同步放化疗局部晚期鼻咽癌的耐受性与疗效观察

彭丽芳

摘要：目的 探讨针对晚期鼻咽癌患者开展同步放化疗的临床疗效与耐受性。方法 选取本院2009年1月～2014年1月收治的晚期鼻咽癌患者155例，随机将样本分为观察组79例与对照组76例，对照组仅给予放疗治疗，观察组则开展同步放化疗。结果 两组患者毒性反应比较差异均无统计学意义（P>0.05），观察组无进展生存率、无远处转移生存率和总生存率明显优于对照组（P<0.05）。结论 针对局部晚期NPC患者采用同步放化疗可提高无进展生存率、无远处转移生存率和总生存率，毒副作用有所增加，患者耐受性有下降的趋势，但尚在可耐受范围之内。

关键词：晚期鼻咽癌；同步放化疗；疗效；耐受性

放射治疗是鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）最主要的治疗手段[1]，但单纯放疗5年总生存率仅为59%～75%。对Ⅲ～Ⅳ期患者采用放化综合治疗以期提高疗效成为研究的热点[2-3]。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本院2009年1月～2014年1月所收治155例局部晚期NPC患者的临床资料。入组病例均为首程根治性治疗Ⅲ～Ⅳa期NPC患者，入组条件：①病理检查确诊为NPC初诊患者；②年龄18～75岁，性别不限；③Karmofsky评分≥70分；④CT、胸部X线、B超、ECT骨扫描等检查无远处转移；⑤无放化疗禁忌证等。随机分为对照组76例与观察组79例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（均P>0.05）。

1.2方法

1.2.1放射治疗 两组放疗方案相同，放射源采用直线加速器6MV-X射线。照射野设计：根据患者临床和CT/MRI扫描所示的肿瘤范围，采用低熔点铅挡块不规则野。常规二维放射治疗：采用面颈联合野十颈前切线野36Gy后改用面颈联合野缩野+上颈β线野+下颈前切线野或面颈分野+颈前切线野总量至70～74Gy/7.0～7.5周，颈部淋巴结转移灶照射60～66Gy/6～6.6周，颈部行预防照射50～55Gy/5～5.5周，余颈部行预防照射50～56Gy。有颅底或颅内受侵犯的患者予颅底野补充外照射8～10Gy，伴有鼻腔或筛窦侵犯者加用电子线筛窦野照射。

1.2.2化学治疗 观察组分别在放疗前、第4w、放疗后1～2w内给予顺铂，剂量为30mg/m2，d1～3次，静脉点滴；5-FU，剂量为500mg/m2，d1～5次，静脉点滴；化疗常规水化，止吐处理。

1.2.3观察指标 观察疗效指标包括评价两组治疗的耐受性、无进展生存率、无远处转移生存率和总生存率。

1.3随访及统计学分析 所有患者的随访时间为1～56个月，中位随访期32个月。应用SPSS18.0软件Kaplan-Meier法计算无进展生存率、无远处转移生存率和总生存率，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗耐受性 急性毒性反应：两组患者毒性反应级别的构成比经χ2检验，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2治疗疗效 观察组无进展生存率、无远处转移生存率和总生存率明显优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

NPC是一种化疗相对敏感的肿瘤，局部晚期NPC以综合治疗为主，其方式主要是放化疗的联合，联合方式包括诱导化疗、同步放化疗和辅助化疗。目前同步放化疗可以增加鼻咽部及颈部淋巴结转移灶的消退率，但不良反应增加。

为了提高患者的治疗效果同时降低不良反应，本研究采用改良化疗方案：在放疗前、第4w、放疗后1～2w内给予顺铂与5-FU静脉点滴，所有患者均接受相似的放疗剂量，期望能降低急性不良反应、提高疗效。本研究结果显示观察组无进展生存率、无远处转移生存率和总生存率明显优于对照组（P<0.05），说明同步放化疗能提高患者的无进展生存率、无远处转移生存率和总生存率。本研究观察到在放疗期间发生3级急性毒性反应以观察组多见，主要表现在血液（白细胞减少）、胃肠道、黏膜及皮肤反应等方面，两组均无4级急性毒性反应，两组反应级别的构成比经χ2检验，差异均无统计学意义（P>0.05）。证实同步放化疗的耐受性尚可。

综上所述，针对局部晚期NPC患者采用同步放化疗可提高无进展生存率、无远处转移生存率和总生存率，毒副作用有所增加，患者耐受性有下降的趋势，但尚在可耐受范围之内。

参考文献：

[1]Chen Yong，Liang Shaobo，Mao Yanping，et al.Clinical，[J].prospective clinical study phase III China tumor local regional advanced nasopharyngeal carcinoma radiotherapy plus adjuvant [J].chemotherapy， 2008，35（14）：785-789.

[2]Huang Xiaodong，Yi Jun line，Gao Li，et al.Radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma chemotherapy tolerance study[J].Journal of oncology，2007，13（5）：367-370.

[3]Zhou Qichao，Luo Wei，Yu Zhan，et al.IMRT for local advanced nasopharyngeal carcinoma clinical cases retrospective analysis of[J].Chinese Journal of Clinical Oncology，combined with different chemotherapy ，2010，17（14）：1096-1099.

编辑/哈涛