自我管理教育对耐多药肺结核患者抗结核治疗依从性及应对方式的影响

顾凌云

自我管理教育对耐多药肺结核患者抗结核治疗依从性及应对方式的影响

顾凌云

目的 自我管理教育对耐多药肺结核患者抗结核治疗依从性及应对方式的影响。方法 选取86例多重耐药肺结核患者，随机分为观察组及对照组，每组43例。2组均接受抗结核治疗，对照组治疗期间给予常规性健康教育，观察组治疗期间给予接受自我管理教育，分析2组治疗依从性。并于入院当天及出院前1 d应用Jalowies应对方式量表及康复知识量表对2组患者应对方式及疾病知识进行评价。结果 观察组依从性、痰液转阴率、胸部病灶好转率及满意率均高于对照组(P＜0.05)。对照组干预后姑息、逃避、宿命、依靠自我等评分高于观察组，而乐观、面对、寻求支持、情感宣泄评分低于观察组(P＜0.05)。观察组干预后饮食知识、药物治疗、运动方案、自我监测、防护措施等知识评分高于对照组(P＜0.05)。结论 自我管理教育将有助于提高多重耐药性抗结核治疗患者疾病知识及积极应对疾病的能力，从而提高患者治疗依从性，促进患者身心健康。

自我管理教育;耐多药肺结核;抗结核;患者依从

耐多药肺结核与一般结核患者相比，治疗疗程长，用药复杂，治疗效果差，因此该类患者依从性差，治疗困难［1］。研究表明，肺结核患者病情的控制及预后与患者积极的应对方式、健康的信念、知识、遵医行为及良好的生活习惯有密切的关系［2］。通过合理、正确的健康教育可提高肺结核患者对疾病的认知水平，改变患者不良的生活习惯及行为，促进患者身心健康［3］。自我管理教育是通过增进患者自身健康、改变患者行为、加强患者对自身疾病的监控，使得患者持之以恒治疗疾病的一种健康行为［4］。本研究于2013年1月至2014年1月对多重耐药肺结核患者实施自我管理教育，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年1月选取86例多重耐药肺结核患者为研究对象，纳入标准:(1)患者经痰结核杆菌药敏试验显示同时对利福平及异烟肼耐药;(2)胸片/胸部CT检查证实为肺结核病变;(3)自愿作为受试对象，均签署知情同意书。排除标准:肺结核合并肺外结核病、合并糖尿病、合并严重免疫受损等疾病患者。患者随机分为观察组和对照组，每组43例。对照组:男22例，女21例;年龄18～68岁，平均年龄(37±3)岁;病程5 d～2个月，平均病程(28.2±4.8)d;观察组男23例，女20例;年龄20～72岁，平均年龄(36±4)岁;病程5 d～3个月，平均年龄(29.4±5.2)d。2组性别比、年龄、病程差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组住院期间给予常规护理，对患者做好出院指导及饮食指导，指导患者按要求用药，告知患者用药注意事项及并发症监测情况。观察组在对照组基础上接受自我管理教育，具体内容:(1)心理指导:患者刚入院时长伴有紧张、焦虑、恐惧的心理，因此护士接诊时应采用亲切、和蔼、热情的态度与患者交谈，以消除患者焦虑、恐惧的情绪，提高患者治疗积极性。(2)肺结核疾病知识宣教:入院时向患者详细介绍肺结核发生原因、发展、转归及注意事项，让患者可增强了解自己病情。(3)指导患者采取有效的消毒及隔离措施:告知患者肺结核传播特点，尤其是痰检阳性患者应严格执行消毒隔离制度，不随地吐痰，不在公共场合打喷嚏。分泌物应进行严格消毒或焚烧。同时应经常开窗通风，应用固定的餐具。(4)指导患者正确用药:多重耐药肺结核患者应注意早期、规律、适量、全程及联合用药，并向患者讲解药物使用方法，用药不良反应，让患者正确掌握治疗原则，主动配合治疗。(5)饮食及生活指导:指导患者养成规律的生活习惯，改变患者不良生活习惯如熬夜、饮酒、吸烟等。每天保证患者有充足的睡眠。饮食方面应给予患者高热量、高蛋白、高维生素等食物，让患者获得合理的营养，以提高患者机体免疫功能。(6)出院指导:患者病情好转出院时应给予其详细的出院指导，要求患者注意合理膳食，按医嘱服药，并定期复查。并对患者建立随访档案，通过电话随访、门诊咨询的方式对患者随访12个月。

1.3 观察指标 (1)记录2组患者依从性、痰液转阴率、胸部病灶好转率及满意率。依从是指患者治疗过程中完全按照医嘱进行治疗。痰液转阴率采用痰液结核杆菌培养法进行判断，胸部病灶采用X线进行观察。满意率采用本院自行设计的满意度调查表进行评价，总分为100分，＞90分为满意。(2)应对方式:采用Jalowies应对方式量表进行评估，该量表共包括面对、逃避、宿命、乐观、姑息、寻求支持、情感宣泄、依靠自我等8个条目，每个条目采用0～3级评分，0分为“没有”，1分为“不常”，2分为“有时”，3分为“经常”，分数越高表明患者应对频率越高。(3)疾病知识调查量表:采用自行设计的肺结核疾病知识量表对患者疾病知识进行调查及评估，量表包括饮食知识、运动方向、自我监测、防护措施及药物治疗共5项，每项20个条目，每个条目5分，总分100分。作答形式为单项选择，分数越高患者掌握程度越好。

1.4 调查方法 2组患者分别于入院当天及出院前1 d应用Jalowies应对方式量表及康复知识量表对2组患者应对方式及疾病知识进行评价，调查前向患者解析调查的目的，让患者当场填写调查问卷，并当场回收。2组均方发放Jalowies应对方式量表及康复知识量表各43份，2组问卷均有效回收43份，有效回收率为100%。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者依从性、痰液转阴率、胸部病灶好转率及满意率比较 观察组依从性、痰液转阴率、胸部病灶好转率及满意率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者依从性、痰液转阴率、胸部病灶好转率及满意率比较n=43，例(%)

2.2 2组患者干预前后应对方式比较 对照组干预后姑息、逃避、宿命、依靠自我等评分高于观察组，而乐观、面对、寻求支持、情感宣泄评分低于观察组(P＜0.05)。见表2。

2.3 2组患者干预前后疾病知识评分比较 观察组干预后饮食知识、药物治疗、运动方案、自我监测、防护措施等知识评分高于对照组(P＜0.05)。见表3。

3讨论

肺结核是以变态反应为主的慢性传染性疾病，自我管理的核心是根据疾病过程而气道的生理、心理、病理症状的变化及对生活方式作出改变的能力［5，6］。本研究对多重耐药性肺结核患者应用自我管理教育，并与患者共同制定自我管理计划，由责任护士示范及讲解自我管理教育内容及相关知识，并指导患者合理饮食、合理作息，出院后对患者进行随访，及时发现患者存在的问题及用药不良反应，从而提高患者用药效果。本研究观察组依从性、痰液转阴率、胸部病灶好转率及满意率均高于对照组(P＜0.05)，从而表明自我管理教育可提高患者用药依从性，从而改善患者病情，有利于患者预后。

表2 2组患者干预前后应对方式比较n=43，分，±s

表2 2组患者干预前后应对方式比较n=43，分，±s

注:与干预前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

组别 姑息 逃避 宿命 依靠自我 乐观 面对 寻求支持 情感宣泄干预前观察组 2.32±0.87 2.42±0.92 2.62±0.36 2.47±0.92 0.48±0.12 0.58±0.11 0.62±0.14 0.47±0.15对照组 2.38±0.78 2.41±0.86 2.71±0.42 2.51±0.86 0.51±0.16 0.61±0.13 0.64±0.18 0.49±0.14 t值 0.152 0.142 0.198 0.125 0.162 0.162 0.104 0.113 P值 0.758 0.796 0.802 0.763 0.881 0.749 0.801 0.772干预后观察组 0.47±0.42*# 0.52±0.22*# 0.78±0.39*# 0.86±0.29*# 2.98±0.37*# 2.52±0.69*# 2.86±0.57*# 2.79±0.54*#对照组 1.52±0.42* 1.61±0.39* 1.63±0.43* 1.68±0.72* 1.48±0.69* 1.48±0.71* 1.54±0.64* 1.52±0.62*t值 4.852 4.713 4.889 5.012 4.986 4.002 3.986 4.182 P值 0.009 0.010 0.011 0.003 0.005 0.014 0.018 0.011

表3 2组患者干预前后疾病知识评分比较n=43，分，±s

表3 2组患者干预前后疾病知识评分比较n=43，分，±s

注:与干预前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

组别 饮食知识 药物治疗 运动方案 自我监测 防护措施干预前观察组 76.32±12.12 74.25±14.52 72.45±13.08 70.92±12.56 68.23±13.02对照组 76.02±12.42 73.98±13.78 71.98±12.36 70.23±11.98 69.02±13.12 t值 0.102 0.142 0.134 0.125 0.133 P值 0.852 0.789 0.810 0.814 0.798干预后观察组 92.36±3.48*# 91.85±4.02*# 92.07±3.89*# 89.36±4.85*# 88.79±4.38*#对照组 81.33±4.02* 82.36±5.36* 81.12±4.36* 80.11±3.98* 75.39±3.13*t值 8.963 9.123 8.756 8.693 9.562 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究对照组干预后姑息、逃避、宿命、依靠自我等评分高于观察组，而乐观、面对、寻求支持、情感宣泄评分低于观察组(P＜0.05)，表明自我管理模式可提高患者积极应对疾病的能力，提高患者积极面对疾病的信心。可能原因:(1)在实施自我管理模式过程中，观察组成员通过制定恰当的短期及长期目标，不断通过语言方式激励患者强化患者自我管理行为，使得患者能树立战胜疾病的信心［7，8］。(2)护理人员在对患者实施护理过程中向患者阐述了干预的目的，充分调动患者治疗积极性，降低患者对疾病的恐惧感，使得患者能积极面对疾病［9］。观察组干预后饮食知识、药物治疗、运动方案、自我监测、防护措施等知识评分高于对照组(P＜0.05)，可能由于自我管理教育持续为患者提供保障服务指导，使得患者能不受时间及空间限，使得患者更好地接受健康教育，提高了患者疾病知识普及率［10］。

综上所述，自我管理教育将有助于提高多重耐药性抗结核治疗患者疾病知识及积极应对疾病的能力，从而提高患者治疗依从性，促进患者身心健康。

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R 521

A

1002-7386(2015)21-3349-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．054

226500 江苏省如皋市人民医院结核病门诊

2015-06-03)