布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响

吴华家++鲍俊++刘青峰

[摘要] 目的 探讨雾化吸入布地奈德联合沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能和生活质量的影响。 方法 将本院2011年8月～2012年5月门诊100例COPD患者随机分为对照组和实验组各50例，对照组给予氨茶碱治疗，实验组在对照组治疗的基础上加用雾化吸入布地奈德联合沙丁胺醇。测定两组治疗前及治疗6个月后肺功能（FEV1预计值以及FEV1/FVC值）及COPD评估测试（CAT）问卷的评分，6 min行走距离（6-MWD）。结果 治疗后，两组FEV1预计值、FEV1/FVC均较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05）；且实验组FEV1预计值、FEV1/FVC改善显著，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组CAT评分均显著降低（P<0.05），且实验组的总评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组6-MWD较前均有明显改善（P<0.05），且实验组6-MWD优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 吸入布地奈德联合沙丁胺醇能改善COPD患者的临床症状及运动耐力，延缓肺功能下降速率。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；布地奈德；沙丁胺醇；肺功能

[中图分类号] R974 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0082-03

The effect of aerosol inhalation of budesonide combined with salbutamol on the lung function and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease

WU Hua-jia BAO Jun LIU Qing-feng

Department of Respiratory Medicine，People′s Hospital of She County in Huangshan City of Anhui Province，She County 245200，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of aerosol inhalation of budesonide combined with salbutamol on the lung function and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods 100 patients with COPD were randomly divided into control group and experiment group，50 cases in each group，the control group were given with aminophylline，the experiment group were added with aerosol inhalation of budesonide and salbutamol on the basis of control group.The lung function （FEV1 and FEV1/FVC），COPD assessment test （CAT） and walking distance of 6 minutes （6-MWD） was measured before and after 6 months treatment. Results After treatment，FEV1 and FEV1/FVC of the two groups was decreased compared with before treatment，the difference was significant （P<0.05）；and the improvement of experiment group was better than that of control group，the difference was significant （P<0.05）.The CAT score of two groups was decreased compared with before treatment，the difference was significant （P<0.05）；and the score of experiment group was lower than that of control group，the difference was significant （P<0.05）.The 6-MWD of two groups was improved compared with before treatment，the difference was significant （P<0.05）；and the improvement of experiment group was better than that of control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Inhalation of budesonide and salbutamol is able to improve the quality of life and slow down the decreasing rate of lung function of patients with COPD.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Budesonide；Salbutamol；Lung function

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见病和多发病，它是一种气流受限不完全可逆的疾病。吸入支气管舒张剂作为治疗COPD的一项主要措施，可以达到改善患者症状，增加运动耐量，提高生活质量的目的[1-2]。近年来本院应用布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗稳定期COPD，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年8月～2012年5月门诊稳定期COPD患者100例，其病史、体征、胸部X线及肺功能检查均符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的诊断标准[1]。其中，男性54例，女性46例，年龄24～70岁，平均（46.5±7.8）岁。将100例患者随机分为对照组和观察组，每组50例，两组患者的性别、年龄以及病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予口服氨茶碱（国药准字H23021194，哈药集团制药总厂），0.2 g/次，3次/d，饭后服用。实验组在对照组治疗的基础上雾化吸入布地奈德（阿斯利康制药有限公司）联合沙丁胺醇（江苏亚邦爱普森药业有限公司）治疗，生理盐水2 ml、布地奈德1 mg、硫酸沙丁胺醇雾化溶液2.5 mg混合，10 ml/次，2次/d，连用6个月。

1.3 观察指标

通过肺功能测定仪对患者的肺功能进行检查，肺功能测定仪为英国BTL肺功能测定仪，对患者的1 s用力呼气容积（FEV1）预计值以及FEV1/FVC进行测定；对患者进行COPD评估测试（CAT）问卷评分测定，问卷内容参照相关文献[3]，主要包括咳嗽、痰液、胸闷、睡眠以及精神状态等几项指标。对患者的6 min行走距离（6-MWD）进行统计，该距离为患者在感觉舒适的情况下，6 min内在踏车上步行的平均距离。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能变化的比较

对照组及实验组治疗6个月后FEV1预计值、FEV1/FVC均较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05）；且实验组FEV1预计值、FEV1/FVC改善显著，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后CAT评分的比较

治疗后，两组CAT评分均显著降低（P<0.05），且实验组的总评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组治疗前后6-MWD的比较

治疗后，两组6-MWD较前均有明显改善（P<0.05），且实验组6-MWD优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

COPD气流受限不完全可逆，患者的病情发展符合进行性进展。临床上大都采用药物疗法，而且一些药物的临床疗效已经得到了证实，通过药物治疗可以极大地缓解患者的临床症状，改善患者肺功能状态并降低患者肺功能恶化次数，从而改善患者的健康状况，提高其生活质量。临床研究发现，支气管扩张剂可以有效治疗COPD，是目前应用最广泛的疗法之一。支气管扩张剂大都采用吸入治疗[4]。

临床中常用的支气管扩张剂包括三类：抗胆碱能药物、β2受体激动剂以及茶碱类药物。其中，选择性β2受体激动剂应用率最高，它不仅可以舒张支气管平滑肌，而且能够一定程度上减少气道上细菌的繁殖，从而极大地降低COPD的发生。布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素，抗炎效果强，在肺内沉积率高，与黏膜组织结合多，气道内滞留时间长，它可使微小血管收缩，抑制气道的炎性反应，减少腺体分泌，修复气道。更重要的是糖皮质激素和β2受体激动剂联用可以刺激糖皮质，使其活性增加[5]。

茶碱类药物也被广泛用于COPD的临床治疗中，茶碱类药物可以促进支气管舒张，从而改善患者肺部充气过度，极大地缓解症状。一些学者对该药物的作用机制进行了研究，结果发现，茶碱类药物可以刺激周围气道，从而防止充气过度，同时该类药物对心脏无严重的副作用[6-7]。

肺功能测定具有变异性小、重复性好的优点，是目前COPD临床诊断的黄金标准之一[8-9]。然而，肺功能改善并不代表治疗的有效。对治疗效果的评定应从患者的精神、情感、躯体控制能力以及社会活动等多方面进行综合评价。最近，CAT量表受到了医学工作者的关注，它能够对患者的生活质量进行综合测评。CAT量表由患者本人自助完成，涵盖了患者各个方面的问题，并通过量化指标对患者的健康程度进行客观地评估。CAT量表方便、安全、简单易行，最近一些学者将其用于慢性肺疾病患者日常肺功能的监测，为慢性肺疾病患者组织学变化、功能学变化的评估提供了一种新的监测手段[10-12]。

本研究对患者的肺功能检测、CAT评分、临床观察6-MWD进行综合评估联合吸入布地奈德和沙丁胺醇对COPD患者的益处，结果提示，吸入布地奈德和沙丁胺醇组与对照组的COPD患者肺功能中FEV1预计值及FEV1/FVC均下降，但吸入布地奈德和沙丁胺醇组肺功能优于对照组（P<0.05）。在CAT评分及6-MWD中联合吸入布地奈德和沙丁胺醇组明显优于对照组（P<0.05）。可见布地奈德和沙丁胺醇联合吸入治疗COPD，能够延缓肺功能下降速率，提高临床疗效，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病的诊治指南（2007年修改版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[2] 陈垣，彭毅强，朱锦琪.布地奈德雾化治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2008， 8（10）：2309-2310.

[3] Mirici A，Meral M，Akgun M.Comparison of the efficacy of nebulised budesonide with parenteral corticosteroids in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Clin Drug Invest，2003，23（1）：55-62.

[4] Hanania NA，Donohue JF.Pharmacologic interventions in chronic bstructive pulmonary disease：brunchodilators[J].Proc Am Thorac Soc，2007，4（7）：526-534.

[5] 姚婉贞，韩翔，刘亚，等.FEV1%与FEV1/FVC作为COPD气流阻塞判定指标的比较研究[J].中国实用内科学，2000，20（3）：141-143.

[6] 柳涛，蔡柏蔷.一种新型的生活质量评估问卷：慢性阻塞性肺疾病评估测试[J].中国医学科学院学报，2010，32（2）：234-238.

[7] 于斌，吴楚财，冯起校.六分钟步行试验在肺功能评价中的应用现状及展望[J].国际呼吸杂志，2010，30（5）：314-316.

[8] Guo S，Sun Z，Liu E，et al.Effect of bufei granule on stable chronic obstructive pulmonary disease：a randomized，double blinded，placebo-controlled，and multicenter clinical study[J].J Tradit Chin Med，2014，34（4）：437-444.

[9] 王岫兰.不同护理模式在慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼中的效果[J].实用临床医药杂志，2014，18（14）：38-40.

[10] 李峰，魏龙，秦勇.慢性阻塞性肺疾病患者心脏复极离散度与肺功能的关系研究[J].中国全科医学，2014，17（16）：1859-1861.

[11] 戴晚华.噻托溴铵应用于慢性阻塞性肺疾病89例[J].中国医学工程，2014，22（6）：38.

[12] 全国莉，梁秋菊，王春莲.卡介苗多糖核酸治疗慢性阻塞性肺疾病的效果[J].中国老年学杂志，2014，（6）：1505-1507.

（收稿日期：2014-11-05 本文编辑：郭静娟）