经皮穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效观察

于振和 李东君

(大连市旅顺口区中医医院骨科，大连 116041)



·经验交流·

经皮穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效观察

于振和 李东君*

(大连市旅顺口区中医医院骨科，大连 116041)

目的 探讨经皮穿刺椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporosis vertebral compression fracture，OVCF)的疗效。 方法 2011年1月～2013年6月，对65例胸腰段OVCF行PKP手术。术前及术后3 d、6个月进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)，测量标准侧位X线片上病椎高度及椎体后凸畸形角(Cobb角)。术后随访6～12个月。 结果 65例手术均顺利完成，VAS评分由术前(6.62±0.63)分降为术后3 d(3.22±1.20)分(P=0.000)，6个月为(2.12±1.15)分(P=0.000)。椎体高度由术前(15.26±1.19)mm恢复至术后3 d(18.14±1.29)mm(P=0.000)，术后6个月为(17.65±1.37)mm(P=0.000)。Cobb角由术前16.25°±2.66°恢复至术后3 d的6.34°±1.68°(P=0.000)，6个月随访为7.13°±1.82°(P=0.000)。 结论 PKP可有效缓解胸腰段OVCF的疼痛，改善功能。

骨质疏松； 椎体压缩性骨折； 椎体后凸成形术

随着人口老龄化程度的加剧，骨质疏松症的患病率逐年上升，骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporosis vertebral compression fracture，OVCF)是其常见的并发症之一，可以引起剧烈的腰背部疼痛，严重影响患者的生活质量。目前，经皮穿刺椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)已广泛应用于临床治疗OVCF，并取得了良好的效果[1～9]。我科2011年1月～2013年6月应用PKP治疗胸腰段单一椎体OVCF 65例，取得了满意的疗效，现将近期随访结果报道如下，为治疗OVCF选择合理的方法提供帮助。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组65例，男16例，女49例。年龄56～84岁，平均63.6岁。均受轻微暴力致伤。均于伤后1～9 d手术，平均3.5 d。CT及MRI确定单一椎体(T11～L4)非陈旧性压缩性骨折，椎体后缘及上下终板完整。骨折椎体T1113例，T1218例，L128例，L26例。椎体压缩比<1/3 49例，>1/3但<2/3 16例。

纳入标准：①腰痛症状明显，查体骨折处局部叩痛明显；②术前X线片、CT及MRI确定单一椎体(T11～L4)非陈旧性压缩性骨折，椎体后缘及上下终板完整，椎体压缩程度<2/3；③伤后2周内手术；④术前进行骨密度测定，确认“骨质疏松症”诊断(日立AOS100-SA骨密度测定仪测T值<-2.5)；⑤无脊髓损伤症状，穿刺部位局部无感染，无凝血功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 手术器械与设备 椎体成形术全套工具及KMC扩张球囊[山东冠龙医疗用品有限公司，国食药监械(准)字2014第3100544号]；碘海醇注射液[上海通用电气药业，国药准字H20000591]；Mendec Spine Resin骨水泥[意大利Tecres S.P.A.公司，国食药监械(进)字2010第3650613号(更)]。

1.2.2 手术方法 全麻，俯卧位。以C形臂X线机透视定位，使伤椎椎体终板与X线平行无双边影，双侧椎弓根形状对称，与棘突的间距相等。在透视下确定穿刺点。两穿刺点各做一长约5 mm皮肤切口，置入穿刺针，在透视下穿刺针与身体矢状面成15°～20°角。经椎弓根刺入椎体，当侧位显示针尖到达椎体前1/3时，抽出穿刺针内芯，置入导针，到达椎体前下缘，拔出穿刺针外套筒，沿导针置入工作套管，深度为椎体后壁前3～5 mm，拔出导针，经工作套管置入钻头，到达椎体前下缘。将特制高压球囊经两侧工作通道送入椎体中前2/3内，使用装有压力表的高压注射器，向球囊内缓慢匀速注入造影剂碘海醇注射液，使球囊扩张，恢复椎体高度，纠正后凸畸形。注意观察并记录球囊注射器的压力数值及注入造影剂的量，加压值一般14 atm，最大不超过18 atm。当椎体高度恢复满意或球囊到达椎体上下终板时，停止加压，抽出造影剂并撤出球囊。连续透视下适当加压注入处于牙膏期的骨水泥，推注骨水泥时密切观察血压变化。一旦发现骨水泥向椎体外渗漏，应立即停止推注。待骨水泥略干固后，稍稍旋转穿刺针后拔出，以避免留下“鼠尾”。缝合切口，无菌包扎。术后给予预防感染药物治疗24 h。术后1～2 d佩戴护腰支具下床活动。术后口服阿法骨化醇胶囊0.5 μg/d，碳酸钙D3片1片/d。服药期间2～4周监测血钙1次。

1.2.3 术后处理及随访 分别于术前、术后3 d及3个月拍摄胸椎或腰椎正侧位X线片。用游标卡尺测量椎体高度(中央压缩性骨折测椎体中央高度，前缘压缩性骨折测椎体前缘高度)，测量胸腰椎后凸畸形角(Cobb角)，并对患者进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)。

2 结果

手术均顺利完成，均未出现感染、肺栓塞、骨水泥中毒反应等并发症。10例(15.4%)骨水泥渗漏，其中椎旁渗漏6例，椎间隙渗漏2例，椎体后缘渗漏2例。均未出现神经损伤、脊髓压迫。球囊扩张体积4.0～5.0 ml。注入骨水泥3.6～7.2 ml，平均6.8 ml。术后1 d腰背疼痛均明显缓解，其中6例疼痛消失。术后3 d及6个月VAS、椎体高度及Cobb角均明显优于术前(P<0.01)，术后6个月时VAS评分优于术后3 d(P<0.01)，术后6个月时椎体高度及Cobb角较术后3 d时明显丢失(P<0.05)，见表1。65例随访6～12个月，平均9.6月，未发现脊髓压迫、肺栓塞及相邻椎体骨折等情况。

时间(Time)VAS椎体高度Vertebralheight(mm)Cobb角Cobb’sangle(°)术前(Preoperative)6．62±0．6315．26±1．1916．25±2．66术后3天(After3days)3．22±1．2018．14±1．296．34±1．68术后6个月(After6months)2．12±1．1517．65±1．377．13±1．82F，P336．813，0．00093．358，0．000447．403，0．000P1-20．0000．0000．000P1-30．0000．0000．000P2-30．0000．0290．034

3 讨论

经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)首次应用始于1984年，法国医生Galibert等[10]用其治疗C2椎体血管瘤引起的疼痛获得成功，而后该技术很快被用于OVCF的治疗，可以迅速、有效地缓解疼痛，减少卧床时间。PKP是在PVP的基础上发展而来的，目前认为PVP与PKP术后疼痛缓解相似，而PKP对于恢复椎体高度和矫正脊柱后凸畸形的效果明显优于PVP，故本研究采用PKP治疗OVCF。然而其止痛的机制仍存在争议。目前较公认的止痛机制如下[11～14]：①恢复力学强度及椎体稳定性。骨膜和椎体终板异常活动、椎体骨折线微动对椎体内的神经末梢产生刺激而引起疼痛，PKP通过注入骨水泥弥散到断裂的骨小梁，可起到固定骨折和强化椎体的作用，降低骨折椎体承受的异常应力及骨折椎体的异常活动度，对于有神经支配的皮质骨提供了良好的支持。②热学因素。骨水泥聚合时产生的热量引起神经组织、疼痛伤害感受器坏死。但Deramond等[15]通过体外实验观察到，骨水泥注入后椎体前方的温度不超过41 ℃，因而认为疼痛的缓解并非由于椎体内神经组织的破坏引起。③化学因素。骨水泥单体瞬时聚集产生的毒性引起神经末梢坏死。

我们认为骨水泥在椎体内固化后可起到类似“内固定”的作用。从这一机制分析，有理由相信椎体骨折线区域有骨水泥弥散很可能是影响PKP疗效的重要因素。本实验纳入胸腰段单一椎体骨折65例，研究证实：PKP术后3 d VAS评分较术前明显下降(P<0.01)，术后6个月时患者疼痛较术后3 d进一步减轻(P<0.01)；术后3 d及6个月椎体高度及Cobb角均明显优于术前(P<0.01)。但术后6个月与术后3 d比较，椎体高度和Cobb角出现了继发性丢失现象。这一现象可能是因为骨折部位未能充分填充骨水泥及椎体强化程度不足。Chevalier等[16]也通过体外力学实验证实，椎体成形术中骨水泥在椎体上下终板之间充分弥散，有助于防止远期发生再次塌陷或骨折，但他们未针对骨折线进行研究。笔者认为，此现象还可能为骨质疏松症病程的自然发展，骨质疏松症是一个全身代谢性疾病，椎体成形术虽然稳定了病椎，但是周围的正常骨质仍然存在疏松的情况，椎体压缩骨折呈渐进性，需行长期、系统的抗骨质疏松治疗。本研究作为回顾性研究，还不足以得出确定性结论，因此本研究仅能对PKP术后患者临床转归做出适当预测。

结合本研究结果，我们认为：PKP能有效缓解胸腰段OVCF的疼痛，改善功能障碍。本组临床病例有限，长期疗效还有待进一步随访。

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(修回日期：2015-03-27)

(责任编辑：王惠群)

Efficacy of Percutaneous Kyphoplasty for Osteoporosis Vertebral Compression Fractures

YuZhenhe,LiDongjun.

DepartmentofSpinalSurgery,TraditionalChineseMedicineHospitalofLüshun,Dalian116041,China

Correspondingauthor:LiDongjun,E-mail:junye2002asd@163.com

Objective To evaluate the clinical effects of percutaneous kyphoplasty (PKP) for osteoporosis vertebral compression fractures. Methods From January 2011 to June 2013, 65 patients underwent PKP. The evaluation was based on the visual analogue scale (VAS), vertebral height, and Cobb’s angle recorded at 3 days and 6 moths postoperatively. The duration of follow-up after operation was 6-12 months. Results The PKP operation was successfully completed in all the 65 cases. The VAS reduced from 6.62±0.63 before operation to 3.22±1.20 at 3 days (P=0.000) and 2.12±1.15 (P=0.000) at 6 months postoperatively. The vertebral height was increased from (15.26±1.19) mm before operation to (18.14±1.29) mm at 3 days (P=0.000) and (17.65±1.37) mm (P=0.000) at 6 months postoperatively. The Cobb’s angle was decreased from 16.25°±2.66° before operation to 6.34°±1.68° at 3 days (P=0.000) and 7.13°±1.82° (P=0.000) at 6 months postoperatively. ConclusionPercutaneous kyphoplasty can relieve pain and improve the functions.

Osteoporosis; Vertebral compression fracture; Percutaneous kyphoplasty

R683.2

B

1009-6604(2015)06-0555-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.06.022

2014-09-10)

* 通讯作者，E-mail：junye2002asd@163.com