86例鼻背筋膜下隆鼻临床分析

王英

摘要：目的 探讨并分析鼻背筋膜下隆鼻的临床。方法 回顾性分析于2010年10月～2012年2月来我院实施鼻背筋膜下隆鼻手术的86例患者的临床资料和治疗情况。结果 86例隆鼻患者手术治疗后，82例患者效果满意，患者满意度为95.3%，4例患者由于假体形态不佳且出现偏移再次进行手术，通过再次术后4个月～1年随访观察，有2例患者肿胀消退时间相对比较长气，其余患者均获得了良好效果。结论 通过本次研究的结果来看，在隆鼻手术中，采取相应的措施以后于鼻背筋膜下置入鼻假体支架实施隆鼻手术，所获效果良好且显著。

关键词：隆鼻；临床；患者；鼻背筋膜

近年来，随着社会经济发展速度的加快，信息技术水平的提高，鼻美容整形手术技术也得到了相应的发展，目前实施鼻部美容手术的患者也逐步增多。在隆鼻手术中比较常用的一种假体材料为医用固体硅橡胶，简单地讲就是鼻支架，在实施隆鼻手术时，通常将鼻支架放置在鼻部深筋膜下或者骨膜下[1-2]。下面笔者就鼻背筋膜下隆鼻的临床进行研究与分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究所选研究对象为2010年10月～2012年2月来我院实施鼻背筋膜下隆鼻手术的86例患者，有16例患者为男性，有70例患者为女性，患者年龄为18～40岁。其中有50例患者为鼻梁呈不同程度低陷，有20例患者为先天性的鞍鼻畸形，有12例患者为外伤性鞍鼻畸形，有4例患者于外院由于手术假体方向偏移或者形态不佳而要求隆鼻。所用隆鼻材料主要如下：有78例患者均采用的是"L"形硅橡胶鼻支架隆鼻，剩余8例患者采用的是柳叶型硅橡胶鼻支架隆鼻。

1.2方法 手术前事先进行术区的设计，利用美蓝将鼻梁正中线、切口线、鼻根黄金点以及假体需置入的具体位置标注出来。所有患者均采取局部浸润麻醉，即利用含肾上腺素的利多卡因实施假体附近以及鼻孔内切口浸润麻醉，对于再次手术的患者可加施双侧框上下神经阻滞麻醉。其手术具体操作如下：①沿着右侧鼻孔内切口进行切开，手术过程中对腔隙实施锐性分离，其分离层次为鼻骨骨膜下或者鼻背筋膜下；②根据标线来明确剥离范围，两侧大于鼻模型宽度大约0.5cm左右，若假体比较厚，则相应的剥离范围需宽些；若原假体在鼻背筋膜深面，在手术时只需适时调整腔隙大小形态即可；③更换或者雕刻新假体，利用碘伏溶液对腔实施冲洗，再用庆大霉素对假体实施处理，待处理完后将假体植入到患者鼻背筋膜腔隙内；④对切口进行缝合，将红霉素眼膏涂在切口位置，且用冰纱布进行冷敷，其冷敷的时间大约为30min，手术完成后口服3～7d的抗生素以预防感染，5d后进行拆线，此外嘱咐患者2w内不可碰撞鼻子。采取问卷调查的方式进行满意度的调查。

2 结果

经定期来访和电话随访等方式实施追踪随访，86例隆鼻患者手术治疗后，82例患者效果满意，患者满意度为95.3%，4例患者由于假体形态不佳且出现偏移再次进行手术，其中3例患者因鼻支架轻度偏斜采取手法矫正的方式来实施矫正，获得满意效果；1例患者由于鼻梁位置鼻支架比较粗且鼻梁也比较高，经二次手术将鼻支架取出后重新雕刻后再进行置入，所获效果满意，通过再次术后4个月～1年随访观察，有2例患者肿胀消退时间相对比较长，其余患者均获得了良好效果。在随访期间，有15例患者皮肤严重出现淤血和水肿现象，主要以眉间皮肤和两眼下睑皮肤水肿以及淤血比较多见，上述15例患者水肿现象和淤血现象均于10d内基本消失。剩余66例局部水肿患者在3～5d内消失；3例患者出现鼻尖红肿现象，全部是因鼻尖位置腔隙分离较浅所引起，通过修整以后该症状消失；2例患者手术后鼻梁位置发红，是因排异反应所引起，通过药物处理以后无效，将鼻假体取出，再换用进口鼻假体来实施手术，所获效果满意。见表1。

3 讨论

在美容整形术中，隆鼻术是一种目前比较常见的手术，就目前我国隆鼻术实际情况来看，因国内美容外科市场还不是很规范，且从业人员良莠不齐，经常会遇到隆鼻手术后效果不是很满意的患者，主要表现为鼻背过宽、鼻尖消失、鼻假体漂浮、鼻根部过高、鼻部歪斜、鼻梁僵硬或者通天鼻等[3-4]。鉴于此，为提高隆鼻手术成功率，获得更为满意的隆鼻手术效果，在本次研究中，笔者就鼻背筋膜下隆鼻的临床进行了研究与分析，即把鼻假体放置到鼻背筋膜下腔隙，从研究结果来看，所获效果显著且良好，在鼻假体置入层次上，不管是骨膜表面，还是骨膜下，鼻背骨膜均可用骨膜剥离子很容易地将其推开。

在隆鼻手术中，需控制好三个关键点，即黄金点的明确，将鼻支架轮廓线的分离范围标注出来，所用固体硅橡胶鼻支架必须要合适，进一步进行雕塑，对鼻部腔隙与鼻支架进行分离，且放置鼻支架进行塑形。所谓黄金点就是隆鼻期间鼻支架放置最高点，从大量临床实践来看，黄金点位置的明确对于手术后效果所产生的影响非常大，若该点过高，则会使人产生一种不自然感；若过低，则会让整个鼻部纵轴显得较短，使鼻子和脸形间协调性受到影响，在手术过程中，一般把黄金点定于眉间连线和两内毗间连线的中点，若患者脸形比较瘦小或者两内毗间距离比较短，则可适时地把黄金点下降大约1～2mm。在隆鼻手术中，鼻应处在颜面中部，手术者需熟练掌握鼻梁与颜面之间的解剖关系，所用硅橡胶鼻支架以及雕塑必须要合适，通常情况下，对于鼻尖正常且鼻梁存在轻微塌陷者所用鼻支架可为L型或者柳叶型，而鼻支架宽度则结合患者自身五官特征和脸形来明确；若患者脸庞比较大、口鼻眉眼下端也比较大，则可适当地将假体加宽，反之则适当地窄一些。在鼻部腔隙的分离中，分离范围应比鼻支架稍微大一些，而分离过大则易使鼻发生歪斜，导致鼻部以及其附近组织受到损伤，继而引起局部水肿或者瘀血等，在本次研究中，就有患者皮肤出现严重水肿和瘀血现象。对此，于鼻背筋膜下隆鼻手术中，腔隙的分离大小需合适，且层次需准确，在放置好鼻支架以后需固定好，以免出现假体外露或者漂浮等现象。此外对再次实施隆鼻手术者，需要重新于鼻背筋膜进行深面分离，且进行外固定，以确保假体稳定。

参考文献：

[1]田举，黎志明，罗志军，等.隆鼻层次及隆鼻术后鼻根部假体漂移的临床解剖学研究[J].中国美容医学，2014，23（8）：636-639.

[2]花金环.鼻背筋膜下鼻假体置入隆鼻76例临床分析[J].中国医疗美容，2014，（1）：43-43，62.

[3]黄成，欧阳山蓓.脱细胞真皮基质移植联合固体硅胶假体在隆鼻术中的应用[J].中国美容医学，2014，23（3）：194-196.

[4]杜银燕，赵海刚，杨鹏，等.自体脐部筋膜复合组织移植联合假体置入隆鼻术[J].山西医科大学学报，2011，42（2）：173-175.编辑/哈涛