个性化饮食指导对腹膜透析营养不良的影响

李绍莉等

[摘要] 目的 探讨个性化饮食指导对腹膜透析营养不良的影响。 方法 选取腹膜透析中心符合营养不良的患者40例，对其进行6个月的个性化饮食指导，观察患者的血清白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、肱三头肌皮褶厚度、主观综合性营养评估（SGA）改善情况。 结果 干预6个月后，患者的Alb、Hb、PA、肱三头肌皮褶厚度、SGA均有改善，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 个性化饮食指导有利于增加患者的营养知识，提高其营养水平，达到改善其营养不良的目的。

[关键词] 腹膜透析；营养；个性化饮食指导

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0152-02

The influence of personalized dietary guidance on malnutrition of peritoneal dialysis

LI Shao-li1 ZHOU Ni-na1 GAO Yan1 WANG Xiao-ling2▲

1.Department of Nephrology，Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266071，China；2.Zhanshan Sanatorium of Qingdao，Qingdao 266000，China

[Abstract] Objective To discuss the influence of personalized dietary guidance on malnutrition of peritoneal dialysis. Methods 40 patients with malnutrition in the peritoneal dialysis center were selected，and they were given the personalized dietary guidance for 6 months.The improvement of serum Alb，Hb，PA，and the triceps skinfold thickness，subjective global assessment （SGA） of patients were observed. Results After 6 months intervention，Alb，Hb，PA，and the triceps skinfold thickness，（SGA） in patients were improved，and there was a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Personalized dietary guidance is helpful to increase thenutrition knowledge？of patients，improve the level of nutrition to achieve the purpose of improving malnutrition.

[Key words] Peritoneal dialysis；Nutrition；Personalized dietary guidance

腹膜透析是肾脏替代治疗的重要手段，随着透析效能及远期预后的不断改善，营养不良成为长期透析常见的并发症[1]，发生率为18%～75%[2]，因此，对腹膜透析患者进行有效的营养管理具有重要意义。本研究通过个性化饮食指导改善患者的营养状况，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月本院腹膜透析中心符合营养不良的患者40例，男24例，女16例，年龄16～78 岁，平均（65.8±12.5） 岁。持续腹膜透析≥3个月，近1个月未发生腹膜炎和其他急性感染性疾病，排除研究期间改血液透析或死亡者。进行6个月的个性化饮食指导，至2014年1月止。

1.2 评价指标

入选时，第3、6个月采集实验室指标：测定血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）；测量肱三头肌皮褶厚度；进行主观综合性营养评估[3]（SGA）：包括病史询问和体检，所得分数可预测腹膜透析患者的生存率[4]，被广泛应用于透析患者的营养评估[4-7]。

1.3 教育方法

入选后采用集中教育和个性化指导两部分。

1.3.1 集中教育内容 进行为期2周的集中饮食宣教，由护士对患者和家属通过讲课方式进行专业的营养和饮食指导，发放《腹膜透析营养指导手册》，包括腹膜透析患者的饮食常识；食物成分表；食物中磷与蛋白质的相对含量比值表；常见的高钾食物；高膳食纤维食物表；标准食谱推荐；饮食回顾和记录等内容，使患者理解营养不良对机体的影响，饮食管理的目的，食物的营养结构。

1.3.2 个性化指导 根据饮食记录，用计算机软件按食物成分表计算各种营养素摄入量及饮食结构，分析结果反馈给患者并给予具体指导。指导内容：为每位患者制订参照食谱；更换食物的种类及烹调方法；纠正不良饮食习惯；改善食欲，并提供常用食物营养含量手册，每个月对患者进行门诊个体化营养指导。根据患者的口味喜好、经济能力、习惯等，选择含磷相对较低的食物，而高磷血症是血管钙化的重要作用因素[8]，与腹膜透析患者心血管事件发生率、病死率高密切相关[9]。也可以选择与三大营养素相当的食品交换份，以平衡膳食。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预6个月后，患者的肱三头肌皮褶厚度、Alb、PA、Hb均升高，SGA评分逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

腹膜透析患者通常都存在营养不良状况，这是导致其生活质量降低和病死率增高的一个重要影响因素[10]，美国肾脏数据系统（USRDS）数据表明[11]，营养不良的终末期肾脏病心血管病死亡的危险比营养正常的高。腹膜透析液中平均丢失蛋白质为5～15 g/d[12]；机体长期受非生理性透析液及毒素成分的刺激或影响长期处于微炎症状态，营养消耗量增加；从腹膜透析液中吸收葡萄糖使食欲变差，可能进一步导致摄入减少和营养不良；饮食中蛋白摄入与营养状况密切相关，摄入的蛋白质过少，无法维持正常的营养状态，因此，医护人员应帮助患者建立良好的生活方式，掌握正确实用的营养管理方法。本研究结果显示，干预6个月后，患者的肱三头肌皮褶厚度、Alb、PA、Hb均升高，SGA评分逐渐降低。

个性化的营养健康教育能使腹膜透析患者增加营养知识、掌握膳食原则、主动改善不良的饮食习惯，达到改善营养不良的目的。营养管理是腹膜透析中心的常规工作之一，腹膜透析护士根据每位患者营养不良的原因，制订个性化饮食指导方案，每个月门诊随访时对营养状况进行评估、指导，发现患者潜在的护理问题，给予相应的护理干预，为患者配备电子称和量杯，指导其正确记录饮食，分析营养素摄入量及饮食结构，将分析结果反馈给患者，结合每位患者的病情、营养评估指标、饮食习惯、经济能力等给予其具体的饮食调整方案。利用腹膜透析热线、短信、微信平台等现代化信息交流方式，了解患者在饮食治疗过程中遇到的实际问题，随时进行指导，应用自我管理、强化管理、社会支持、肾友联谊会等干预手段，巩固患者的营养知识。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-09-02 本文编辑：许俊琴）