中西医结合治疗慢性胆囊炎68例临床疗效观察

闫建锋，陈卫红

(陕西省安康市中医院，陕西 安康 725000)

慢性胆囊炎属于胆囊的一种性慢性炎反应病变，可由结石、慢性感染、化学刺激及急性胆囊炎反复迁延发作所致，临床上可表现为慢性反复发作性上腹部隐痛，消化不良等症状［1］，发病率约为10%，同时可有70%～80%的患者并发胆囊结石［2］。本研究在西药治疗的基础上，给予柴芩利胆汤进行加减治疗慢性胆囊炎，取得良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年6月我院收治的136例慢性胆囊炎患者，按照随机数字法随机分为观察组和对照组，每组68例，其中观察组:男26例，女32例，年龄24～68岁，平均(38.9±7.8)岁，病程1～13年，平均(6.2±4.8)年，B超检查合并胆结石者48例。对照组:男25例，女33例，年龄25～70岁，平均(40.1±6.5)岁，病程1～15年，平均(6.5±5.1)年，B超检查合并胆结石者45例。两组患者一般资料比较无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。所有患者对本研究均知情，并签署知情同意书。

1.2 纳入标准

所有患者均符合慢性胆囊炎的诊断表准，均表现出不同程度的持续性右上腹疼痛或有不适或伴右肩胛区疼痛;有恶心、嗳气、泛酸、右上腹胀闷不适、劳累或进油腻食物后加重等症状。B超检查可见胆囊外部轮廓扩大，胆囊内可见大小不等的强回声斑点或较大回声团，随体位改变可见移动，肝内外胆管未见扩张。

1.3 排除标准

对喹相关药物过敏者、孕妇、拒服中药者及严重心、肝、肾功能不全者、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔腹膜炎的患者、临床资料不全或没按医嘱服药无法判断疗效等的患者。

1.4 方法

对照组:常规西药治疗包括抗生素抗菌消炎(左氧氟沙星、阿莫西林等)，疼痛严重患者口服止疼药和解痉药，合并结石患者使用熊去氧胆酸，溶石排石。

观察组:在对照组基础上给予柴芩利胆汤进行加减治疗。方药:柴胡15g，黄芩12g，金银花12g，法半夏9g，砂仁7g，金钱草15g，炒香附10g，枳实12g，大黄(后下)9g，茵陈蒿12g，败酱草12g，甘草6g。加减:气滞较甚者加木香10g，郁金12g，呕吐较甚者加竹茹12g、陈皮9g，胆囊区疼痛较甚者加延胡索15g，水煎，每日1剂，分早晚两次温服，同时嘱两组患者忌食醇酒及辛辣油炸之品，两组均以2周为1个疗程，治疗3个疗程后观察患者的临床症状和体征、B超检查结果，统计疗效。

1.5 疗效判定标准［3］

痊愈:上腹部腹痛、腹胀、嗳腐、泛酸、嗳气等症状消失，B超检查炎性反应消失;显效:临床常见症状改善，B超检查发现炎性反应减弱，胆囊大小形态接近正常，胆囊壁仍见增厚，胆囊结石症状改善;无效:临床症状未见明显好转，B超结果与治疗前变化不大。

1.6 统计学处理

采用SPSS 11.5统计学软件进行数据处理，计量资料以()表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状改善情况比较

治疗前左上腹疼痛、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、胆囊区压痛等症状发生情况比较无显著性差异(χ2=0.099、0.030、0.030、0.000、0.030，P均＞0.05);治疗后两组左上腹疼痛、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、胆囊区压痛发生率均显著降低(χ2≥6.639，P均＜0.05)，但观察组左上腹疼痛、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、胆囊区压痛发生率下降更为明显(χ2=13.779、8.382、8.815、4.567、5.647，P均＜0.05)。具体见表1。

表1 两组患者临床症状改善情况比较［n(%)］

2.2 两组临床疗效比较

两组治疗3个疗程后，观察组总有效率为97.0%显著性高于对照组的70.6%，差异具有统计学意义(χ2=17.568，P＜0.01)。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

2.3 两组不良反应比较

两组治疗期间血常规、心、肝、肾功能均在正常范围内，未出现严重的不良反应;观察组出现皮疹6例，发生率为8.8%，对照组出现皮疹7例，发生率为10.3%，两组不良反应比较无显著性差异(χ2=0.085，P＞0.05)。

3 讨论

慢性胆囊炎是临床常见病，表现为肋部的疼痛，可延伸至肩背部，病情时轻时重，治疗效果不理想。超声检查结果显示，有胆囊肿大、胆囊壁增厚和胆汁浑浊等［4］。慢性胆囊炎的病理表现为胆囊壁慢性炎性反应，纤维组织增生和钙化，因此抗炎治疗很重要［5-6］。常见慢性胆囊炎的致病菌90%左右为需氧菌，抗生素(左氧氟沙星、阿莫西林)等喹诺酮类药物，对大多数需氧革兰阴性菌以及厌氧菌，衣原体有良好的抗菌活性，它通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的复制，达到抗菌作用［7］。但单用抗生素容易复发，且临床症状改善情况不理想。

慢性胆囊炎属中医的“胁痛”、“胆胀”、“痞满”范畴。病变在胆，与脾胃相关，病因为饮食不节、情节失调和劳逸失当，终致肝胆气机不利、湿热瘀滞，久则致气血失调、胆汁郁滞［8］。治疗原则为疏肝利胆、和降通腑。柴芩利胆汤中是由柴胡、败酱草、法半夏、黄芩、金钱草、金银花、大黄、砂仁、枳实、炒香、炙甘草组成，柴胡疏肝利胆，金钱草淡渗利湿，咸能软坚，寒能清热，故有良好的利胆、排石，利湿退黄及清热解毒作用;大黄清热、导滞通便，枳实、砂仁理气和中、和胃醒脾，金银花、败酱草、法半夏、黄芩清热解毒消炎，炒香、炙甘草行气缓急止痛，诸药配伍使肝气得疏、气滞得除、软坚散结、胆络通则胁痛消［9-11］。本研究采用在常规西药基础上给予柴芩利胆汤加减，上腹疼痛、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、胆囊区压痛等症状显著改善，且治疗3个疗程后的总有效率高达97.0%，显著性高于单用西药的70.6%，且无严重的不良反应。

综上所述，西药抗生素消除慢性胆囊炎症以治其标，中药疏肝利胆、清热解毒，不仅临床症状缓解，且有利于胆囊内结石的排泄，然后应用利胆排石之药排出结石以治其本。因而中西医结合治疗慢性胆囊炎含合并胆囊结石，标本兼治，其临床疗效要高于单纯西药的治疗效果。

［1］高文艳，林一帆，杨国玉，等.胆石片治疗伴胆囊结石的慢性胆囊炎肝胆气郁证:随机、双盲、对照临床试验［J］.中国中西医结合消化杂志，2014，22(12):717-720.

［2］廖荫峰.慢性胆囊炎中药治疗研究［J］.亚太传统医药，2013，19(1):127-128.

［3］赵清涛，崔欣，陈迪.中西医结合治疗慢性胆囊炎临床疗效的meta分析［J］.解放军医药杂志，2014，26(12):67-71.

［4］王冠梁，董志勇，凌昌全，等.中医药治疗慢性胆囊炎随机对照试验文献的质量评价［J］.中国现代医学杂志，2012，24(2):82-87.

［5］许嵩，王木兰，江一平.慢性胆囊炎中医药治疗进展［J］.江西中医药，2012，62(2):72-74.

［6］明海霞，陈彦文，黄世佐，等.甘肃金银花对实验动物胆汁分泌及胆囊平滑肌的影响［J］.中医药学报，2014，42(1):65-67.

［7］肖裕东.慢性胆囊炎伴胆囊结石保守治疗效果观察［J］.中国医药科学，2012，2(14):237.

［8］梁小觉，叶柏.中医药治疗慢性胆囊炎临床研究［J］.吉林中医药，2011，33(6):523-524.

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［11］石朗，黄昕，韦建军.胆胰康泰胶囊治疗胆囊炎的临床观察［J］.中医药学报，2012，40(4):117-119.