新生儿肺出血的早期特点及护理

杨丽珠 郑丽芬 邱少锋

新生儿肺出血的早期特点及护理

杨丽珠 郑丽芬 邱少锋

目的研究分析新生儿肺出血的早期特点及护理方式, 进而降低患儿的病死率。方法回顾性分析本院11例肺出血新生患儿早期临床的发病表现, 对护理经验进行总结。结果11例新生患儿经过积极的救治与护理, 8例康复, 3例死亡, 病死率为27.27%, 治愈率为72.73%。结论对于患肺出血的新生儿, 及时进行密切的观察护理, 并积极采取抢救措施, 能够有效提高肺出血新生儿的治愈率,降低病死率。

新生儿；肺出血；临床表现；护理

新生儿肺出血是导致新生儿病死的一大诱因。该病的发病机理相对复杂, 可以由很多种疾病引起, 一旦发病, 则临床表现通常会呈现出危重态势［1］。然而关于新生儿肺出血疾病的早期诊断困难重重, 比较不容易被发现, 若口鼻涌出带血泡沫液体, 则能够直接确诊, 但此时已是晚期, 降低病死率则难上加难。因此, 对新生儿肺出血的早期诊断始终是医学领域所广泛研究重点［2］。目前很多研究证实, 新生儿肺出血的早期临床观察质量对新生儿肺出血的治疗具有着相当的作用, 同时采用呼吸机进行辅助呼吸护理将能够有效提高肺出血的治愈率。本研究拟对此做进一步证实, 现将该研究做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院于2014年8月～2015年8月确诊的11例肺出血新生患儿。男6例﹑女5例, 胎龄＜37周7例, 胎龄＞37周4例。新生儿体重为1.45～3.15 kg, 平均体重(2.13±0.19)kg。从病情发病时间来看, 10例肺出血＜4 d, 1例＞4 d。换肺透明膜病合并症引起的患儿有6例, 受产期窒息影响的有4例, 羊水胎粪吸入性肺炎2例, 硬肿合并症5例, 重症感染患儿1例。

1.2 方法

1.2.1 新生儿肺出血早期治疗方式 对患病新生患儿采取综合式治疗与护理, 包括保暖﹑呼吸机辅助呼吸﹑氧气治疗﹑原发病控制﹑出凝血障碍﹑补血以及控制酸中毒等,利用多巴胺维持血压, 保证患儿血压范围保持在50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以上［3］。对病情较为危重的患儿采取气管插管辅助呼吸治疗, 以改善低血氧症, 并平衡体温。

1.2.2 新生儿肺出血治疗的护理方式

1.2.2.1 早期识别 新生儿肺出血在早期若能够被发现并检验, 对于治疗具有着积极的作用, 通常情况下, 肺出血疾病常见于早产儿以及体质量过低儿童, 因此对于这类新生儿应当进一步加强观察。明确早期表现之后, 及时利用呼吸机进行正压并通气。此为提高肺出血治疗成功率的重要过程。

1.2.2.2 保暖护理 对患儿的保暖措施采取远红外辐射保暖, 保温台的温度通常控制在32～36℃, 确保患儿的体温稳定在36.5～37.4℃, 待患儿病情相对稳定之后, 置于暖箱中保暖。

1.2.2.3 氧气护理 对于肺出血新生儿来说, 一旦缺氧, 有可能导致代谢障碍所引起的酸中毒, 进而加重胃出血。因此对于严重感染的早产患儿, 遇到缺氧症状则应及时给与氧气供应治疗, 氧气流量控制在4～8 L/min。在给氧过程中, 应对患儿的面色进行严密观察, 倘若缺氧症状无改善, 则有必要对此给予高度重视。

1.2.2.4 输液护理 新生儿由于身体条件的限制, 行静脉输液也具有着相当高的要求, 通常情况下, 输液泵的输液速度需要控制在3～4 ml/(kg·h), 并对患儿24 h尿量进行准确记录, 对于体重过低患儿, 应采用经外周静脉穿刺中心静脉置管, 一般患儿使用静脉留置针建立通路, 为患儿减少痛苦的同时, 为急救和护理提供最大程度的便利。

1.2.2.5 隔离护理 对肺出血新生儿进行隔离目的是为了有效减少外来危险因素进而降低患儿的感染几率。隔离病房的温度保持在24～26℃, 对人员的进出予以严密的控制, 对重症患儿的探视系统进行监控, 接触患儿的人员也要进行消毒处理, 杜绝一切危险感染源, 最大程度减少呼吸道外源性感染的几率, 并同时预防交叉感染。

1.2.2.6 机械通气护理 对于早期确诊为肺出血的患儿,应当第一时间行插管通气辅助呼吸治疗。严格按照相关通气标准进行操作, 对患儿双肺呼吸音的对称性进行监视, 并保持患儿气道的湿润。呼吸道内的积水也要及时清理, 同时严格检测患儿的心率等各项指标, 一旦发生人机对抗情况, 则适当使用镇静剂等以保持呼吸机通气效果的最优状态。

1.2.2.7 基础护理 新生儿无自理能力, 因此在护理过程中需要做好基础护理, 包括身体各个部位的清洁以及胃管的喂养等。

1.2.2.8 健康宣教 新生儿肺出血病情较为恶劣, 因为具有着较高的病死率而决定了该病危险性很高, 各种并发症的出现均有可能给患儿带来生命威胁。因此, 应当在保证积极治疗的前提下, 同患儿的家长做好充分的沟通, 抚慰患儿家长的情绪, 取得其理解与信任, 进而为积极治疗提供保障。

2 结果

11例新生患儿经过积极的救治与护理, 8例康复, 3例死亡, 病死率为27.27%, 治愈率为72.73%。见表1。

表1 新生儿肺出血的治疗结果(n, %)

3 小结

新生儿肺出血具有着较高的病死率, 关于此病的发病机制截至目前仍未见明确, 汇总诸多研究成果得知其主要病因包括较多方面比如缺氧﹑早产﹑体质量过低以及体温过低等［4］。但本次研究得出结果证实, 明确肺出血新生儿的早期病情特点, 落实全方位优质护理, 能够有效降低新生儿病死率, 对患儿行早期干预具有着积极的现实意义。

［1］刘琳, 崔久条, 徐霞. 凝血酶气管滴入佐治早期新生儿肺出血观察及护理38例.齐齐哈尔医学院学报, 2004(25):355.

［2］温丽好. 1例新生儿肺出血的早期观察与护理体会.内蒙古中医药, 2010(29):144-145.

［3］孔翠花, 齐育英, 侯振平,等. 新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素分析及对策.山东医药, 2007(47):38.

［4］文琼仙. 36例新生儿肺出血的先兆特点与护理对策.现代护理, 2013(10):761-762.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.141

2015-08-17］

350000 福建医科大学附属福州市第一医院