小切口治疗腕管综合征74例临床分析

叶钧联 曾 亮 陈永斌 梁发树 李健明

(1广东省云浮市新兴县东成镇卫生院外科，广东 云浮 527421； 2广东省云浮市新兴县人民医院骨科)

·临床实践·

小切口治疗腕管综合征74例临床分析

叶钧联1曾 亮1陈永斌1梁发树2李健明2

(1广东省云浮市新兴县东成镇卫生院外科，广东 云浮 527421；2广东省云浮市新兴县人民医院骨科)

目的:对小切口治疗腕管综合征的临床分析。方法:对本院2011-06～2013-06期间收治的74例腕管综合征患者展开研究，行传统开放式手术和小切口法治疗，分析比较两组患者的治疗效果。结果:两组患者在手术情况、术后两点分辨觉以及并发症的比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:小切口对腕管综合征的治疗取得了显著的疗效，其具有手术时间短、出血量少、并发症少等特点，值得在临床上推广使用。

小切口；传统切口；腕管综合征；临床分析

腕管综合征指的是正中神经发生迟发性神经麻痹，属于累积性造成的创伤范畴，主要是因为正中神经在腕管内受到压迫，导致手指麻痹或者是疼痛等临床症状的发生[1]。保守治疗对此类疾病的治疗效果差，传统手术因为其开放性的原因，并发症发生几率高，为寻求安全有效的治疗方式，本组对74例腕管综合征患者行不同手术方式的治疗，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6—2013年6月本院骨外科收治的74例腕管综合征患者为研究对象，通过计算机随机分组的方式将其分为实验组和对照组，每组37例，其中对照组患者行传统开放式手术治疗，实验组患者行小切口法治疗。患者年龄在22～75岁，平均(47.8±4.2)岁；男性32例，女性42例；其中34例右侧，28例左侧，12例双侧；病程在3～32个月，平均(13.5±3.8)个月；大鱼际肌肉萎缩程度在2级33例，3级41例；主要临床症状有手指麻木、腕部疼痛、掌功能受限等。两组患者在性别、年龄、病程以及病情程度的比较上，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，实验组患者行小切口手术治疗，于大鱼际肌右侧0.5 cm左右，距离远端腕横纹1 cm处作一长约2.5 cm的切口[2]。切开皮下组织，在远端撑开掌腱膜，粗略游离尺动脉浅支血管后，将其拉向尺侧，屈肌腱向桡侧拉，断开腕横韧带；若发现腕横韧带被正中神鱼际肌穿过或围绕，应将韧带切开后剪断腕横韧带。术中在神经外膜下注射强的松龙，可见神经外膜随注射而隆起，若发现正中神经因受到压迫而变细或发生变性，在注射激素药物前需对其进行充分的松解[3]。止血后逐层关闭切口。术后可辅助理疗行功能锻炼。对照组患者行传统手术治疗，沿着患侧小鱼际肌处作一弧形切口，在腕部方向行“s”形延长，对部分的腕横韧带进行切除，同时切除发生水肿的屈肌腱滑膜；根据患者病情进行正中神经外膜组织松解，逐层缝合伤口。术后行腕部石膏半个月左右的固定。

1.3 疗效判定指标

对患者行9个月的随访，比较两组患者的总体治疗效果、手术时间、术中出血量、术后的两点分辨觉、并发症以及住院时间等。患者临床症状完全缓解且伤口愈合，手部活动无障碍为治愈；临床症状有所缓解，伤口愈合，手部活动存在一定障碍为有效；临床症状未缓解甚至加重为无效[4]。

1.4 统计学处理

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效分析比较

两组患者在总有效率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较(n，%)

2.2 两组患者手术情况及两点分辨觉分析

两组患者在手术情况及术后两点分辨觉的比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者并发症分析

两组患者术后总并发症率比较，P<0.05，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者手术情况及术后两点分辨觉比较±s)

表3 两组患者并发症比较(n，%)

3 讨 论

目前，临床上腕管综合征的患者不仅只是局限于电脑使用频率高的人群，还包含了双手使用频率高的人群，如编辑、教师以及旷工等，均是此病的患病高危人群。相关研究资料表明，30～50岁是女性腕管综合征的高发年龄段；主要是由于女性从事琐事、手部进行高频的劳动工作较多；另一方面是因为生理解剖结构的差异性，女性的手部腕管常较男性的细小，正中神经受到压迫的可能性较大[6]。主要临床症状与正中神经有密切的关系，表现为：拇指、食指、中指以及无名指的刺痛。麻木或灼烧样疼痛，白天劳动过后夜间症状加剧发作，严重时甚至会发生痛醒。此类疾病的保守治疗主要是服用一些具有止痛、活血化瘀效果的药物，辅以针灸、推拿等理疗方式，可暂时性的或者是局部缓解临床症状，但大部分患者不能根治，临床疗效均不理想。传统手术属于开放性治疗，切口过大，影响美观且术后并发症率高；内窥镜手术虽然可避免切口相关的并发症，但是仍会发生正中神经相关的并发症、减压不充分、掌浅弓撕裂、屈肌腱滑车无法重建、止血不彻底以及肌腱消耗率升高等并发症，并且此项技术还需要特殊的技能和设备[7]。

本研究中，对74例腕管综合征患者行不同手术方式的治疗，根据结果可以看出，小切口下行松解减压术较传统的开放式手术，有效减小了手术切口的长度，降低对患者的伤害，术后伤口美观，保证了术后患者手部各项生理功能的恢复；加上手术时间短，术中出血量相对减少。主要是因为此种手术是在直视下进行各项操作，可对腕管内的组织进行清楚的分辨和识别，相对于其他治疗方式降低了神经及其他组织的损伤可能性[10]。

综上所述，小切口对腕管综合征的治疗具有手术时间短、术中出血量小、并发症少等优点，有效恢复患者腕部功能，具有很高的临床使用价值。

[1] 徐琳峰,苏以林,闵 敏等.微创双小切口治疗腕管综合征的临床体会[J].中国医药导报,2011,08(11):161-162.

[2] 靳国强,杨 军,李春游，等.掌部小切口减压治疗腕管综合征[J].中国骨伤,2012,25(1):58-61.

[3] 孟国成,陈立科,陈四华，等.三种手术方式治疗腕管综合征的临床优劣分析[J].中华手外科杂志,2011,27(4):246-247.

[4] 蓝耿亮,谭仁林,杨家林，等.双小切口微创手术治疗腕管综合征24例[J].中国实用医药,2011,06(9):108-109.

[5] 阙云端,王东明.双小切口微创治疗腕管综合征21例报道[J].中国美容医学,2013,22(8):873-874.

[6] VanDoesburg MHM,Henderson J,Yoshii Y, et al. Median nerve deformation in differential finger motions: Ultrasonographic comparison of carpal tunnel syndrome patients and healthy controls[J].Journal of orthopaedic research,2012,30(4):643-648.

[7] McShane JM,Slaff S,Gold JE,et al. Sonographically guided percutaneous needle release of the carpal tunnel for treatment of carpal tunnel syndrome preliminary report[J].Journal of Ultrasound in Medicine,2012,31(9):1341-1349.

[8] 徐 明,夏春明,何振华等.局麻下小切口治疗腕管综合征[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(5):472-473.

[9] Wang CK,Jou IM,Huang HW, et al. Carpal tunnel syndrome assessed with diffusion tensor imaging: Comparison with electrophysiological studies of patients and healthy volunteers[J].European Journal of Radiology,2012,81(11):3378-3383.

[10] Sun YL,Moriya T,Zhao C, et al. Subsynovial connective tissue is sensitive to surgical interventions in a rabbit model of carpal tunnel syndrome[J].Journal of orthopaedic research,2012,30(4):649-654.

(本文编辑:郑颖)

Small incision in the treatment of carpal tunnel syndrome: a clinical analysis of 74 cases

YeJunlian1,ZengLiang1,ChenYongbin1,LiangFashu2,LiJianming2

(1DepartmentofSurgery,DongchengTownshipPublicHealthCenter,Guangdong,Yunfu527421;2DepartmentofOrthopedics,XinxingCountyPeople’sHospital,Guangdong,Yunfu527421,China)

Objective:To summarize on the clinical value of small incision in the treatment of carpal tunnel syndrome.Methods:A total of 74 patients with carpal tunnel syndrome admitted to our hospital between June 2011 and June 2013 were reviewed. These patients underwent surgery via conventional open approach or small incision. The therapeutic efficacy between the two surgical options was compared. Results:Two groups of patients differed significantly in the process of surgery, postoperative two-points discrimination and complications (allP<0.05). Conclusion:Small incision for the treatment of carpal tunnel syndrome may achieved remarkable curative effect as reflected by shorter operation time, less blood loss and fewer complications, and therefore is is worthy of widespread use in clinical practice.

Small incision； traditional incision；Carpal tunnel syndrome；clinical analysis

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.02.026

叶钧联(1980-)，男， 本科，主治医师。

R681.7

A

2095-9664(2015)02-0084-03

2014-07-23)

研究方向：脊柱方面、颈肩腰腿痛的疼痛治疗。