经阴道宫颈缝合并塞纱治疗难治性产后出血的研究

汪　洋，李雪莲，张大微，初晓丽

(广州医科大学附属深圳沙井医院妇产科，广东 深圳 518104)

经阴道宫颈缝合并塞纱治疗难治性产后出血的研究

汪洋※，李雪莲，张大微，初晓丽

(广州医科大学附属深圳沙井医院妇产科，广东 深圳 518104)

摘要：目的探讨经阴道宫颈缝合并塞纱治疗难治性产后出血的临床疗效和安全性。方法选取2012年1月至2014年1月广州医科大学附属深圳沙井医院妇产科收治的经阴道分娩的产妇120例作为研究对象，患者均表现出经阴道分娩的产后出血的临床症状，之后依据随机数字表法分为试验组和对照组，每组60例，对照组接受常规处理方式，试验组接受经阴道宫颈缝合并塞纱的临床治疗方式。对比观察两组患者的临床疗效、出血情况以及术后并发症发生情况。结果试验组患者的临床治疗效果明显优于对照组(P<0.05)，且治疗结束后30 min，平均出血量显著低于对照组[(112±38) mL比(127±26) mL,P<0.05]，且术后总并发症发生率也低于对照组(28.3%比1.6%,P<0.01)。结论经阴道宫颈缝合并塞纱治疗难治性产后出血临床疗效较好，且操作简单，可最大限度地保留子宫及其功能，有效抑制并发症的发生，适宜临床推广。

关键词：产后出血；难治性；阴道宫颈缝合；塞纱治疗

在产科领域，产后出血是危及产妇生命的最严重并发症，在我国产后出血是孕产妇死亡的首要原因，其发生率为分娩总数的2%~3%，其中子宫收缩乏力是引起产妇产后出血最常见的原因，在临床中，经过排空膀胱、按摩子宫、用宫缩药等方式对患者进行处理可抑制一般性出血，临床效果较为明显[1]。但部分产妇子宫体部收缩良好后仍存在子宫下段收缩乏力，或者本身就为子宫下段收缩乏力以及源于宫颈管的出血(如部分性前置胎盘或低位胎盘分娩后)，经常规处理，临床效果改善不太明显，尤其发生在剖宫产术后，常需要塞纱、结扎动脉以及介入治疗才可能止血，进而保全子宫，若仍未奏效则要切除子宫以挽救产妇生命，因此选择合理救治方式，尽可能提高救治产后出血的能力是有效降低孕产妇死亡的关键[2-3]。为了提高难治性出血的临床治疗效果、抑制产生相关并发症的发生，本研究尝试对难治性出血产妇采取经阴道宫颈缝合并塞纱的临床治疗方式，已取得较理想的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2014年1月广州医科大学附属深圳沙井医院妇产科收治的经阴道分娩产妇120例，经过临床检验，所有产妇均表现出经阴道分娩产后出血的临床症状，即当胎儿分娩出1 h内，产妇的产后出血经各种常规治疗[包括按摩子宫、用缩宫素、前列腺素制剂(卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓)均不能止血]，且出血量>400 mL，之后依据随机数字表法分为两组：对照组60例，年龄22~35岁,平均(27.0±2.4)岁，孕周37~41周，平均(39.0±1.0)周；试验组60例，年龄20~34岁，平均(28.1±2.1)岁，孕周36~40周，平均(38.9±1.2)周。两组产妇均无宫颈阴道裂伤；经宫腔探查排除子宫破裂及胎盘残留等症状。两组产妇在年龄、孕周等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2方法对照组产妇接受常规止血处理方式，即取4把无齿卵圆钳等距离对夹宫颈前后唇，位置尽量靠上达子宫下段，两侧无齿卵圆钳要靠边，臀部放聚血盆，以记录血量，宫底做标志以判断宫腔是否积血，2 h后取出卵圆钳。试验组产妇则接受经阴道宫颈缝合并塞纱的临床治疗方式，具体过程如下：经阴道行宫颈间断缝合术，暴露宫颈，卵圆钳钳夹宫颈前后唇，用2-0可吸收线在宫颈与阴道穹窿交界下0.1~0.5 cm处开始进针缝合，紧靠宫颈黏膜但不穿过在宫颈浆膜出针，环绕宫颈间断缝合4针，行宫颈间断缝合术，用手指在宫颈管内引导，以避免针穿过宫颈年膜，之后，用两块12 cm×6 cm盐水纱块塞入前后穹窿，臀部置聚血盆，4 h后取出纱块。术后对所有患者均给予抗生素治疗以及缩宫素20 U静脉滴注。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效对两组产妇进行止血治疗30 min后进行临床检验，显效：在止血治疗15 min后，产妇宫缩明显恢复，出血消失；有效：在止血治疗30 min后，宫缩恢复，仍有出血情况发生，但出血量较处理前明显减少；无效：止血30 min后，宫缩无明显改善恢复症状，且出血量较处理前无明显性变化，甚至出现增加状况，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[4]。

1.3.2出血量在产妇出血量方面，测量产妇术后30 min出血量。采用称重法进行，对所有产妇术后放置统一护垫，出血量=(护垫重量-干净护垫重量)/血液密度，本研究中血液密度以1.05×103kg/m3计算，结果以均数±标准差表示，以此作为衡量两种止血效果的重要指标。

1.3.3临床安全性以止血后不良并发症的发生率(感染、宫颈坏死以及粘连、狭窄)作为临床观察指标，以此衡量两组止血方式的临床安全性。

2结果

2.1两种止血方式临床治疗效果比较经过常规止血处理后，对照组75.0%的产妇难治性出血得到明显抑制，而试验组临床出血状况得到明显抑制，临床有效率达100.0%，试验组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(Z=17.14，P<0.01)，见表1。

表1　两组经阴道分娩产妇两种

对照组：接受常规处理方式；试验组：接受经阴道宫颈缝合并塞纱的处理方式

2.2两组产妇治疗前后出血量的比较处理前，两组产妇的出血量均差异无统计学意义(P>0.05)，而在止血处理30 min 后，两组产妇的出血量均有显著减少(P<0.01)，且试验组产妇出血量显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2两组经阴道分娩产妇术后30 min后

出血量情况比较

组别例数治疗前治疗后tP对照组60429±30127±2658.926<0.01试验组60432±29112±3851.854<0.01t0.5572.523P>0.05<0.05

对照组：接受常规处理方式；试验组：接受经阴道宫颈缝合并塞纱的处理方式

2.3两组产妇止血后并发症发生情况比较止血处理后，试验组产妇发生总并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=16.73,P<0.01)，见表3。

表3　两组产妇止血后并发症发生情况比较　[例(%)]

对照组：接受常规处理方式；试验组：接受经阴道宫颈缝合并塞纱的处理方式;a与对照组比较，P<0.01

3讨论

孕妇产后出血是产后常见症状，最主要的原因是产妇的精神状态过于紧张，子宫收缩无力，从而使子宫不能很好地收缩和恢复，压迫肌层血管及胎盘剥离面开放的血窦，难治性产后出血常由宫缩乏力引起，尤其对于初产产妇，产前精神过于紧张，生产周期过长，导致身体对血管的压迫作用降低，从而引起产妇宫缩乏力，出现难治性出血，病情发展快，预后一般较差，常规止血处理方法难以奏效，因此产科医师应尽可能提高救治产后出血的能力，保全子宫，是有效降低产妇产妇死亡，保证术后和谐正常生活的关键[5-6]。本研究对宫缩乏力引起的难治性出血产妇采取经阴道宫颈缝合并塞纱止血方式，较常规治疗方式，临床止血效果更好。

由于对产妇宫颈进行经阴道横行缝合，阻断了宫颈和子宫下段的血流，对子宫血管系统施加压力，有效抑制了血流的溢出，而此种缝合不用穿过宫颈黏膜，因此不会导致产妇出现宫颈管狭窄状况，不会影响宫腔内血液的正常流动，因此可以有效地进行止血，再加纱布阻塞可以最大限度地抑制出血情况的发生。本研究结果显示，止血处理30 min后，两组产妇的出血量均有显著减少，且试验组产妇出血量显著低于对照组(P<0.05)；试验组产妇经过经阴道宫颈缝合并塞纱的止血方式处理后，仅出现1例感染状况，无一例出现宫颈坏死以及粘连、狭窄状况，传统常规止血方式仅单纯的依靠纱布加塞，对于剖宫产手术后的止血临床效果不很明显，且极易导致感染状况发生，引起其他不良并发症。而经阴道缝合宫颈后，有效阻断了子宫内血液的溢出，再进行塞纱处理，有效降低了感染风险，临床效果更优[7-8]。

综上所述，经阴道宫颈缝合并塞纱治疗宫缩乏力引起的产后难治性出血，是一项操作简便、妇产科医师都较为容易掌握的技术，安全性较高，临床疗效较好，有效避免了子宫切除的危险，保证了术后产妇的和谐与正常生活，使整个处理过程更为人性化，适宜临床推广[9]。

参考文献

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[4]Lee J,Lira KT.Preventive effect of phytoglycoprotein(27 kDa)on inflammatory factors at liver injury in cadmium chloride-exposed ICR mice[J].J Cell Bioehem,2011，112(2):694-703.

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Study on Curative Effect of Transvaginal Cervical Suture and Plugging Yarn on Intractable Postpartum Hemorrhage

WANGYang，LIXue-lian，ZHANGDa-wei，CHUXiao-li.

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,ShenzhenShajingAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Shenzhen518104,China)

Abstract:ObjectiveTo explore clinical effect sand safety of transvaginal cervical suture and plugging yarn therapy for intractable postpartum hemorrhage.MethodsA total of 120 cases of vaginal delivery with the clinical symptoms of postpartum hemorrhage admitted in Shenzhen Shajing Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from Jan.2012 to Jan.2014 were selected as research objects,and randomly divided into the experimental group and the control group,with 60 cases in each group.Patients in the control group received routine treatment,and patients in the experimental group underwent transvaginal cervical suture and plugging yarn treatment.The clinical curative effect,the bleeding condition and postoperative complications of the two groups were compared.ResultsThe clinical curative effect of the experimental group was better than the control group,the average blood loss 30 minute after treatment of the experimental group was lower than control group[(112±38) mL vs (127±26) mL,P<0.05],and the incidence of postoperative complications of the experimental group was lower than the control group(28.3% vs 1.6%,P<0.01).ConclusionTransvaginal cervical suture and plugging yarn treatment have good clinical curative effect on postpartum hemorrhage,it is easily operated and can retain the uterus and its capabilities to the greatest extent,and effectively reduce adverse complications,therefore,it is worth for clinical promotion.

Key words:Postpartum hemorrhage; Intractable; Transvaginal cervical suture; Plugging yarn treatment

收稿日期：2014-10-20修回日期:2014-12-24编辑：伊姗

基金项目：深圳市宝安区科技创新局(2012149)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.10.058

中图分类号:R714.461

文献标识码:A

文章编号：1006-2084(2015)10-1879-02