10 000步快步走对年轻冠心病PCI术后患者运动耐力及生活质量的影响

任 强 董 南 林如明 孙炎华 宋岸坚 林雪梅 杨春梅

(1中山大学附属江门医院心血管内科， 广东 江门 529000；2西安市兵器工业521医院心血管内科，陕西 西安 710000)

·临床研究·

10 000步快步走对年轻冠心病PCI术后患者运动耐力及生活质量的影响

任 强1董 南2林如明1孙炎华1宋岸坚1林雪梅1杨春梅1

(1中山大学附属江门医院心血管内科， 广东 江门 529000；2西安市兵器工业521医院心血管内科，陕西 西安 710000)

目的:评价10 000步快步走对年轻冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)术后患者运动耐力及生活质量的影响。方法：将2013年10月至2014年8月中山大学附属江门医院收治的60例年轻PCI术后患者随机纳入干预组和对照组，每组各30例。干预组接受PCI术后药物常规治疗+10 000步快步走，其中10 000步快步走每周5次，每次60～90 min内完成；对照组仅接受PCI术后药物常规治疗。在干预前、干预后1、2个月，采用心肺运动试验获取VO2peak和VO2AT值，同时让两组患者独立填写简明健康测量量表(SF-36)，计算生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能 (SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)等8个维度的得分。结果：干预后1个月干预组VO2peak值较干预前和对照组升高(P<0.05)，干预后2个月干预组VO2peak值和VO2AT高于干预前和对照组(P<0.05)；干预后2个月干预组VO2peak和VO2AT值较干预后1个月升高(P<0.05)。干预后1个月干预组BP、GH、SF、MH四个维度显著高于干预前和对照组(P<0.05)，干预2个月后干预组SF-36不同维度均显著高于干预前和对照组(P<0.05)。结论：10 000步快步走对年轻冠心病PCI术后患者运动耐力及生活质量均有提高作用，值得临床推广。

运动；冠心病；PCI术后；运动耐力；生活质量

冠心病发病率以每年20%的速度增长，且呈现年轻化趋势。生活节奏加快，工作压力过大，烟酒过量等，是冠心病年轻化的主要原因[1]。经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary in tervention,PCI)是年轻冠心病患者血运重建的重要方法，PCI术后药物常规治疗的有效性已得到了很多临床证据的支持[2]。此类患者术后心脏康复要求较高，很多患者希望能尽快恢复工作能力，重返岗位，所以很有必要在常规药物治疗的基础上寻求简单有效的方法，提高其康复效果。本研究拟在药物常规治疗的基础上，加入每周5天、每天10 000步快步走的运动干预，观察该方法对运动耐力及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年10月至2014年8月中山大学附属江门医院心血管内科收治的60例年轻(≤40岁)PCI术后患者作为研究对象，其中男48例,女12例；年龄 29～40岁。均经冠状动脉造影检查并行PCI术治疗,均为首次发病。排除标准：心源性休克、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝功能异常、系统性炎症疾病、近6个月内有手术或外伤史、影响快步走的运动系统疾病。将患者随机纳入干预组或对照组，每组各30例。

1.2 治疗方法

干预组接受PCI术后药物常规治疗+10 000步快步走，其中10 000步快步走每周5次，每次60～90分钟内完成，由欧姆龙计步器完成每天计步。对照组仅接受PCI术后药物常规治疗。

1.3 观察指标

峰值氧耗量(VO2peak)和无氧代谢阈值氧耗量(VO2AT)：在干预前，干预后1、2个月采用心肺运动试验获取，VO2peak和VO2AT的值越大，代表运动耐力越好。

简明健康测量量表(SF-36)各维度得分：两组患者独立填写SF-36量表，该量表包括36个条目，分为8个维度,分别为生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能 (SF)、情感职能 (RE)和精神健康(MH)[3]。得分越高，代表生存质量越好。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者一般资料的比较

两组患者年龄、性别构成比例、高血压病、高脂血症、糖尿病患病比例、植入支架以及导管插入方式等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

2.2 VO2peak和VO2AT变化情况

干预前，两组患者VO2peak和VO2AT差异无统计学意义(P>0.05)。干预后1个月干预组VO2peak值较干预前和对照组升高(P<0.05)，干预后2个月干预组VO2peak值和VO2AT高于干预前和对照组(P<0.05)；干预后2个月干预组VO2peak和VO2AT值较干预后1个月升高(P<0.05)。见表2。

2.3 SF-36不同维度变化情况

干预前，两组患者SF-36不同维度差异无统计学意义(P>0.05)。干预后1个月干预组BP、GH、SF、MH四个维度显著高于干预前和对照组(P<0.05)，干预2个月后干预组SF-36不同维度均显著高于干预前和对照组(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者一般临床资料的比较±s)

表2 两组患者VO2 peak和VO2 AT的变化情况

注：与对照组同一时相点比较，*P<0.05；与干预前比较，#P<0.05；与干预后1个月比较，△P<0.05。

表3 两组患者SF-36不同维度的变化情况，分)

注：与对照组同一时相点比较，*P<0.05；与干预前比较，#P<0.05；与干预后1个月比较，△P<0.05。

3 讨 论

随着现代社会生活压力的增加，我国冠心病患者年轻化的趋势日益明显，并且年轻人的冠心病一旦急性发病，来势凶猛、病情凶险，常以心肌梗死为主要类型，需要通过PCI介入手术进行血运重建[4]。年轻冠心病PCI术后的患者希望尽快康复到术前水平，他们的康复意愿较为强烈。已有研究表明，通过适量的锻炼,可以增大冠状血管的口径,增加冠状动脉血流量,促进侧支循环的形成及稳定斑块,以增加心肌供氧,以提高心脏的工作能力和冠状动脉血流的储备能力,提高患者的运动能力及运动耐力,加速体力恢复,避免和减少冠状动脉再狭窄的发生[5, 6]。每天10 000步快步走的形式简单易行，但是这种运动方式的干预对年轻冠心病PCI术后患者运动耐力及生活质量的影响尚有待研究。

唐海沁等[7]的荟萃分析结果显示，运动康复不增加冠心病血运重建患者的死亡风险，同时能明显减少主要心血管不良事件再发，提高冠心病患者血运重建术后患者生活质量，改善预后。这也提示年轻冠心病PCI术后患者不必惧怕术后进行康复运动会提高死亡风险。事实上，众多的研究表明，以运动为主的心脏康复模式能让不同年龄、不同类型的冠心病患者获益。段英伟等[8]发现通过为老年冠心患者佩带“运动量监测仪”，对其进行为期3个月的运动量化指导，可以安全有效的控制一些危险因素的指标,提高有效运动量，改善患者的生活质量。梁丽芬等[9]则发现，年轻冠心病PCI术后患者通过以运动训练为主的综合管理6个月后，患者的运动能力及运动耐力均显著提高。此外，运动心脏康复程序还能提高冠心病患者安静时自主神经的调节功能[10]，改善冠心病患者PCI术后抑郁的状态[11]。标准化的心脏康复综合管理应包括对患者综合评估,进行心理干预、饮食指导、戒烟管理、运动指导、循证用药等方面,其中运动指导中需要根据运动处方明确患者的运动代谢当量和运动靶心率，这样能给每名患者个体化的运动指导，但是所需的人力物力较多，难以在基层医院广泛推广。

VO2peak和 VO2AT 是运动耐力最常用的指标,VO2peak的下降与心排量、血液携氧能力、肺通气效率 、组织摄氧能力 、肌肉骨骼功能等有关,VO2peak 的减少说明运动耐力下降 。VO2peak需要患者进行最大运动试验量才能获取，而VO2AT可以从亚极量运动试验中获取，因此常用VO2peak 结合 VO2AT来评价运动耐力。本研究结果显示，进行运动干预后，干预组的VO2peak和VO2AT均呈上升趋势，干预后1个月与干预前比较，干预组的VO2peak值显著升高，干预后2个月与干预后1个月比较，干预组的VO2peak和VO2AT值均显著升高，提示本研究的运动干预能显著提高患者的运动耐力，且VO2peak值的升高早于VO2AT值。对照组VO2peak和 VO2AT值没有出现升高或降低的趋势，提示常规药物治疗并没有提高或降低患者的运动耐力。在干预2个月后，干预组和对照组比较，前者的VO2peak值和VO2AT均显著高于后者，提示10 000步快步走的运动干预与单纯药物治疗比较，前者能较好地提高患者的运动耐力。这与此前学者的研究结论一致[9]。

此外，本研究结果还显示，进行运动干预后，干预组的SF-36不同维度均呈上升趋势，其中以BP、GH、SF以及MH这四个维度最为明显，提示本研究的运动干预对患者生活质量的提高最先表现在躯体疼痛、总体健康、社会功能以及精神健康等方面。干预1个月后，干预组和对照组比较，前者的BP、GH、SF以及MH这四个维度均显著高于后者，干预2个月后，前者SF-36不同维度均显著高于后者，提示10 000步快步走的运动干预与单纯药物治疗比较，前者能较好地改善患者的生活质量，并且生活质量各个维度的改变并非出现在同一个时间节点上。我们推测由于患者运动耐力提高后，较为容易让患者体验到在躯体疼痛、总体健康、社会功能以及精神健康等方面的改善，而生理功能、生理职能、活力以及情感职能等方面，可能需要运动耐力有较大的提高后才能得到显著改善。关于运动能提高冠心病患者生活质量这一方面，有较多的研究和我们的结果一致[12, 13]。

总之，10 000步快步走对年轻冠心病PCI术后患者运动耐力及生活质量均有提高作用，并且这种方法简单易行，值得临床推广。

[1] Khalili D, Sheikholeslami FH, Bakhtiyari M, et al. The incidence of coronary heart disease and the population attributable fraction of its risk factors in Tehran:a 10-year population-based cohort study[J]. PLoS One, 2014, 9(8):e105804.

[2] Muller KA, Karathanos A, Tavlaki E, et al. Combination of high on-treatment platelet aggregation and low deaggregation better predicts long-term cardiovascular events in PCI patients under dual antiplatelet therapy[J]. Platelets, 2014, 25(6):439-446.

[3] Matcham F, Scott IC, Rayner L, et al. The impact of rheumatoid arthritis on quality-of-life assessed using the SF-36:a systematic review and meta-analysis[J]. Semin Arthritis Rheum, 2014,44(2):123-130.

[4] 浦琼芬. 年轻男性冠心病临床特点危险因素分析[J]. 中国现代医生, 2011, 49(2):101-102.

[5] 唐 巍. 急性心肌梗死心脏康复的护理研究进展[J]. 全科护理,2012,10(16):1524-1525.

[6] 孔祥萍，张海泳，沈玉枝，等. 冠心病患者恢复性生活的现状及健康教育研究进展[J]. 中华护理杂志,2010,45(11):1039-1041.

[7] 唐海沁，符赵鑫，张亚文，等. 冠心病血运重建患者运动康复疗效及安全性荟萃分析[J]. 中华心血管病杂志, 2014, 42(4):334-340.

[8] 段英伟，陈伟伟. 冠心病患者运动干预效果的临床分析[J]. 中国病案, 2013(3):67-69.

[9] 梁丽芬，葛秀春，李建萍, 等. 心脏康复综合管理对年轻冠心病PCI术后患者运动耐力的影响[J]. 护理研究, 2014(15):1887-1888.

[10] 李淑荣，刘 洵，陈彦平，等. 康复运动对冠心病患者心脏自主神经功能的影响[J]. 中国康复医学杂志, 2014, 29(7):619-623.

[11] 倪 奕，王乐民，沈玉芹，等. 抑郁对冠心病患者生存质量和运动耐力的影响[J]. 心脑血管病防治, 2014(1):5-7,10.

[12] 陈文静. 康复训练对经皮冠状动脉介入术后患者心肺功能及生活质量的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2010, 32(10):771-775.

[13] 朱永军. 运动疗法对冠心病患者血脂及生活质量的影响[J]. 中国临床康复, 2004, 8(24):4972-4973.

(本文编辑:张辉)

Effects of 10000-steps fast walking on exercise tolerance and quality of life in young patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention

RenQiang1,DongNan2,LinRuming1,SunYanhua1,SongAnjian1,LinXuemei1,YangXuemei1

(1DepartmentofCardiovascularMedicine,JiangmenHospitalAffiliatedtoZhongshanUniversity,Jiangmen,Guangdong529000;2DepartmentofCardiovascularMedicine,Xi’anOrdnanceIndustryNo.521Hospital,Xi’an710000,China)

Objective:To evaluate the effects of 10000-steps fast walking on exercise tolerance and quality of life in young patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention (PCI).Methods:A total of 60 young patients hospitalized in Jiangmen Hospital Affiliated to Zhongshan University between October 2013 and September 2014 after the treatment of PCI were randomly divided into the intervention group and the control group (n=30 each). The intervention group received conventional post-PCI drug treatment+10000-steps fast walking (5 times a week, each time was finished in 60～90 min). And the control group received conventional post-PCI drug treatment alone. Cardiopulmonary exercise testing was used to obtain the VO2peak and VO2AT values in patients before the intervention and at 1 or 2 month after the intervention. Meanwhile, Short Form-36 Health Survey Scale (SF-36) was completed by the two groups independently. Then, the scores of the 8 sections were calculated, including physical functioning (PF), physical role functioning (RP), bodily pain (BP). general health perceptions (GH), vitality (VT), social role functioning (SF), emotional role functioning (RE) and mental health (MH). Results:The value of VO2peak increased at 1 month after the intervention in the intervention group compared with that before the intervention and in the control group (P<0.05). The values of VO2peak and VO2AT at 2 month after the intervention in the intervention group were higher than those before the intervention and in the control group (P<0.05), which were increased compared with that at 1 month after the intervention (P<0.05). The four sections of BP, GH, SF and MH at 1 month after the intervention in the intervention group were significantly higher than those before the intervention and in the control group (P<0.05). And the different sections at 2 month after the intervention in the intervention group were significantly higher than those before the intervention and in the control group (P<0.05).Conclusion:10000-steps fast walking can improve the exercise tolerance and quality of life in young patients with coronary heart disease after PCI, which justifies widespread use in clinical settings.

exercise; coronary heart disease; postoperation of PCI; exercise tolerance; quality of life

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.01.012

任 强(1976-),男，硕士，副主任医师。

R541.4

A

2095-9664(2015)01-0044-04

2014-10-17)

研究方向：冠心病的诊治。