临产孕妇凝血功能检测的临床意义

陈　友　江芳华　林琼花　福建中医药大学附属第二人民医院检验科，福建省福州市 350003

临产孕妇凝血功能检测的临床意义

陈友江芳华林琼花福建中医药大学附属第二人民医院检验科，福建省福州市 350003

摘要目的：探讨临产孕妇检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)的临床意义。方法：采用法国STAGO公司 STA-R型全自动血凝分析仪，对500例临产孕妇和100例健康非孕妇女进行PT、APTT、FIB、TT、D-D检测。结果：与健康非孕妇女相比，临产孕妇PT、APTT水平明显降低，FIB、D-D水平明显升高(P<0.05)，TT水平则无明显变化(P>0.05)。临产孕妇与健康非孕妇女PT、APTT、TT检测阳性率比较接近(P>0.05)，但临产孕妇FIB、D-D检测阳性率明显高于健康非孕妇女(P<0.05)。结论：临产孕妇血液处于高凝状态，凝血功能指标检测对判断孕妇产后出血或血栓形成风险具有一定意义，以及时采取相应措施，保证母婴健康。

关键词凝血酶原时间活化部分凝血活酶时间纤维蛋白原凝血酶时间D-二聚体临产孕妇

妊娠可导致孕妇体内凝血与抗凝功能发生一系列变化。当两者处于平衡时，有利于避免产后出血或血栓形成，若两者失去平衡，则可能导致产后出血或血栓形成。为探讨临产孕妇凝血功能的变化，本文分析了临产孕妇凝血功能指标检测结果,现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2014年于本院产科住院的临产孕妇500例(临产孕妇组)，年龄20~40岁，平均年龄28.4岁。体检健康非孕妇女100例纳入对照组，年龄21~40岁，平均年龄27.9岁，两组受试对象年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2仪器与试剂法国STAGO公司 STA-R型全自动血凝分析仪及配套试剂，每天室内质控均在控制范围内。

1.3方法采用枸橼酸钠抗凝管(抗凝剂与血1∶9)，抽取静脉血2.7ml,充分混匀后，3 000r/min离心10min，去除溶血、脂血、黄疸标本，严格按照仪器操作程序进行检测， 采血后3h内检测完成。

2结果

2.1两组各指标检测比较临产孕妇组PT、APTT水平低于对照组，FIB、D-D水平高于对照组(P<0.05)，TT水平组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组凝血功能指标检测结果比较±s)

注：与对照组比较,*P<0.05。

2.2两组各指标检测阳性率比较两组PT、APTT、TT检测阳性率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，临产孕妇组FIB、D-D检测阳性率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组凝血功能指标检测阳性率比较(%)

注：与对照组比较,*P<0.05。

3讨论

为满足胎儿生长发育的需要，孕妇凝血与抗凝功能会发生一系列的变化，通过分析凝血功能指标水平的变化，有助于了解其凝血与抗凝功能所发生的变化。

本文表1显示，临产孕妇组PT、APTT水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，而TT水平无明显变化(P>0.05)，这与类似研究报道一致[1]，但也有研究报道TT水平存在差异[2]。PT是外源性凝血功能的敏感指标，临产孕妇PT缩短，可能与凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等增加有关，提示血液呈高凝状态；APTT是内源性凝血功能的敏感指标，临产孕妇APTT缩短，可能与凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ等增加有关，也提示血液处于高凝状态。TT主要反映内外凝血共同途径中FIB转变为纤维蛋白的过程，可用于判断是否有发生纤溶以及是否因肝素类抗凝物质导致凝血功能异常。FIB是由肝细胞合成分泌的，是血浆中浓度最高的凝血因子，除参与凝血过程，也是急性时相反应蛋白之一，FIB水平升高可增强血小板黏附聚集能力，提高血液黏稠度，增强止血功能[3]。本文结果显示，临产孕妇FIB水平高于健康非孕妇女(P<0.05)。D-D是血浆中的纤维蛋白在纤溶酶水解作用下产生的终末产物，D-D水平升高提示继发性纤溶活性增强，可能存在血栓形成[4]。D-D水平与出、凝血功能有一定的相关性，可用于判断孕妇产后是否存在出血或血栓形成倾向[5]。本文结果显示，临产孕妇D-D水平高于健康非孕妇女(P<0.05)，说明孕妇存在血栓形成的风险。本文证实临产孕妇FIB和D-D水平同时升高，与类似研究报道一致，提示临产孕妇血液处于高凝状态[6]。

本文表2显示，临产孕妇与健康非孕妇女PT、APTT、TT检测阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)，可能与本文纳入的健康非孕妇女例数相对较少有关。临产孕妇FIB、D-D检测阳性率高于健康非孕妇女(P<0.05)，特别是D-D检测阳性率达到81.40%，有部分产科医生认为应针对临产孕妇单独制定D-D参考范围。临产孕妇凝血功能指标检测阳性率也表明临产孕妇的血液处于高凝状态。适当的高凝状态有助于孕妇产后止血，然而，如果发生感染、死胎、羊水栓塞等紧急情况，可引起组织损伤，消耗大量的凝血因子和血小板，使凝血与抗凝功能发生变化，增加弥漫性血管内凝血(DIC)和产后出血风险，威胁母婴安全。

因此，临产孕妇凝血功能指标检测有利于及时掌握临产孕妇出、凝血功能的变化，及时采取相应措施，减少和避免产科意外的发生，提高分娩安全性,保证母婴健康。

参考文献

[1]李燕. 孕产妇产前凝血指标和D-二聚体检测分析及临床意义〔J〕.检验医学与临床，2012,9(6)：686,688.

[2]王莉，李耀军. 临产孕妇凝血功能检测的临床意义〔J〕.国际检验医学杂志，2011,32(14)：1581,1583.

[3]傅林金，张永爱.D-二聚体、凝血四项在孕妇正常分娩前后变化的临床意义〔J〕．实验与检验医学，2009，27(3)：257-258.

[4]金丹霞，张勇军，徐婉萍，等.不同孕期孕妇凝血指标和血脂及脂蛋白水平观察〔J〕.检验医学与临床，2010,7(20)：2206-2207，2210.

[5]郑君，张春花，林森.临产孕妇血浆D-二聚体水平对产后DIC的预测价值〔J〕.国际检验医学杂志，2014,35(10)：1253-1255.

[6]张爱民，常艳敏，苏秀香.临产孕妇凝血功能的变化及其临床意义〔J〕.国际检验医学杂志，2013,34(22)：3076-3077.

(编辑落落)

收稿日期2015-10-28

中图分类号：R446

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)23-3266-02