B族链球菌感染与新生儿听力筛查的相关性研究

王敏 张莹

B族链球菌感染与新生儿听力筛查的相关性研究

王敏 张莹

目的研究孕妇生殖道B族链球菌感染对新生儿听力的影响,提高临床对孕妇生殖道B族链球菌感染的认识。方法1147例入院足月待产的无妊娠合并症的孕妇,所有孕妇于孕34～37周取阴道及肛拭子分泌物进行细菌培养,将合并生殖道B族链球菌感染的患者作为观察组(158例),剔除其他病原菌引起的生殖道感染,未合并生殖道感染的健康孕妇作为对照组(989例),观察并对比两组的妊娠分娩的新生儿听力筛查情况。结果对照组新生儿听力筛查通过率明显高于观察组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论B组链球菌阳性孕妇新生儿听力筛查通过率较阴性组低, B组链球菌感染可能对新生儿产生影响。

B族链球菌；新生儿；听力障碍

B族链球菌(GBS)为兼性厌氧的革兰阳性链球菌, 正常寄居于阴道和直肠, 是一种条件致病菌, 一般正常健康人群感染GBS并不致病。健康人群带菌率可达 15%～35%［1］。链球菌的带菌率为10.1%～32.4%［2,3］, 但孕妇本身却没有任何症状, 需通过阴道分泌物检测才能发现, 而其中40%～70%的孕妇在分娩过程中可能会传递给新生儿。经过几十年的研究,发现B族链球菌可引起新生儿败血症﹑肺炎﹑脑膜炎, 甚至死亡。在感染后存活的新生儿, 还有可能有严重的神经系统后遗症, 包括脑积水﹑智力障碍﹑小头畸形﹑耳聋等。本研究通过对158例GBS阳性孕妇及989例GBS阴性孕妇所分娩的新生儿进行听力筛查, 观察并对比两组孕妇分娩的新生儿间的听力筛查通过率进行分析, 以了解GBS感染对新生儿听力的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月1日～2015年1月31日入院足月待产的无妊娠合并症的孕妇1147例,所有孕妇均于孕34～37周取阴道及肛拭子分泌物进行细菌培养,将合并生殖道B族链球菌感染(GBS阳性)的孕妇158例作为观察组,剔除其他病原菌引起的生殖道感染,未合并生殖道B族链球菌感染(GBS阴性)的健康孕妇989例作为对照组,观察并对比两组孕妇所分娩的新生儿听力筛查情况, 并对其母系GBS阳性且听力筛查初筛未通过的新生儿行细菌培养检查新生儿是否携带GBS。两组产妇在年龄﹑孕周﹑生育史等一般资料方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组孕妇一般资料比较(±s)

表1 两组孕妇一般资料比较(±s)

注：两组比较, P＞0.05

项目 观察组(n=158) 对照组(n=989)平均年龄(岁) 27.4±3.2 27.6±3.6平均孕周(周) 38.3±0.7 38.5±0.9平均产次(次) 1.8±0.8 1.2±0.8

1.2 细菌培养 ①取样拭子：无菌拭子。②样本采集：先擦去生殖道内过多的分泌物, 将无菌涤纶拭子放置于生殖道低位1/3处, 沿生殖道壁轻轻旋转取得分泌物；再小心将拭子插入肛门, 在肛门括约肌以上约2～5 cm处, 沿肠壁轻轻旋转取得标本, 使该拭子上同时取得生殖道分泌物和直肠分泌物。将该采集好分泌物的无菌拭子放回无菌拭子套管中, 密闭送检。新生儿抽取静脉血行细菌培养。

1.3 听力筛查 对两组孕妇分娩的新生儿于本院听力筛查中心采取探索自动听觉脑干诱发电位(AABR)进行新生儿听力筛查。对两组新生儿行两步筛查。①初步筛查过程(初筛)：新生儿生后3～5 d住院期间的听力筛查。对初筛未通过且其母系GBS阳性的新生儿抽取静脉血行细菌培养已检测是否感染GBS。②第2次筛查过程(复筛)：出生42 d内的婴儿初筛没“通过”；或初筛“可疑”, 需要进行听力复筛。

1.4 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组新生儿听力筛查通过率明显高于观察组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。对49例孕母GBS阳性, 初筛未通过新生儿行静脉血细菌培养检测GBS, 21例新生儿系GBS阳性。其中11例复筛未通过新生儿中, 有8例系GBS阳性, 8例新生儿中败血症1例, 皮肤感染1例,肺炎3例, 上呼吸道感染3例。

表2 两组新生儿听力筛查结果对比(n, %)

3 讨论

长期以来我国对GBS的感染现状不够重视, 随着对GBS的逐渐认识, GBS在产褥感染中的致病性引起国内医师的重视, 各项研究发现该细菌感染是导致严重母婴并发症的主要致病菌［4］。本研究中, 1147例孕妇中GBS阴性989例, 占86.2%, GBS阳性158 例, 占13.8%, 与临床报道结果接近, 而且GBS阳性的孕妇所分娩的新生儿也有较高的GBS感染率,由于本院开展GBS项目时间较短, 对未通过听力复筛的新生儿未能进一步追踪其是否最终确诊听力障碍, 但GBS阳性孕妇所分娩的新生儿听力初筛以及复筛的通过率都较低, 说明B族链球菌感染是影响新生儿听力筛查未通过的高危因素,而且有可能造成新生儿听力障碍。因此在临床工作中, 孕晚期对所有孕妇进行GBS筛查非常必要。对那些有带菌可能的高危孕妇还应在产前及产时反复进行检查, 以提高检出率。对于GBS阳性的孕妇, 要根据药敏结果及早预防和治疗, 以避免 GBS感染可能给母婴带来的严重后果, 做到优生优育。

［1］马元, 洪云, 张国英. B 族链球菌感染与胎膜早破. 江苏医药, 2010, 36(9):1078-1079.

［2］马延敏, 吴连方, 黄醒华, 等.孕妇B族溶血性链球菌带菌与母婴预后的关系.中华妇产科杂志, 2000, 35(1):32-35.

［3］时春艳, 曲首辉, 杨磊, 等.妊娠晚期孕妇 B族链球菌带菌状况的检测及带菌对妊娠结局的影响. 中华妇产科杂志, 2010, 45(1):12-16.

［4］胡小平, 杨春艳, 吴淑燕. 生殖道细菌感染对妊娠结局影响的前瞻性研究. 实用医学杂志, 2012, 28(22):3735-3737.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.057

2015-08-20］

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