头痛舒窍汤治疗紧张性头痛80例临床疗效观察

尚迎辉，杨丽丽，张运克

(1.郑州市市直机关医院，河南 郑州 450000;2.河南中医学院，河南 郑州 450008;3.河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

紧张型头痛(tension headache，TTH)是1998年国际头痛协会(International headache society，IHS)在“头痛疾病，脑神经痛和面部疼痛分类和诊断标准”中制定的诊断名称，现已在国际上广泛采用，是以头部的紧束、压迫或钝痛感为主要表现的一种常见疾病，多与日常生活的应激有关，常为一过性，但若持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。由于紧张性头痛发病机制并不清楚，西医药物选择上多采用尼莫地平缓释胶囊等能够有效改善脑血管痉挛，增加脑血灌流的药物进行治疗，但临床效果仍不够理想。头痛舒窍汤［1］为郑州市中医院脑病科楚海波主任自拟方，笔者于2012年12月～2015年4月间应用该方治疗80例紧张性头痛患者，效果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有观察对象均为2012年12月～2015年4月我院内科门诊及住院部收治的紧张性头痛患者，共80例，按就诊时间的先后，随机分成头痛舒窍汤组和尼莫地平缓释胶囊组，头痛舒窍汤组45例中，男20例，女25例，平均年龄42.14岁;尼莫地平片35例中，男18例，女17例，平均年龄44.28岁。两组性别、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断标准［1］参照国家中医药管理局全国脑病协作组1992年制定的《头风诊断与疗效评定标准》;西医诊断标准参照第4版《神经病学》紧张性头痛的诊断标准。

1.3 治疗方法

治疗组应用头痛舒窍汤加减，基本方如下:川芎12g，怀牛膝12g，白芷12g，丹参12g，天麻12g，菊花12g，钩藤15g，柴胡12g，白芍12g，随证加减:伴烦躁易怒者加龙胆草15g;失眠者加夜交藤30g，茯神30g;枕及颈部疼痛明显者加葛根、羌活各15g;巅顶痛者加藁本15g。用法:水煎300ml，分早晚2次温服。对照组选用尼莫地平缓释胶囊(麦道通，浙江迪耳药业有限公司)治疗。用法:1次60mg，1天2次。疗程均为2周。

1.4 观察指标

观察治疗前后两组患者临床症状改善情况及经颅多普勒椎基底动脉供血情况，并比较两组差异。

1.5 疗效判定标准

疗效标准疗效评定标准全部参照《中药新药临床研究指导原则》症候疗效判定标准。临床治愈:临床症状、体征消失或基本消失;显效:临床症状、体征明显改善;有效:临床症状、体征有所改善。无效:临床症状、体征均无明显改善。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效的比较 ［n(%)］

2.2 两组患者颈颅多普勒椎基底动脉供血情况比较见表2。

表2 两组患者椎基底动脉血流速度比较()

表2 两组患者椎基底动脉血流速度比较()

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05，●P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别RVA LVA BA治疗组 治疗前30.12±2.17 27.13±1.97 35.12±4.06治疗后 35.11±1.99* 32.23±3.56● 42.97±3.59●对照组 治疗前 28.31±1.95 30.28±2.34 36.61±2.75治疗后 32.44±2.51* 29.53±1.91* 36.46±2.37＊△

由表1，表2可知，对于紧张性头痛患者，应用头痛舒窍汤疗效优于应用尼莫地平缓释胶囊;治疗后两者椎基底动脉供血情况均有所改善，且头痛舒窍汤组优于尼莫地平缓释胶囊组。

3 讨论

紧张型头痛又称为肌肉收缩性头痛［2］，属中医学“偏头痛”、“头风”、“首风”的范畴［3-5］。从病因病机上来看，中医学认为该病为多种因素引发，其中以风火痰瘀为之标，肝脾肾功能失调为之本，病机主要概括为“不通则痛，不荣则痛”两方面。头为诸阳之会，清阳之府，五脏六腑的气血皆上注于此，因此，或外感六淫，或内伤脏腑，皆可导致气血逆乱，络脉瘀阻，经络运行失常，脑失所养，不通则痛。因此在治疗上中医根据邪胜正衰的性质，予以祛邪扶正并举。头痛舒窍汤方中应用丹参、川芎、当归为君，活血通络、疏通脑窍以止痛，中医素有“头痛必须用川芎”之说。怀牛膝滋补肝肾、以充养脑髓;天麻、钩藤、菊花以平肝熄风共为臣药;柴胡、白芍疏肝解郁、养血柔肝为，轻扬直达病所。诸药共奏活血通络、平肝熄风、舒窍之痛之效。现代药理研究证明，当归、川芎具有抑制血管平滑肌增殖、保护血管内皮细胞、降低血小板聚集率和血小板黏附率、改善血流变和凝血功能及脑组织和神经保护等作用［6-8］;天麻、钩藤具有清除过多的氧自由基、防止血管内皮细胞脂质过氧化、降低内皮素、提高血清NO水平等作用［9-10］;柴胡皂苷具有抗血小板聚集、抗炎及促进血浆胆固醇代谢等作用，而芍药苷具有扩张血管壁、增加冠脉血流量，二者配合还具有明显的抗抑郁、抗焦虑作用［11-12］;怀牛膝具有调节血压、抗炎镇痛、保护神经等作用［13］。综上所述，头痛舒窍方的组方的现代药理研究表明该方能够起到缓解血管痉挛，改善脑供血，镇静止痛等作用，从而达到缓解紧张性头痛。这一结论在本研究中也得到了证实。因此，头痛舒窍方作为中医治疗紧张性头痛的基本方，疗效显著，值得临床推广应用。

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