老年住院患者经口摄入不足的危险因素分析

耿梦雅等

[摘要] 目的 分析老年住院患者经口摄入不足的危险因素及探讨针对性护理措施。 方法 总结2012年2月～2014年2月入住本院经口进食老年患者489例的临床资料，采用多因素Logistic回归分析老年住院患者经口摄入不足的危险因素，并提出针对性护理措施。 结果 单因素分析显示老年经口摄入不足与食欲欠佳、吞咽困难、疼痛、照顾者不周、口腔不适、多重用药6个因素有关。多因素Logistic回归分析显示，食欲欠佳（P<0.01）、吞咽困难（P<0.01）、疼痛（P<0.01）及多重用药（P<0.01）是住院老年患者经口摄入不足的独立危险因素。 结论 经口摄入不足在老年住院患者中存在较高的发生率，并且与多种危险因素相关；根据危险因素采取有针对性的护理措施，可以明显降低老年营养不良的发生率，改善预后。

[关键词] 老年人；经口摄入不足；危险因素；护理

[中图分类号] R591 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0027-03

Risk factors analysis of inadequate oral intake in elderly in-patients

GENG Meng-ya1 FANG Liang1 WAN He-zhi2 XU Hua3 WU Wan-qing3

1.Three Ward District，the First People′s Hospital of Haizhu District in Guangzhou City，Guangzhou 510220，China；2.Personnel Section，the First People′s Hospital of Haizhu District in Guangzhou City，Guangzhou 510220，China；3.Department of Nursing Care，the First People′s Hospital of Haizhu District in Guangzhou City，Guangzhou 510220，China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of inadequate oral intake in elderly in-patients and corresponding nursing measures. Methods Data of 489 elderly patients with reduced oral intake admitted into our hospital from February 2012 to June 2014 were summarized.The risk factors of reduced oral intake in elderly in-patients were analyzed by multivariate Logistic regression analysis.Corresponding nursing measures were proposed. Results Univariate analysis showed that elderly patient with reduced oral intake was associated with six factors including poor appetite，difficulty swallowing，pain，loose caregivers，oral discomfort，multiple drugs.Multiariable Logistic regression analysis showed that poor appetite（P<0.01），difficulty swallowing（P<0.01），pain（P<0.01）and polypharmacy（P<0.01）was independent risk factor of elderly patients with reduced oral intake respectively. Conclusion It is high incidence rate of inadequate oral intake in elderly in-patients.Taking targeted nursing measures according to risk factors can significantly reduce the incidence rate of malnutrition，so as to improve prognosis.

[Key words] Elderly people；Inadequate oral intake；Risk factor；Nursing care

老年人随着年龄的增大，各器官功能开始逐渐衰退，急、慢性疾病和社会心理因素的影响，使老年人营养不良的发生率显著升高。据调查，国内老年住院患者中营养不良的发生率为27.3%[1]，国外为34%[2]。营养摄入减少是导致营养不良发生的主要危险因素。目前，国内外对于老年经口进食患者存在经口摄入不足的研究尚无报道。本研究通过描述性方法，研究老年住院患者经口摄入不足的发生率，并对其危险因素进行分析，提出针对性护理措施，以期提高人们对老年住院经口摄食患者摄入不足现状的重视，及早采取有效方法增加老年患者营养的摄入，避免营养不良及相关并发症的发生。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2012年2月～2014年2月入住本院经口进食的老年患者489例，男227例，女262例，年龄66～97岁，平均（78.8±11.46）岁，住院天数4～19 d，平均（10.9±3.6） d。纳入标准：年龄≥60岁；患者知情同意；经口进食者。排除标准：已采用管饲法进食患者；遵嘱严格限制食、水摄入的患者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 入选患者进行每日经口摄入量的统计，统计方法采用自制表格的形式进行记录。自制表格的内容如下。①患者基本信息：姓名、性别、体重、身高、年龄、诊断；②每日经口摄入量的信息：液体量（包括水、果汁、茶、饮料、汤）和食物量（半流质与固体）；③危险因素资料收集的方法：采用问卷调查方式了解患者是否存在下列情况，如食欲不佳、恶心、呕吐、疼痛、照顾者不周、口腔不适、咀嚼困难、环境不适应及双上肢活动不便。

1.2.2 判断标准 ①老年人液体摄入的标准量：每日最少30 ml/kg体重[3]。②食物摄入的标准量：60～70岁老年男性2000～2500 kcal，女性1700～2100 kcal；71～80岁老年男性1800～2000 kcal，女性1600～1800 kcal；>80岁老年男性1600 kcal，女性1400 kcal为准[4]。③吞咽困难的判断标准：采用洼田饮水试验进行确诊。④多重用药的判断标准：同时服用≥6种药物的患者视为多重用药[5]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，多因素采用Logistic回归模型分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经口摄入不足的发生率

符合纳入标准的489例患者中发生经口摄入不足的患者为163例，发生率为33.3%；经口摄入足的患者为326例，未发生率为66.7%。

2.2 老年住院患者经口摄入不足的单因素分析

食欲欠佳（P=0.0013）、吞咽困难（P=0.0011）、疼痛（P=0.021）、照顾者不周（P=0.0089）、口腔不适（P=0.0072）、多重用药（P=0.0001）与老年住院患者经口摄入不足的发生有关（表1）。

2.3 老年住院患者经口摄入不足的多因素Logistic回归分析

食欲不佳（P<0.01）、吞咽困难（P<0.01）、疼痛（P<0.01）以及多重用药（P<0.01）是导致老年住院患者经口摄入不足的独立危险因素（表2）。

3 讨论

3.1 老年住院经口摄入不足危险因素的原因分析

3.1.1 多重用药 老年人随着年龄的增长常多病共存，多重药物是治疗的必要手段，同时造成患者许多潜在的不良反应。最常见的不良反应就是胃肠道不适，这种胃肠道不适严重影响老年患者摄食乐趣，导致患者食欲不振，进食量下降。

3.1.2 疼痛 研究表明，25%～50%的老年人有各种各样的慢性疼痛[6]，由于疼痛及疾病相关的病痛折磨，老年人容易产生抑郁症状，并通过拒绝进食、进水的现象表现出来[7]，从而导致经口摄入不足。

3.1.3 吞咽困难 吞咽困难是全世界老年人的公敌，国外研究中10%～30%的65岁以上老年人存在吞咽困难情况[8]。600万～100万美国老年人有不同程度的吞咽困难。吞咽困难可直接导致老年患者无法正常经口进食，甚至可能引发误吸等严重的不良后果[9]。吞咽困难作为老年人常见的主要护理问题，也是导致老年人经口摄入不足的独立危险因素。

3.1.4 口腔不适 老年人因嗅觉、味觉、消化、吸收食物的能力下降以及各种口腔问题（如义齿安装不当、牙齿缺失、松动、口腔卫生不良等）使其失去进食的胃口，食欲欠佳。如果长期食物摄入不足可能出现体重减轻[10]、营养不良[11]、脱水[9]等不良后果，严重影响生活质量。

3.1.5 照顾者不周 老年人随着年龄的逐渐增长，各种生理及心理因素使老年人自理能力下降，对家人或陪护产生了一定的依赖性[12]。照顾者的照顾作用显得尤为重要。照顾者无耐心、缺乏同情心、欠缺责任感等都会对患者生理与心理上产生直接的不良影响，从而导致进食减少。

3.1.6 食欲欠佳 老年人随着年龄的增大，各器官功能的逐渐衰退，生理及心理方面的影响导致老年人食欲减退，摄入不足，营养不良[13-14]。

3.2 老年住院经口摄入不足的护理对策

①加强医务工作者对营养支持相关知识的教育力度，积极开展经口营养摄入不足风险筛查，因人而异为患者制订改善经口摄入不足的干预措施是解决问题的关键。②多重用药的患者护士可与医师、药师协同治疗，减少药品不良反应的发生，增加用药依从性与治疗的适宜性；尽量避免使用胃肠道不适反应较重的药物。③对于食欲欠佳的患者应积极查找原因，治标先治本，解决患者的病痛、抑郁、环境不适应或胃肠动力不足的问题；可要求营养科或家属根据患者日常的口味喜好准备食物，并注意营养的均衡；如需协助喂食的患者，应评估喂食者的能力与责任感，加强培训，保障患者进食量的充足，防止喂食方法的不正确导致不良事件发生。④对于与口腔相关的问题，如咀嚼困难、吞咽困难、口腔疾患等可通过改善食物的硬度、质地或与口腔医生共同商议解决办法。

总之，改善老年住院患者经口摄入不足的现状，加强经口进食老年住院患者营养支持的管理，不仅可以有效提高患者的营养状态，降低老年患者营养不良发生的风险，还能避免管饲或肠外营养造成的感染风险及医疗费用增高等危害，能有效减轻患者或医疗保险系统的经济负担，提高社会对医疗服务的满意度。

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（收稿日期：2014-09-03 本文编辑：李亚聪）