颈腰痛患者肌肉骨骼疾患知识知晓率及影响因素分析

张琴，马钧阳，凌瑞杰，吴家兵，陈玉

肌肉骨骼疾患(musculoskeletal disorders, MSDs)是以骨关节、肌肉系统的疼痛及活动受限为主要表现的一类疾病[1]。MSDs涉及的人数众多，严重影响健康和生活质量，同时也给个人、集体和国家带来沉重负担，已成为许多工业发达国家的主要职业健康问题[2]。在欧美工业发达国家，MSDs是工作相关疾病中最大的单一病种，占病例总数的1/3以上[3]。在我国，一项由北京大学牵头的全国性的调查表明，职业人群MSDs的年患病率高达76.2%[4]。目前，国内外对MSDs的危险因素已有较多研究[5]，但对于人群MSDs知识掌握情况的调查则较为缺乏[6-7]。本研究在此方面进行了探索，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年6～11月主要因颈、腰等部位疼痛而在医院康复科接受治疗的患者293例。

1.2 方法 采用调查问卷进行调查。问卷由流行病学专业人员根据文献进行设计，并征求了临床医生的意见。正式调查开始前抽取20人做预调查，根据调查中发现的问题对问卷进行修改。问卷分四部分:①告知书及填表说明；②一般情况；③MSDs患病情况；④MSDs相关知识测试题(20个选择题)。问卷由经过培训的调查人员向调查对象讲解，由后者自行填写。

1.3 统计学方法 数据分析采用SPSS 15.0软件完成。计数资料用百分率表示。按问卷中20个测试题分别计算MSDs知识的知晓率，率的比较采用卡方检验。分别以各测试题回答正确与否为因变量(y1～y20)，以性别、年龄分组、文化程度、职业、人均收入、疼痛程度、因MSDs就医次数为自 变 量，进 行logistic回归分析。变量入选标准为α=0.05，剔除标准为α=0.10。

表1 患者MSDs知识掌握情况及影响因素多元logistic回归分析结果

2 结果

2.1 人群特征 共发放问卷300份，收回有效问卷293份，有效率97.7%。其中男129例，女164例；人群年龄构成为18岁～30岁20例(6.8%)、30岁～40岁54例(18.4%)、40岁～50岁105例(35.8%)、50岁～60岁48例(16.4%)、60岁以上66例(22.5%)。文化程度：小学及以下19例(6.5%)，初中64例(21.8%)，高中(中专)122例(41.6%)，大专及以上88例(30.0%)；职业：体力劳动96例(32.8%)，脑力劳动97例(33.1%)，退休83例(28.3%)，其他17例(5.8%)；人均收入：<1000元/月6例(2.0%)，2000元/月40例(13.7%)；3000元/月137例(46.8%)；4000元/月91例(31.1%)；>5000元/月19例(6.5%)。

2.2 MSDs知识知晓率 分别以“以下情形会增加患MSD的风险吗？(正确答案)”的形式提问，结果发现，正确率最高的是长时间固定姿势作业(是)占78.2%，寒冷(是)占76.1%，频繁弯腰(是)占73.4%，工作中频繁重复作业(是)占72.7%，长时间低头看书(是)占72.7%，长时间站立(是)占65.9%，搬运重物(是)占64.5%，频繁转身(是)占62.1%，工间休息(否)占57.3%，工作时身体无倚靠(是)占47.4%，工作时手有支撑(否)占47.1%，工作时可以变换姿势(否)占45.1%，长时间使用电脑(是)占44.0%，上肢长时间远离身体作业(是)占35.8%，工作时手在腰部水平(否)占33.4%，枕头过高(是)占29.7%，床垫太软(是)占29.0%，工作时手部长时间超过头顶作业(是)占27.3%，枕头过低(是)占20.1%，MSDs知识知晓率合计为49.5%。不同测试题正确率差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.3 颈腰痛患者掌握MSDs相关知识的影响因素 文化程度、疼痛程度、就医次数是正确回答各测试问题的促进因素(OR值>1)。而年龄的增长则是正确回答某些测试题的不利因素(OR值<1)。人均收入与多数问题的回答正确率存在正性关联，但在“床垫太软是否增加MSDs的风险”问题上则为不利因素(OR值为0.59)。

3 讨论

MSDs作为一种常见的职业性多发病，世界劳工组织1960年就己认可职业性MSDs为职业病，瑞典、德国、美国、日本、韩国等也把它列入了职业病名单[8]。在我国，MSDs有着较高的发病率[4]，但尚未列入职业病目录。随着生产条件的改善和法定职业病的下降，包括MSDs在内的工作有关疾病已成为职业健康工作者、研究机构和政府部门的关注的重点之一。国家“十一五”科技支撑项目“慢性累积性职业伤害的工效学控制技术研究”和2012年自然科学基金项目“职业因素致慢性肌肉骨骼损伤模型及防控研究”都把MSDs作为主要目标疾病。

健康知识知晓率调查是有针对性地开展健康教育的基础。以往的文献中针对高血压、糖尿病等常见慢性病的调查较为多见，而对MSDs的调查较少。有文献报道，煤矿工人接受健康教育干预前MSDs知识知晓率为33.8%，干预后为52.3%[6]。在本次研究中，调查对象MSDs知识知晓率平均为49.5%，这一水平要高于煤矿工人接受健康教育前，但低于接受健康教育后的水平。本次研究中，调查对象对“MSDs是否属于法定职业病”的知晓率最低(低于5%)。在煤矿工人中的调查也得到了类似的结果：在实施健康教育后，工人对该知识点的知晓率仅为12.7%[6]，属知晓率最低的条目之一。这表明调查对象对MSDs知识掌握不够均衡，尤其是国家相关法律、法规、政策是健康教育的薄弱环节。此外，多数人对工作相关的危险因素了解较多(知晓率在60%以上)，而对生活中的危险因素，如枕头高低、床垫软硬等了解较少(知晓率不足30%)。社会人口因素及患病情况对健康知识水平有显著影，如随着文化程度、疼痛程度、就医次数、人均收入的提高，多数条目的知晓率会随之上升。这一结果尚无相关文献进行比较，但多数因素的作用与我们日常认识相符。我们也注意到个别条目的知晓率并未随着人均收入的增长而提高。这表明，MSDs知识水平的提高不能仅靠经济条件的改善，还需要卫生工作者有意识的引导。

国内已有研究表明，自我防护知识得分高者其MSDs的发生率会有所降低[7]。也有研究表明，慢性下背痛患者治疗中增加健康教育可显著改善疼痛程度及失能状况[8]。事实上，在一些慢性病防治领域，健康教育已是有效的干预措施之一[9-10]。我们可以借鉴其他疾病的预防控制经验，在人群MSDs知识知晓率调查的基础上，有针对性地开展健康知识的普及，引导群众养成健康的生活、工作习惯，减少MSDs的危害，进一步提高国民健康水平和生活质量。

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