年无论文发表，说明这一阶段国内对糖尿病终末期肾病进行透析治疗还处于摸索阶段，未能全面推广应用；第2阶段为快速增长阶段(2003-2014年)，其特点是发文数量增长速度快，2003年发文数量最少，为8篇，2011年达到了历史最高峰，为27篇。第2阶段发文总数(200篇)为第1阶段16篇的12.5倍，显示了透析治疗已经成为糖尿病终末期肾病的一种常规治疗方案，其技术方法和模式基本成熟。随着透析治疗方法的推广应用，对血液透析和腹膜透析优劣势的比较便成为一个较具争议的话题，在目前看来，尚没有寻找到一种更有效的治疗糖尿病终末期肾病的方法，因而最近几年文献总量有所下降。

4.2 高产作者群和活跃机构尚未形成

从有关某一研究领域作者和机构发文数量的多少可以看出该研究的活跃作者和高产机构，也能从某一侧面评估相关研究的水平和实力。由表1可知，该项研究发表论文最多为5篇，发表3篇及以上的论文作者仅14人，这14人合计发表论文53篇，仅占论文总数216篇的1/4，说明该领域高产作者群尚未形成。同样，发表论文最多的1个机构仅发表了4篇论文，另有1个机构发文3篇，7个机构各发表论文2篇，198个机构仅发表了1篇论文，平均每个机构产出论文1.05篇，说明国内在糖尿病终末期肾病透析治疗研究方面有实力的机构不多，亟需通过加强人员培训和开展协作研究来促使技术的推广应用。

4.3 地理分布比较均衡

该项技术的地理分布比较均匀，但经济发达地区相关技术的开展更为普遍，发表论文在10篇(含10篇)以上的地区有6个：广东(30)、北京(24)、江苏(22)、湖北(14)、河南(14)、浙江(10)，这6个地区累积发表论文114篇，占论文总数的53%，成为发表糖尿病终末期肾病透析论文的重要地区。部分偏远落后地区如贵州、西藏、青海等尚需要通过加大经济技术发展和技术协作支持来开展糖尿病终末期肾病透析治疗新技术。

4.4 核心期刊尚未形成

按照确定核心期刊的基本原则“二八律”，即20% 的专业期刊发表80%的专题论文，而其余80% 的专业期刊只发表20%的论文，可以初步确定核心期刊名单[8-9]。从表1可知，《中国血液净化》、《肾脏病与透析肾移植杂志》、《中国中西医结合肾病杂志》已经成为发表该领域论文的重要载体。如果将发表3篇及以上论文的期刊认定为核心期刊，前14种期刊累积发表论文65篇，仅占论文总数的30%。如将范围进一步扩大到发表2篇及以上论文的期刊，则前37种期刊累积发文111篇，仅占51%。这与人们通常所称的“二八律”相比，期刊占比超过了20%(37/142=26%)，而论文比例远低于80%，说明该项研究的核心期刊还没有形成。

4.5 研究热点明显

从聚类分析得到的高频关键词来看，糖尿病肾病、血液透析、腹膜透析、终末期糖尿病肾病、终末期肾病5个关键词可视为糖尿病终末期肾病透析治疗的研究热点。为了验证该项统计的准确性，本研究结合中国知网进行主题检索，得到相关文献231篇(期刊论文197篇、国内外会议论文17篇、硕士学位论文9篇、成果7项、年鉴1篇)，可见利用中国生物医学文献数据库进行的统计分析有其代表性，能够反映国内相关研究的现状和进展。但对于上述3个问题的统计分析结果有所差异，中国知网统计的结果表明：常见的3种治疗疾病类型分别为糖尿病肾病、终末期糖尿病肾病、糖尿病；常用的两种透析治疗方式为血液透析、腹膜透析；透析时可以联合应用的3种常用药物为胰岛素、免疫抑制剂、促红细胞生成素。由于不同数据库采用的文献标引方法和标引深度不同，因而检索出来的文献数量有别，加上中国知网还汇集了博硕士论文、会议论文、报纸、成果、年鉴等学术与专业资料，覆盖理工、社会科学、电子信息技术、农业、医学等广泛学科范围[10]。因而将医学专业数据库(中国生物医学文献数据库)与综合类数据库联合起来进行检索，可望得到该项研究的最全面系统的文献资料，能够更好地把握相关研究的现状和进展。但不同数据库存在着重复收录现象，因而论文去重也是需要关注和进一步解决的问题。

5 结语

综上所述，我国对糖尿病终末期肾病透析治疗取得了一定进展，文献产出呈现出稳步增长态势，论文产出的地理分布较均匀，研究热点明显。但高产作者群和活跃机构尚未形成，有重要学术影响的学术带头人和核心机构不多，核心期刊尚未形成。由于不同疾病的不同人群可采用的透析治疗方式和联合应用的药物有多种选择，目前还没有文献报道彻底治愈糖尿病终末期肾病的技术和方法，尚需要通过循证医学方法进行系统评价和META分析，以寻找最合适的透析治疗方案。从目前国内研究的现状来看，将循证医学方法引入糖尿病终末期肾病的透析治疗尚处在起步阶段，仅有的2篇论文均是将循证护理应用于终末期糖尿病肾病患者的血液透析中以有效减少患者低血糖的发生[11-12]。国外虽然早在1998年就开展了终末期肾病透析治疗方法的有效性与安全性的系统评价[13]，但未见针对糖尿病终末期肾病透析治疗的META分析和系统评价。通过系统收集国内外有关糖尿病终末期肾病透析治疗的相关文献进行META分析和系统评价，以寻求最佳方法、技术和模式优化当前的透析治疗，值得深入研究。

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3 李光伟,刘娟,陈立，等.终末期糖尿病肾病腹膜透析及其血糖控制[J].中华内科杂志，1989，28(6):360-363.

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10 《中国学术期刊(光盘版)》电子杂志社有限公司.CNKI数据库[EB/OL].[2015-01-10].http://www.cnki.net/.

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Information Analysis of Literatures on Dialysis Treatment for Diabetic End-stage Renal Disease

LI Hong，

Guangdong Province Medical Association/Guangdong Province Medical Academic Exchange Center/Guangdong Province Medical Information Institute, Guangzhou 510180,China

Based on China Biology Medicine disc, the paper conducts systematic retrieval of literatures on dialysis treatment for the diabetic end-state renal disease in China, analyzes papers retrieved in terms of temporal distribution, author distribution, authors' units, geographical distribution, source journals and high-frequency keywords, and discusses the current situation and major progress in dialysis treatment for the diabetic end-state renal disease. By analysis, it finds out the dialysis treatment method and mode used the most frequently nowadays in China for patients with the diabetic end-state renal disease.

Diabetic end-stage renal disease; Hemodialysis(HD); Peritoneal Dialysis(PD); Information analysis

2015-07-21

李虹，副主任医师，发表论文10篇。

R-056

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.12.013