延续护理在白血病PICC置管患者中的应用

黄彩娟 李倩娟 张琳 刘瑞

延续护理在白血病PICC置管患者中的应用

黄彩娟 李倩娟 张琳 刘瑞

本文通过对白血病患者实施延续护理和实施常规护理两组患者对比, 结果显示延续护理在经外周导入中心静脉置管(PICC)导管带管患者中起到重要的作用, 能够提高患者依从性﹑降低常见并发症发生率﹑减少非计划拔管, 促进护患沟通, 提高护理服务的满意度, 临床效果良好, 值得推广。

延续护理；经外周导入中心静脉置管；白血病患者

PICC又称经外周导入中心静脉置管, 是通过外周静脉直接将导管插入中心静脉, 目前已广泛应用于临床的各种治疗中, 尤其是肿瘤的化疗和各种急症患者的抢救［1］。PICC具有安全可靠﹑固定简单﹑减少患者反复穿刺的痛苦及等特点。PICC后如果维护不好, 健康教育不到位, 可能会出现感染﹑堵管﹑脱管等并发症, 缩短带管的时间, 导致非计划性拔管, 给患者带来痛苦和经济负担。有研究表明带管出院患者的并发症发生率高于院内患者［2］, 在院患者的维护一般在护理质量监控下规范进行, 出院患者的延续护理就显得尤为重要。延续护理是护理服务延伸的体现形式, 是从医院到家庭的延续, 为患者提供了由医院返回家庭﹑社会正常生活和工作过渡期的照顾, 能在一定程度上保证患者的治疗不因环境的转移而中断［3］。本科室利用发放健康教育图片﹑电话回访﹑微信平台﹑QQ群等方式进行一种开放式的延伸护理形式,取得了良好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科室2014年1月～2015年5月收治的326例白血病带PICC导管出院患者开展延续服务设为观察组, 2012年1月～2013年12月实施常规护理的PICC带管白血病患者259例设为对照组。患者女311例, 男274例,年龄1.5～85岁, 平均年龄43.25岁, 置管时间2～12个月, 平均置管时间7个月, 两组患者均选用美国巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式PICC导管, 敷料选用3M 10×12透明敷贴,接头选用洁瑞无针密闭接头和上海美诺医疗无针密闭接头。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 出院宣教 在患者出院前1 d或者出院当天进行健康宣教, 了解患者对PICC带管健康教育知识的掌握情况。出院当日发放健康教育日常维护手册, 书面的健康教育图片, 很清晰的显示置管患者日常运动禁忌﹑生活的注意事项等要点。为患者讲解, 每日进行握拳运动﹑热水泡脚﹑适量饮水及按时维护的重要性, 如果出现贴膜卷边, 管子脱出﹑穿刺处发红﹑分泌物或者肿痛感觉等, 立即返回医院进行维护处理。

1.2.2 发放PICC随诊卡和维护手册 由静脉治疗小组网络护士负责建立PICC带管出院患者的随诊卡和维护手册, 每位患者出院时发放。随诊卡记录有患者的详细资料：姓名﹑穿刺时间和部位﹑PICC导管型号﹑有效期 ﹑厂家﹑导管留置体内长度﹑外露长度﹑臂围﹑病区电话号码, 记录每次换药﹑封管﹑更换正压接头时间及管道的有无异常。告知患者每次就诊或者换药时必须携带随诊卡, 如果居住地在偏远地区或者外地, 提供有PICC维护资质的最近的医院名称。为出院患者准备足够的换药敷贴和正压接头。

1.2.3 对市区出院患者开通绿色通道 对于家在市区带管出院患者, 病区开通绿色通道, 为患者提供维护﹑咨询服务；医院门诊设立PICC维护室, 选拔具有专科培训的证书的置管能手或静脉治疗小组核心成员进行坐诊, 接受全院出院带PICC管患者的维护﹑和咨询。

1.2.4 电话随访 对出院患者进行出院回访是新型护患模式下开展的一种开放式﹑延伸式的健康教育形式［4］。出院随访由专人负责, 对带PICC导管出院在家患者每周随访1次,了解患者每日是否坚持肢体活动﹑握拳活动等, 督促患者导管按时维护, 询问置管侧上臂有无感觉异常, 根据情况进行相应指导。对随访结果认真记录。

1.2.5 网络平台的沟通咨询 建立PICC带管患者的QQ群和微信群, 将患者加为群友, 由3～5名护士轮流在网上以群聊方式解答共性问题。在群中上传一些PICC带管患者的健康教育图片和视频。带管出院回家的白血病患者, 也可以在群中进行随访﹑指导, 宣教﹑心理护理等。

1.2.6 加强对科室护士的培训 加强对病区护士的专科知识培训, 培训内容为PICC导管的维护及使用, 包括：正确冲管手法﹑更换敷料流程﹑正压接头流程﹑正确处理并发症﹑带管患者的宣教内容等, 不定期跟踪护士操作, 考核护士对标准的掌握情况, 纳入科室绩效考核。

1.2.7 加强基层社区护理人员PICC导管维护的培训, 接受基层医院导管相关问题的咨询, 并协助解决。

1.3 观察指标 两组患者的正确维护率﹑感染及堵管发生率﹑患者满意度等多项指标比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义

2 结果

观察组正确维护导管率及患者满意度均高于对照组, 感染率﹑堵管率及意外拔管率低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)。见表1。

表1 两组患者各项观察指标比较［n(%)］

3 小结

观察组正确维护导管率及患者满意度均高于对照组, 感染率﹑堵管率及意外拔管率低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)。通过对白血病PICC带管出院患者的延续护理, 顺应了医学模式的转变, 使护士的服务区域从医院到社会和家庭, 使患者保持良好的维护意识和自我观察能力,提高患者对PICC相关知识的掌握, 减少了带PICC导管带管并发症的发生率, 提高患者的依从性, 极大限度的延长了导管的留置时间, 减轻患者的痛苦, 加强了护患沟通, 提高了患者对护理工作的满意度。由于本院人力资源有限, 护理人员不能上门对PICC导管维护, 部分老年患者或者受文化﹑经济限制的患者, 不能使用微信﹑QQ等, 这些都成为延续护理的障碍。在现有条件下, 利用一切可以利用的资源, 为白血病PICC导管带管的患者做好延伸护理服务。

综上所述, 延续护理在PICC导管带管患者中起到重要的作用, 能够提高患者依从性﹑降低常见并发症发生率﹑减少非计划拔管, 促进护患沟通, 提高护理服务的满意度, 临床效果良好, 值得推广。

［1］章春芝, 王桂英, 薛志芳, 等.个性化质量管理在PICC置管患者中的应用效果, 护士精修杂志, 2011, 26(5):455-456.

［2］蔡衍玉. PICC导管在肿瘤病人治疗中的应用与护理研究. 吉林大学, 2010.

［3］Sharma G, Freeman J, Zhang D, et al. Continuity of care and intensive care unite use at the end of life. Arch Intern, 2009, 169(1): 81-86.

［4］邰林菊, 姚秋爱.电话回访评价出院患者遵医行为的效果.护理研究, 2006, 20(24):2236.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.163

2015-08-05］

471003 河南科技大学第一附属医院血液科