合肥地区居民骨密度与生活方式关系分析

戴雨濛，梅涛，王炜，陈超，叶山东，邢学农

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院内分泌科，合肥 230001)



·论著·

合肥地区居民骨密度与生活方式关系分析

戴雨濛，梅涛，王炜，陈超，叶山东，邢学农

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院内分泌科，合肥 230001)

[摘要]目的了解本地区正常人群骨密度(BMD)与生活方式的关系，为预防骨质疏松提供临床资料。方法使用美国GE公司双能X线骨密度测量仪测量合肥地区1002例20~79岁正常人群前臂(桡骨全部)、股骨颈、腰椎(L2-4)的BMD，并对其生活方式(包括饮食习惯、运动、吸烟、饮酒等)进行调查和评分，然后分析两者之间关系。结果合肥地区男女性骨密度达到骨峰值后随年龄增长而骨密度下降，女性从50岁开始骨密度显著降低，男性骨密度无明显加速下降期，男女性骨密度累计丢失量股骨>前臂>腰椎，男女性从50岁开始，骨质疏松发生率随着年龄增加而增加，女性各年龄段骨质疏松发生率高于男性；股骨颈骨密度值与平时饮食嗜盐量有高度相关，与平时运动量、性别有相关性，与吸烟、饮酒未见明显相关性。结论合肥地区男女性骨密度达到骨峰值后随着年龄增加骨密度降低，不良的生活方式对骨质疏松的发生有一定影响。

[关键词]骨密度；骨质疏松；生活方式;年龄因素

骨质疏松导致脆性骨折非常常见，大约1/2女性和1/5男性在50岁后可能面临骨折[1-2]，因此骨质疏松引起的骨折将成为老年人致残的重要原因之一[3-5]。本文通过合肥地区正常人不同年龄段骨密度测定和生活方式的调查，为确定本地区正常骨密度参考值，早期诊断和预防骨质疏松提供部分临床资料。

1对象与方法

1.1研究对象随机抽取2010-2013年合肥地区20~79岁正常人骨密度检测(桡骨全部，股骨颈，腰椎L2-4)，受试对象共1002人，其中男性626人，女性376人，受试者每5岁年龄为1组，共分12组，受试对象职业有：工人，教师，医生，农民，学生，退休人员等，均除外甲亢，糖尿病，肾上腺或性腺疾病，类风湿性关节炎、肾病等疾病，并且无长期使用免疫抑制剂或者糖皮质激素等药物史。

1.2研究方法

1.2.1骨密度测量使用双能X线骨密度测量仪(DEXA,美国GE公司)测量全部受试者前臂(桡骨全部)、股骨颈、腰椎(L2-4)的骨密度值，参数以骨矿面密度表示，机器精确变异系数为1%，每天开机后使用质控体模进行自检，并有专业人员测量。

1.2.2问卷调查采用统一设计问卷调查表，由专业人员作为问卷调查员，内容包括一般资料、饮食习惯、吸烟史、饮酒史、运动情况等。

1.3统计学处理数据采用SPSS17.0软件进行分析，两组比较用非参数t检验。

2结果

2.1男性各部位BMD检测结果及累计丢失量男性桡骨全部骨密度在34~39岁达到峰值，股骨颈骨密度在≥25~29岁达到峰值，腰椎L2-4骨密度在≥30~34岁达到峰值。达到骨峰值前，随着年龄增加骨密度增加，达到骨峰值后随着年龄增加骨密度值下降，但腰椎从75岁开始，骨密度有反向增加趋势；男性骨密度累计丢失量:股骨>前臂>腰椎，累计丢失量无明显的峰值，见表1。

2.2女性各部位BMD检测结果及累计丢失量女性桡骨全部骨密度在≥34~39岁达到峰值，从≥55~59岁开始骨密度值呈明显下降趋势；股骨颈骨密度在≥24~29岁达到峰值，从≥50~54岁开始骨密度值呈明显下降趋势；腰椎L2-4骨密度在≥30~34岁达到高峰值，从50~54岁开始骨密度值呈明显下降趋势。在未达到骨峰值前，随着年龄增加而增加，达到骨峰值后随着年龄增加而下降；女性骨密度累计丢失量:股骨>前臂>腰椎，累计丢失量从50岁开始出现明显峰值，见表2。

表1　男性各部位BMD 检测结果及累计丢失量

2.3男女骨质疏松患病率男性和女性均自50岁开始，骨密度随着年龄增加而减少，骨质疏松患病率随着年龄增加而增加，男性各年龄段骨质疏松患病率差异无统计学意义，75岁以后腰椎骨密度有轻微增加趋势。女性各年龄段骨质疏松患病率高于同年龄男性，女性各年龄段骨质疏松患病率差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4股骨颈骨密度与生活方式的关系因腰椎骨密度可能受腰椎骨质增生、大血管钙化等因素影响，本文以股骨颈骨密度变化来评估生活方式与骨代谢的关系。以股骨颈骨密度为因变量与研究对象平时嗜盐量多少，性别，运动量，吸烟，饮酒等因素进行逐步多元回归分析，筛选出饮食嗜盐量，性别及运动量与骨密度相关，其中饮食嗜盐量与骨密度呈高度相关，性别，运动量与骨密度有相关性。

3讨论

本研究结果表明合肥地区男性和女性前臂骨密度均在≥30~39岁达到高峰，股骨骨密度在≥20~29岁达到高峰，腰椎骨密度在≥30~39岁达到高峰值，符合文献报道人类骨峰值一般在30岁左右达到;未达到骨峰值前，骨代谢以骨形成为主，达到骨峰值后骨形成和骨吸收达到动态平衡，骨峰值可维持一段时间之后，随着年龄增加而骨密度降低。正常人在40岁以后，每年由于增龄而导致的骨丢失0.5%~1.0%[6]。女性从50岁开始前臂、腰椎、股骨的骨密度随着年龄增加而显著减少，骨质疏松患病率随着年龄增加而增加，高于男性各年龄段骨质疏松患病率；男性腰椎、前臂、股骨的骨密度达到峰值后，随着年龄增加而减少，但无明显加速期。腰椎、股骨、前臂是检查骨密度了解全身骨代谢情况的重要部位，根据男女骨密度累计丢失量：股骨>前臂>腰椎，腰椎尤其是老年人从75岁以后常由于腰椎间盘突出，腰椎退行性病变，腰椎钙化等因素使骨矿含量增加而导致骨密度增加[7]，因此股骨颈为理想的骨密度测量部位。

表2　女性各部位BMD检测结果及累计丢失量

表3　男女各部位的骨质疏松患病情况[例(%)]

本文结果与国内其他地区报告的骨密度相比，腰椎和股骨颈的骨峰值低于北京等北方地区的骨峰值，但高于广州等南方地区的骨峰值[8-10]，考虑与地域不同、纬度、光照、生活习惯及遗传有关，相较于合肥地区2002-2007年骨密度[11]调查，峰值及骨密度值低于当时数值。究竟原因可能与生活方式有关：(1)食盐摄入量，食盐中的主要成分是钠，钠可随着尿液排到体外，每排泄1000 mg的钠，约同时耗损26 mg钙；根据营养学家建议，正常人每天摄盐量不应高于6 g，由于合肥地区大部分人平均每天摄入食盐量为18~20 g，钠盐摄入过多,破坏了骨钙代谢的动态平衡，发生骨质疏松症甚至骨折，因此建议减少每日摄盐量；(2)运动可以刺激成骨细胞胶原蛋白形成，增加骨基质[12]，增加性激素分泌调节骨骼的生长发育，增加骨皮质的血流量促进钙吸收，改善骨骼的健康。日常活动中可以通过走路、慢跑、太极拳等运动维持骨量[13]；(3)女性较男性更易骨质疏松，与卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低导致不能有效抑制骨吸收所致，容易导致骨质疏松[14]；(4)有长期吸烟史的男性可能更易导致骨质疏松，可能机制是:烟中焦烟、金属镉诱导肝脏细胞色素P450系统,加速雌激素的分解代谢,导致机体激素水平破坏;吸烟导致小肠钙吸收下降，因此戒烟非常必要。除此之外，适量饮酒可以增加血清雌激素水平，减少甲状旁腺激素维持骨质健康；多食用含钙量高的牛奶、奶制品、豆类、某些坚果、强化豆奶和早餐麦片，食用富含维生素D的鱼类食品、牛奶、酸奶、橙汁等。绝经期的女性多食用含有异黄酮的豆类，可能会抑制破骨细胞的功能。同时复合维生素与微量元素同时摄入,以确保得到充分的镁、锰、锌、维生素C、维生素K来维持骨质的健康[15]。

本研究结果显示合肥地区成年男女性骨峰值约在30岁左右，其后随年龄增长而骨密度下降，女性从50岁开始骨密度显著降低，男性无明显加速下降期，男女性从50岁开始，骨质疏松发生率随着年龄增加而增加，女性各年龄段骨质疏松发生率高于男性；骨密度值与平时饮食嗜盐量、运动量、性别均有相关性，提示逐渐养成健康的生活方式可预防骨质疏松的发生。

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The analysis of the relation between lifestyle and bone density in resident of Hefei

DaiYumeng,MeiTao,WangWei,ChenChao,YeShandong,XingXuenong

(DepartmentofEndocrinology，AnhuiProvincialHospital，Hefei230001,China)

[Abstract]ObjectiveTo understand the relationship of lifestyle and bone density and provide clinic data for its early prevention . MethodThe BMD of forearm, proximal femur and L2-4were measured by Lunar Plus dual enengy X-ray absorptiometry(DEXA) among 1002 normal people aged 20-79 years old in Hefei. Life style included diet habit，exercise，smoking and drinking were also investigated and graded. The relationship between life style and BMD was analyzed. ResultsThe bone density was decreased with age when it reach peak. The bone density was sharply decreased after 50 years old in female, whlie bone density has no obvious decline with age in male. The cumulative loss of bone density was femoral>forearm>lumbar. The incidence of osteoporosis was increased with age after 50 years old. The incidence of osteoporosis was higher in female than male in all ages. The BMD of femoral neck was correlated with usual halophilic quantity diet , usual amount of exercise and gender, but there was no significant correlation with smoking and drinking. ConclusionThe BMD decreases with age after reaching the peak , which has no gender differences. Unhealthy lifestyle has a certain influence on the BMD.

[Key words]Bone density；Osteoporosis;Life style;Age factors

(收稿日期：2014-06-22)

Corresponding author:Xing Xuenong,Email:xinsy1@126.com

中图分类号：R336

文献标识码：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.020

通信作者：邢学农，主任医师，硕士生导师，Email:xinsy1@126.com

作者简介：戴雨濛，硕士在读，Email:daiyumeng1990@126.com